Эта видео-виньетка демонстрирует все этапы роботизированной центральной панкреатэктомии с панкреатикоюностомией Roux-en-Y. В деле речь идет о 16-летнем мальчике, которого первоначально видели после травмы. При визуализации компьютерная томография выявила побочную массу 3,1 на 2 на 2,6 сантиметра в теле поджелудочной железы.
Предоперационным диагнозом была солидная псевдопапиллярная опухоль Франца. Пациент считался имеющим право на роботизированную центральную панкреатэктомию. Оперативная настройка.
После иннуффляции 12-миллиметровый троакар Visiport помещается справа от пупка, где после четырех 8-миллиметровых роботизированных троакаров размещаются в 11-12 сантиметрах от тела поджелудочной железы. Троакар с правой стороны пациента, для ряда с одной рукой, помещается более черепно, чем другие. Помещается второй 12-миллиметровый настольный хирург-трокар.
Расстояние между всеми этими трокарами составляет примерно семь сантиметров. Наконец, пятимиллиметровый троакар помещается в левый верхний квадрант, который будет удерживать лапароскопический ретрактор желудка / печени. Идентификация и мобилизация поджелудочной железы.
Процедура начинается с вскрытия меньшего мешка и трансактуры гастроколических связок, после чего в левом верхнем квадранте устанавливается втягивающий ретрактор печени для втягивания желудка и левой стороны печени. Чтобы выявить и определить местоположение опухоли, проводится интраоперационное ультразвуковое исследование и будущие поля резекции отмечаются с помощью крючка Катари. Поджелудочная железа сначала каудально, а затем краниально мобилизуется с помощью роботизированного крючка Катари и лапароскопического уплотнительного устройства.
Сначала в левой части опухоли между поджелудочной железой и селезеночной веной помещается петля сосуда. Затем поджелудочная железа четко мобилизуется на проксимальной стороне. Между поджелудочной железой и портомезентерийной веной помещается сосудная петля.
Подвижной рукой один перемещает петли сосуда кранизно, поэтому мобилизация тела поджелудочной железы может быть полностью завершена. Трансекция поджелудочной железы. Сначала поджелудочная железа трансецируется с правой стороны опухоли, центральной от верхней брыженее.
Закрытие степлера с использованием подхода с тертым сжатием, описанного Осборном, может занять до пяти минут. Во время следующего этапа проводится венозная мобилизация. После тщательной венозной мобилизации поджелудочная железа проводится с левой стороны опухоли, используя роботизированные ножницы при диатермии.
Проток поджелудочной железы разрезается без диатермии. Стент вводится для идентификации протока поджелудочной железы после сечения. Окно в мезоколон.
Окно в мезоколоне создается с помощью крючка Катари, в то время как двоеточие находится в каудальном положении. Здесь после мезоколон помещается в черепное положение и удерживается одной рукой. Затем окно может быть идентифицировано.
Создание конечности Ру. Примерно в 20 сантиметрах от связки Трейца создается небольшое отверстие в проксимальной жентерии токи и сердца после того, как она разделена эндо-степлером с сосудистым картриджем. Позиционирование конечности Ру.
Конечность Ру проходит краниально через окно в мезоколоне. Затем поперечная ободочная кишка помещается обратно в каудальное положение. Конец конечности Ру и шов длиной 50 сантиметров удерживаются одной рукой, в то время как рука вторая и рука четыре используются для измерения 50-сантиметрового расстояния до будущей Jejuno-Jejunostomy.
Это место помечено клипом. Еджуно-Еюностомия. Тонкую кишку в месте металлического зажима пришивают к трансакциированной проксимальной тожэюно, чтобы облегчить анастомоз. Рука одна втягивает шов краниально, при этом создаются две небольшие энтеротомии, а также делается избоку Jejuno-Jejunostomy, используя эндо-степлер с фистулярным картриджем.
Оставшееся отверстие закрывается швом части фило 3,0. Панкреатикоюностомия. Конечность Ру расположена для сквозной панкреатикоюноюностомии. Шов накладывается, чтобы закрыть окно в поперечном мезоколоне и зафиксировать тошогузную мезонию.
Сквозная панкреатико-еюностомия выполняется с использованием модифицированной техники Блюмгарта. Анастомоз начинается с трех транс-панкреатических матрасных швов, с использованием шелковых швов 2.0. Первый шов пропускается через поджелудочную железу и тошку из черепного в каудальное положение.
Затем шов пропускается назад, аналогично, к внутренней стороне поджелудочной железы, и оба конца втягиваются роботизированной рукой один. Этот шаг повторяется для оставшихся двух транспанкреатических матрасных швов, центрально и каудально в поджелудочной железе. Стент помещается в проток поджелудочной железы, чтобы избежать наложения швов протока поджелудочной железы.
Три транспанкреатических шва завязываются без снятия игл, а стент удаляется после этого. Небольшая энтеротомия создается при подготовке к будущим швам протока к слизистой. Задняя сторона протока к слизистой оболочке зашивается четырьмя-пятью швами PDs 5.0 по часовой стрелке.
Стент протока поджелудочной железы помещается, чтобы избежать наложения швов протока поджелудочной железы при ушивке переднего протока со стороны слизистой оболочки. Затем боковая сторона переднего протока к слизистой оболочке зашивается четырьмя-пятью Шовами PDs 5.0. Швы завязываются, когда последний шов был выполнен, поэтому можно создать оптимальное воздействие.
Три транс-панкреатических шелковых шва от процедуры матраса повторно используются для выполнения переднего контрфорсного слоя панкреатикоюностомии. Для всех трех швов игла пропускается через тошую кишку и связывается с оставшимся концом ее шва. Размещение слива.
Дренаж вводится с одной рукой в положение черепа панкреатикоюностомии. Результаты. Что касается интраоперационных исходов, то время операции составило 248 минут. Интраоперационная кровопотеря составила 20 миллилитров.
Послеоперационное течение протекало без каких-то событий, за исключением кратковременной медикаментозной лечения, октреотидом и антибиотиками для свища поджелудочной железы степени В. Дренаж эмулирует уровни нормализуется на послеоперационный день седьмой, или после того, как дренаж был удален. Пациент был выписан на восьмой послеоперационный день.
Эта патологическая оценка выявила 2,2-сантиметровую твердую псевдопапиллярную опухоль, и тем самым подтвердила предоперационный диагноз. Микроскопически была подтверждена ошибка нулевой резекции. Заключение. Дамы и господа, я надеюсь, что вам понравилось это видео.
Мы считаем, что это иллюстрирует, что роботизированная центральная панкреатэктомия с Roux-en-Y Pancreaticojejunostomy является осуществимой процедурой в опытных руках. Роботизированная центральная панкреатэктомия служит минимально инвазивной альтернативой открытой центральной панкреатэктомии, а также альтернативой открытой и минимально инвазивной дистальной панкреатэктомии для центральных поражений. Очевидно, что для подтверждения безопасности и эффективности этого подхода необходимы дальнейшие перспективные и предпочтительно рандомизированные исследования и сравнение их с открытым подходом.
Спасибо.
