Лапароскопическая радикальная антеградная модульная панкреатоспленэктомия с помощью подхода дорсально-каудальной артерии при раке шеи и тела поджелудочной железы

Резюме

С достижениями в лапароскопических методах лапароскопическая радикальная антеградная модульная панкреатоспленэктомия (L-RAMPS) получила широкое признание. Однако из-за ряда технических трудностей в этой процедуре подход «сначала артерия» при L-RAMPS по-прежнему остается необычным. Здесь мы разработали подход дорсально-каудальной артерии для L-RAMPS, который может быть безопасным и полезным для опухолей шеи поджелудочной железы.

Аннотация

Лапароскопическая радикальная резекция шейки поджелудочной железы является одной из самых сложных радикальных операций при раке поджелудочной железы, особенно для пациентов, перенесших неоадъювантную химиотерапию. Здесь мы представляем технику для выполнения лапароскопической радикальной антеградной модульной панкреатоспленэктомии (L-RAMPS) с использованием подхода дорсально-каудальной артерии путем полного использования зрения высокой четкости и режимов работы лапароскопа.

Инновации и оптимизация этой операции предусмотрены в протоколе. Приоритет следует отдавать плоскости дорсальной резекции, включая дорсальную сторону верхней брыжеечной артерии (СМА), дорсальную сторону головки поджелудочной железы, корень целиакии (CeA), вентральную сторону левых почечных сосудов и почечную головку. При условии, что операция при раке шеи и тела поджелудочной железы осуществима и безопасна, вторым шагом является выполнение резекции опухоли в блоке, окружающем СМА и CeA с каудальной на цефальную сторону, для увеличения скорости резекции R0 (радикальный ноль) и дальнейшего прогноза.

Введение

Радикальная антеградная модульная панкреатоспленэктомия (RAMPS) – это изысканная процедура при злокачественных опухолях, расположенных в теле или хвосте поджелудочной железы, впервые описанная Страсбергом в 2003 году. Эта стратегия операции была разработана на основе дренажа крови и лимфатических узлов поджелудочной железы с целью достижения плоскостей рассечения без опухоли и радикальной резекции регионарных лимфатических узлов¹. RAMPS становится все более ценным для хирургов, поскольку он может способствовать получению безопухолевых марж и относительно благоприятных результатов выживаемости ^2,3,4

протокол

Настоящий протокол следует руководящим принципам этики Второй аффилированной больницы Гуанчжоуского университета китайской медицины. Информированное согласие было получено от пациента на эту статью и видео.

1. Подбор пациента

1. Убедитесь, что у пациентов есть PDAC в шее, теле и хвосте поджелудочной железы, что подтверждается контрастной усиленной компьютерной томографией (КТ). Эта процедура показана в следующих случаях: резектабельный рак поджелудочной железы и пограничный резектабельный рак поджелудочной железы после неоадъювантного лечения. Возможность радикальной резекции увеличивается, когда опухоль заметно регр....

Результаты

У 50-летнего мужчины с дискомфортом в верхней части живота и хроническим недоеданием была выявлена опухоль размером 3,2 см х 2,5 см в шее поджелудочной железы. Ранее он был здоров и имел нормальный ИМТ (19,9 кг/^м2).

При предоперационной оценке не было обнаружено отдаленных .......

Обсуждение

Несмотря на 5-летнюю выживаемость PDAC, это все еще неудовлетворительно для пациентов, у которых есть шанс на радикальную резекцию; Хирургия была единственным лечебным терапевтическим методом до сих пор²². Состояние резективности в основном оценивается по условиям региональ.......

Материалы

Name	Company	Catalog Number	Comments
3D Laparoscope	STORZ	TC200,TC302
Echelon Flex Powered Plus Articulating Endoscopic Linear Cutter and Endopath Echelon Endoscopic Linear Cutter Reloads with Gripping Surface Technology	Ethicon Endo-Surgery	ECR60G/GST60G
HARMONIC ACE Ultrasonic Surgical Devices	Ethicon Endo-Surgery	HAR36
Ligating Clips	Teleflex Medical	5,44,22,05,44,23,05,44,000
Ultrasonic Surgical & Electrosurgical Generator	Ethicon Endo-Surgery	GEN11CN