Тренажер Обучение эндоваскулярной нейрохирургии

Резюме

Моделирование сложных процедур высокого риска имеет решающее значение для обучения медицинских работников. Описан протокол обучения эндоваскулярной нейрохирургии на основе тренажеров в контролируемой академической среде. Протокол включает в себя пошаговую инструкцию для стажеров разного уровня с обсуждением преимуществ и ограничений этой модели.

Аннотация

Моделирование на основе обучения стало обычной практикой по медицинским специальностям, особенно для обучения сложных навыков, выполняемых в условиях повышенного риска. В области эндоваскулярной нейрохирургии спрос на среды обучения без последствий и риска привел к разработке симуляционных устройств, ценных для медицинских стажеров. Цель этого протокола заключается в предоставлении поучительных руководящих принципов для использования эндоваскулярной нейрохирургии симулятор в академической обстановке. Тренажер предоставляет слушателям возможность получить реалистичную обратную связь об их знаниях анатомии, а также тактильную обратную связь, свидетельствующую об их успехе в обращении с системами на основе катетера без негативных последствий. Обсуждается также полезность этого конкретного протокола в отношении других нейроэндоваскулярных методов обучения.

Введение

Моделирование на основе подготовки является установленным образовательным инструментом для медицинских стажеров и особенно полезно в областях высокого риска, таких как эндоваскулярная нейрохирургия. Существует несколько учебных устройств виртуальной реальности с использованием катетерных систем, таких как тренажер ANGIO Mentor (Simbionix Ltd., Airport City, Израиль) и тренажеры VIST-C и VIST G5 (Mentice AB, Гетеборг, Швеция), со значительным объемом данных, демонстрирующих полезность обучения процедурным^{способностям 1}. Несмотря на полезность тренажеров, пошаговая процедурная инструкция по их использованию отсутствует.

Представлен подробный протокол для использования тренажера ANGIO Mentor, системы, которая поддерживает улучшение компетентности в общих эндоваскулярных процедурах нейрохирургии, включая диагностические церебральные ангиограммы, механические тромбэктомии и эмболизации аневризмы^{катушки 2}. Предыдущая работа показывает, что после того, как стажеры всех уровней выполнили пять смоделированных ангиограмм, пять тромбэктомий и десять эмболизаций аневризмы катушки на тренажере ANGIO Mentor, они продемонстрировали значительные улучшения в процедурном времени, флюороскопии и контрастных дозах, а также неблагоприятные^{технические события 2.}

Следующие пошаговие инструкции делятся на сценарии и могут быть легко интегрированы в учебную программу для студентов-медиков, жителей или^{стипендиатов 2}. Тем не менее следует отметить, что для оптимизации образовательного потенциала симуляционное устройство необходимо базовое понимание анатомии головного мозга, ангиографии, инсульта и аневризмы.

Все описанные ниже процедуры (т.е. диагностическая ангиограмма головного мозга, спираль аневризмы сонной термы, механическая тромбэктомия) могут быть выполнены одним оператором с помощью тренажера ANGIO Mentor (Simbionix Ltd.) (Рисунок 1). Это учебное устройство позволяет нейрохирургических стажеров всех уровней квалификации, чтобы получить воздействие эндоваскулярных методов в доклинковой обстановке, с тремя сценариями пациента, используемых на основе ранее опубликованной учебной программы для симулятора основе ангиографии^{подготовки 2}. Для воспроизведения эндоваскулярных методов с высокой точностью, тренажер использует фактические катетеры и провода, введенные через порт, похожий на диафрагму оболочки бедренной артерии. Провода и катетеры привлекают внутренние ролики, которые записывают как вращательное, так и трансляционные движения, которые отображаются на мониторах. Выбор устройства и жизненные признаки пациента также видны оператору тренажера.

протокол

1. Настройка симулятора

1. Перед всеми процедурами соберите тренажер, как показано на рисунке 1, и включите его. Обратитесь к таблице 1 для полного списка тренажеров оборудования, необходимого для завершения каждого моделирования.
2. Выберите сценарий пациента с помощью программного интерфейса на прилагаемом ноутбуке(рисунок 1C).
3. Выберите соответствующую артериальную оболочку или направляющий катетер из выпадают из меню. Это не должно быть физически вставлены в рамках моделирования, но будет выступать в качестве бедренной доступа сайта и позволяют последующего ввода проводов и катетеров в систему(рисунок 1D). Ниже обсуждаются конкретные размеры оболочки/руководства для каждого сценария.
4. Выберите соответствующий катетер (ы), направляющий провод и/или микросистему на основе конкретного сценария, как упомящено ниже(рисунок 1D).
5. Включите плоскость A (PA) и B (боковой) флюороскопию на программном интерфейсе. Активируйте флюороскопию с помощью педалейног (рисунок 1H)и отрегулируйте как позиции пациента, так и и усилитель изображения с помощьюджойстиков (рисунок 1I)до получения правильного PA и бокового представления.

