Использование ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ POCUS имеет несколько показаний в экстренных или трудных дыхательных путях. В этом видео мы рассмотрим некоторые из этих показаний и то, как получить ультразвуковые изображения, необходимые для эффективности. Основным преимуществом использования POCUS дыхательных путей является то, что это быстрый, легко доступный и неинвазивный метод визуализации, который можно использовать в клинических ситуациях с высокой остротой.
Хотя эти протоколы могут быть изучены относительно быстро, я предлагаю вам практиковать их в не возникающей ситуации, чтобы стать удобными и эффективными. Это доктор Эрика Хемтоб, резидент нашего отделения, демонстрирующая процедуру. Начните с подготовки высокочастотного линейного ультразвукового зонда, поместив один слой ультразвукового геля на датчик зонда.
Выберите линейный зонд из меню преобразователя на сенсорном экране и укажите MSK из выпадающего меню. Теперь переведите ультразвук в режим сканирования, нажав кнопку 2D в левом нижнем углу сенсорного экрана. После того, как общая анестезия индуцирована, поместите зонд в поперечное положение на средней линии передней шеи пациента, только цефалады к надгрудной выемке.
Определите среднюю линию трахеи и обратите внимание на суженный пищевод только сбоку от трахеи. Для дальнейшего анатомического подтверждения сканируйте латерально, чтобы идентифицировать сонную артерию и внутреннюю яремную вену. Кроме того, проверьте, что гиперэхогенный задний аспект трахеи исчезает из-за эндотрахеальной трубки, оставляя характерное акустическое затенение, которое является пулеобразным.
Чтобы выполнить идентификацию CTM, поместите пациента в положение лежа на спине с вытянутой шеей. Подготовьте ультразвуковой зонд и поместите зонд на глубину примерно от 1,5 до 2 сантиметров в зависимости от пациента среднего размера, так как CTM неглубокий в шее. Затем выполните первый метод идентификации CTM, поместив линейный высокочастотный зонд в сагиттальную плоскость шеи пациента, как раз каудально к щитовидному хрящу.
Щитовидный хрящ выглядит как поверхностная гипоэхогенная структура на черепной стороне сканирования и отбрасывает акустическую тень. Теперь найдите крикоидный хрящ, который находится в каудальном расположении и кажется гипоэхогенным. Используя лежащий в основе интерфейс слизистой оболочки воздуха, идентифицируйте CTM, лежащий между этими двумя структурами, который выглядит как гиперэхоическая линия, проходящая по длине трахеи.
Для дальнейшего подтверждения сканируйте каудально, чтобы найти трахеальные кольца, которые будут выглядеть как гиперэховая нить бусин. Альтернативно, CTM также может быть локализован путем размещения линейного высокочастотного зонда в поперечной плоскости на уровне щитовидного хряща, который кажется гиперэхогенным и отбрасывает акустическую тень черного треугольника с кончиком, являющимся наиболее поверхностным. Сканирование в каудальном направлении до тех пор, пока черный треугольник не исчезнет, когда щитовидный хрящ закончится и начнется CTM.
Определите это как интерфейс воздушной слизистой оболочки, который выглядит как яркая белая линия с эффектами реверберации. Продолжайте сканирование в каудальном направлении, пока CTM не закончится и не появится крикоидный хрящ. Крикоидный хрящ будет выглядеть как гипоэховая полоса, окружающая трахею.
Как только крикоид идентифицирован, нижняя граница CTM также локализуется. Чтобы убедиться, что правильная анатомия была идентифицирована, измените эти шаги и сканируйте в направлении цефалады; опять же, идентифицируя CTM и хрящ щитовидной железы. Как только эти ориентиры будут идентифицированы, отметьте местоположение CTM на пациенте.
Чтобы измерить расстояние кожи до надгортанника, поместите пациента и подготовьте зонд и ультразвук, как показано ранее. Поместите высокочастотный линейный зонд в поперечное положение на передней части шеи на уровне мембраны щитовидной железы. Определите надгортанник, гипоэхогенную структуру на полпути между подъязычной костью и щитовидным хрящом.
Гортанная поверхность надгортанника образует гиперэховую линию, представляющую границу раздела воздушной слизистой оболочки. Наклоните зонд в любом направлении, если передняя граница надгортанника четко не определена. Обратите внимание на эхогенное предэпиглоттическое пространство.
Чтобы измерить расстояние кожи до надгортанника, заморозьте изображение, коснувшись большой кнопки замораживания в нижней части сенсорного экрана. Затем выберите синюю кнопку расстояния в правой части экрана. Чтобы измерить LPWT, поместите криволинейный низкочастотный зонд в корональной ориентации ниже сосцевидного отростка и на одной линии сонной артерией.
Затем используйте доплеровский поток для идентификации сонной артерии, нажав кнопку C в левом нижнем углу экрана. Используя палец на сенсорном экране, переместите желтую рамку над сонной сосудистой сетью и определите сонную артерию, отметив пульсирующий сосудистый поток. Чтобы измерить LPWT, заморозьте изображение, как показано ранее.
Поместите один курсор на нижнюю границу сонной артерии, а второй курсор на передний аспект дыхательных путей. LPWT будет отображаться в сером поле экрана в левом верхнем углу. Ультрасонографические измерения LPW показали, что LPWT коррелирует с тяжестью OSA на основе индекса апноэ-гипопноэ.
Крайне важно помнить, что в сценарии экстренного управления дыхательными путями время имеет решающее значение и может повлиять на результаты лечения пациентов. Важно, чтобы поставщик, который выполняет УЗИ дыхательных путей, был квалифицированным и опытным в получении и интерпретации изображений, чтобы быть полезным в этих сценариях.
