14.4 : Участки для измерения артериального давления

Измерение артериального давления является фундаментальной клинической процедурой, предоставляющей важные данные для оценки состояния сердечно-сосудистой системы. Среди различных участков для этого измерения преимущественно используются плечевая и подколенная артерии из-за их доступности и надежности показаний. Этот урок углубляется в анатомическое значение, методологию и особенности измерения артериального давления в этих местах.

Плечевая артерия: основной участок измерения артериального давления

Плечевая артерия, берущая начало от подмышечной артерии и простирающаяся до локтевой ямки в передней части локтя, является одним из основных кровеносных сосудов плеча и играет решающую роль в измерении системного артериального давления. Его поверхностное расположение делает его легко доступным для наложения манжеты сфигмоманометра, что делает его стандартным местом для неинвазивного мониторинга артериального давления. При измерении артериального давления на плечевой артерии манжета плотно прилегает к плечу, обеспечивая совмещение стрелки на манжете АД с артерией и точно фиксируя давление, оказываемое на стенки артерий во время сердечных циклов.

Подколенная артерия: альтернативное место измерения

В обстоятельствах, когда доступ к плечевой артерии невозможен (по таким причинам, как внутривенная канюляция, артериовенозная фистула или физические травмы), альтернативным местом является подколенная артерия. Эта главная артерия ноги пересекает подколенную ямку позади колена, продолжаясь от бедренной артерии. Показания артериального давления на подколенной артерии часто показывают более высокое систолическое давление, чем на плечевой артерии, из-за повышенного сосудистого сопротивления и потенциальной кальцификации артерий в ноге.

Методологические соображения и противопоказания

Измерение артериального давления, будь то на плечевой или подколенной артерии, требует соблюдения определенных протоколов для обеспечения точности. Ключевые противопоказания для использования этих мест включают наличие внутривенных линий, артериовенозных фистул, недавнюю операцию, травмы конечностей, мастэктомию или ожоги в этой области, которые могут помешать точному измерению или создать риск заражения или дальнейшего повреждения.

Метод пальпации: вспомогательный метод

Метод пальпации является полезным вспомогательным методом оценки систолического артериального давления, особенно подходящим для шумной обстановки, где аускультация может быть затруднена. Для выполнения этого метода манжету накладывают на обследуемую артерию и быстро надувают примерно на 30 мм рт. ст. выше ожидаемого систолического давления, чтобы гарантировать полную окклюзию артерии. Затем врач пальпирует дистальный артериальный пульс, например, лучевой пульс для измерения плечевой артерии или пульс на тыльной стороне стопы для оценки подколенной артерии. По мере медленного сдувания манжеты регистрируется значение давления, при котором пульс впервые появляется снова, что представляет собой систолическое давление. Это указывает на то, что артериальное давление поднялось настолько, что смогло преодолеть давление манжеты и возобновить кровоток. При продолжении сдувания происходит исчезновение пульса и диастолического давления. Обычно эту процедуру повторяют после кратковременного отдыха для подтверждения точности и берут среднее значение этих показаний.

Заключение

Выбор плечевой или подколенной артерии для измерения артериального давления зависит от клинической оценки, состояния пациента и конкретных обстоятельств, которые могут препятствовать использованию одного участка. Тщательное понимание анатомических, методологических аспектов и противопоказаний этих мест измерения обеспечивает точность и надежность показаний артериального давления, которые имеют решающее значение для диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Сравнение показаний из разных мест в одинаковых условиях также может обеспечить лучшее понимание индивидуальных различий в показаниях артериального давления.