2. Первый сценарий пациента: ангиография из четырех сосудов

ПРИМЕЧАНИЕ: Этот сценарий изображает 52-летнего мужчину с неподкупной левой сонных аневризмы конечной найдены случайно на неконтрастной компьютерной томографии (КТ) сканирования головы.

1. Выберите 5-французскую бедренную оболочку, 0,035 в направляющий провод и 4-французский диагностический катетер из выпадают меню в качестве инструментов, которые будут использоваться в этом моделировании.
2. Вставьте направляющий провод в тренажер машины(рисунок 1D), пока он не зарегистрируется на экране моделирования, сигнализируя, что доступ был получен. Заранее направляющий провод, пока он не визуализированы в нисходящей грудной аорты и продолжается в аортальной арке.
3. Когда направляющий провод безопасно находится в арке аорты, удерживайте направляющий провод на месте и вставьте диагностический катетер над направляющими через смоделированную бедренную оболочку к аортальной арке.
4. Удалите направляющий провод и используйте технику флюороскопии слоеного, мягко нажав контрастныйшприц (рисунок 1E), чтобы имитировать контрастные инъекции и кратко opacify сосудов, как катетер продвинулся в нужную артерию.
5. Далее, создать дорожную карту руководство инъекционных контраст с контрастным шприцем (Рисунок 1E), в то время как педаль ноги флюороскопии депрессии (Рисунок 1H). Затем, reinsert провода выборочно катетеризации желаемого судна, продвижение катетера над проволокой. Удалите провод для последующих ангиографии работает. Правые и левые внутренние и внешние сонных артерий и правой и левой позвоночных артерий все катетеризированы с помощью этой техники.
6. Используя диагностический катетер и контрастный шприц тренажера(рисунок 1E),выполняйте ангиограммы каждой из вышеуказанных циркуляций, угнетая педальфлюороскопии (рисунок 1H)при введении контраста со шприцем. При необходимости получите виды аневризмы с высоким увеличением. Просмотрите ангиограммы на адекватность до удаления катетера.
7. После получения необходимых изображений удалите диагностический катетер/направляющий провод из оболочки для моделирования. Имитировать закрытие участка бедренной артериотомии не проводится.

3. Второй сценарий пациента: Аневризма аневризмы сноотного термина

ПРИМЕЧАНИЕ: Этот сценарий изображает 52-летний мужчина с известным разрывом левой аневризмы сонных артерий, сильная головная боль, нефокальный экзамен, и Глазго Кома Шкала оценка 15.

1. Выберите 6-французский направляющий катетер, 0.035 в guidewire, и 4-французский диагностический катетер, из выпадают меню.
2. Вставьте диагностический катетер над направляющий провод в арку аорты, как в шагах 2.2-2.3.
3. Вставьте направляющий катетер над диагностическим катетером через сайт бедренной кости(рисунок 1D) к арке аорты.
4. Удалите направляющий провод и создать дорожную карту руководства левой общей сонной артерии по дорожной карте flourscopy педаль ноги инъекционных контраст с контрастным шприцем (Рисунок 1E), в то время как педаль ноги флюороскопии (Рисунок 1H) находится в депрессии.
5. Reinsert guidewire и выборочно катетеризации левой общей сонной артерии и внутренней сонной артерии с помощью флюороскопии и дорожной карты наложения визуализированы на мониторе проекции изображения(рисунок 1B), ведя с направляющий провод и продвижения диагностического катетера и направляющий катетер, как только безопасный доступ получен.
6. Когда направляющий катетер находится внутри внутренней сонной артерии, удалите диагностический катетер и проволоку и выполните ангиографические прогона левого внутреннего сонных мозговых кровообращений, угнетая педальфлюороскопии (рисунок 1H)при введении контраста со шприцем (рисунок 1E).
7. Измерьте аневризму с помощью опции расчета на программном интерфейсе(рисунок 1C). Имея в виду, что диаметр катушки для первой катушки должен быть на 1 мм шире среднего диаметра аневризмы, выберите соответствующую катушку.
8. Выберите микрокатетер и микропровод из выпадают меню.
9. Вставьте микрокатетер и микропровод через сайт бедренной кости доступа(рисунок 1D), и в соответствии с руководством дорожной карты, полученной как в шаге 3.6, выборочно катетеризации аневризмы с микросистемой.
10. Удалите микропровод, вставьте ранее выбранную катушку через сайт бедренной кости доступа(рисунок 1D),и медленно перейти его в аневризму.
11. После того, как катушка полностью вставлена, выполнить диагностическую ангиограмму головного мозга, угнетаяпедаль флюороскопии (рисунок 1H) при введении контраста со шприцем и оценить проходимость родительской артерии и аневризмы заполнения. Цель состоит в том, чтобы сохранить проходимость родительской артерии и либо полностью эмболизировать аневризму или обеспечить достаточное покрытие купола или предполагаемого разрыва точки надлежащим образом уменьшить риск разрыва.
12. Отсоедините катушку на программном интерфейсе(рисунок 1C) и удалите провод катушки. При необходимости повторите шаги 3.11 и 3.12 с дополнительными катушками до получения окклюзии аневризмы на 30%.
13. Удалите микрокатетер и направляющий катетер с сайта оболочки моделирования(рисунок 1D). Имитировать закрытие участка бедренной артериотомии не проводится.

4. Третий сценарий пациента: Тромбэктомия левой средней мозговой артерии

ПРИМЕЧАНИЕ: Этот сценарий изображает 64-летнюю женщину с Национальными институтами шкалы инсульта здравоохранения (NIHSS) оценка 12 для афазии и правосторонней слабости, который в последний раз, как известно, нормальные 4 ч ранее. Голова КТ показал гиперденза левой средней мозговой артерии (MCA) знак и Альберта инсульта программы Раннее КТ оценка (ASPECTS) из 10, но не кровоизлияние. Ангиограмма КТ продемонстрировала полное окклюзию левого сегмента M1.

1. Выберите 6-французский направляющий катетер, 0.035 в guidewire, и 4-французский диагностический катетер, из выпадают меню.
2. Вставьте направляющий катетер в левую внутреннюю соонную артерию и выполните ангиографические прогоносятся левой внутренней сонной мозговой циркуляции, как описано в шагах 3.2-3.6.
3. Выберите микрокатетер/микропровод и устройство для поиска стента из меню падения.
4. Вставьте микрокатетер и микропровод в смоделированный сайт бедренной кости доступа(рисунок 1D)и в левую внутреннюю соонную артерию.
5. В соответствии с руководством дорожной карты, полученной в шаге 3.5, заранее микропровода и микрокатер влево MCA и тщательно прошлом области окклюзии. Потенциальные осложнения во время этого маневра включают сосудистые перфорации и/ или эмболии сгустка вниз по течению.
6. Удалите микропровод и вставьте устройство стрента ретривера в смоделированный сайт бедренной связи(рисунок 1D) и перейти в дистал MCA к окклюзии. Затем удалите микрокатетер, оставив стент-ретривер на месте на уровне окклюзии.
7. Включите смоделированное стремление на программном интерфейсе(рисунок 1C),и втягивать устройство ретривера стента в направляющий катетер, потянув назад на микропроводе.
8. Удалите оба стент-ретривера с смоделированного сайта бедренной кости(рисунок 1D).
9. Выполните ангиограмму через направляющий катетер, угнетая педальфлюороскопии (рисунок 1H)при введении контраста со шприцем, чтобы обеспечить удаление окклюзии.
10. Удалите направляющий катетер с сайта оболочки моделирования(рисунок 1D). Имитировать закрытие участка бедренной артериотомии не проводится.

Результаты

AnGIO Наставник симулятор ранее было показано, улучшить навыки хирургических стажеров с различными нейроэндоваскулярного опыта при выполнении моделируемых диагностических ангиограмм, тромбэктомии, и разрыв аневризмы катушки эмболизации в академической^{обстановке 2}. В это?...

Обсуждение

Эндоваскулярная хирургия является расширяющейся областью, которая предлагает минимально инвазивный подход к лечению различных патологий. Тем не менее, значительные риски, связанные с сосудистыми травмами, обеспечивают уникальные образовательные проблемы. С достижениями в области м?...

Материалы

Name	Company	Catalog Number	Comments
ANGIO Mentor simulator	Simbionix Ltd., Airport City, Israel	N/a	The setup for the ANGIO Mentor simulator includes the simulator housing as pictured in Figure 1: (A), an external monitor for image projection (x-ray, angiography; B), a laptop for interfacing with the Simbionix Software (C), the simulated femoral artery sheath (with an outer guide-catheter, inner diagnostic microcatheter and guidewire shown; D), a contrast syringe (E), an insufflator for balloon inflation (F), a stent delivery device (G; not used in these patient scenarios), foot pedals for fluoroscopy, roadmap guidance, and angiographic runs (H), and the operator control panel on the simulator housing where the operator is able to control patient and image intensifier positioning (I).