Получение ультразвукового изображения может служить руководством для стандартной ультразвуковой оценки дыхательных путей. Ультразвуковое исследование может предоставить врачу динамическую анатомическую оценку дыхательных путей, что невозможно при одном клиническом обследовании. Техника проста и ее можно отрабатывать на себе и коллегах.
Достичь компетентности можно примерно после 20 экзаменов. Начните с того, что попросите пациента лечь в положение лежа на спине без подушки. Чтобы обеспечить стандартизацию и наилучшие измерения, попросите пациента держать голову и шею в нейтральном положении.
Попросите пациента положить язык на нижние резцы. Для консистенции язык должен оставаться в одном и том же положении на протяжении всего ультразвукового исследования. После того, как пациент будет расположен правильно, нанесите на датчик гелевую среду, чтобы убедиться, что между кожей и датчиком нет воздуха.
Поместите датчик поперечно на переднюю часть шеи пациента с минимальным давлением, сохраняя при этом контакт с кожей. Затем поместите среднюю линию преобразователя на центральную ось в поперечном положении. И, начиная с подчелюстного пространства медленными тонкими движениями, перемещайте датчик по шнуру.
Для получения подчелюстного изображения расположите датчик продольно в подбородочном пространстве вдоль центральной оси тела. Нажмите на «Заморозить», затем нажмите «Измерить», затем измерьте расстояние от внешней границы подбородка до подъязычной кости. Когда на экране всплывет значение расстояния в сантиметрах, нажмите на acquire.
Поверните датчик в поперечном положении и поместите его над центральной осью шеи. Манипулируйте датчиком по шнуру с помощью тонких медленных движений для визуализации интересующих структур. Чтобы визуализировать подъязычную оболочку щитовидной железы или ТГМ, пальпируйте щитовидный хрящ и подъязычную кость и поместите датчик между поперечным положением, убедившись, что он остается на центральной оси шеи.
Последовательно нажмите на «Заморозить» и измерьте перед измерением расстояние от кожи до передней границы надгортанника в центре. Когда на экране появится расстояние в сантиметрах, нажмите «Получить». Затем переместите датчик на один сантиметр вправо и, как показано ранее, повторите измерение.
Как только на экране появится значение расстояния, получите данные. Затем переместите датчик на один сантиметр влево от центра и повторите процесс получения измерения. Усредните три измерения, чтобы получить THM.
Держите датчик в том же положении и оставайтесь на следующей центральной оси, чтобы рассматривать гипоэхогенный криволинейный надгортанник как темное пространство. Нажмите «Заморозить», а затем нажмите «Измерить». Затем измерьте расстояние от кожи до центра яркой белой линии.
Когда на экране всплывет значение расстояния в сантиметрах, нажмите на acquire. Переместите датчик на один сантиметр влево от средней линии и повторите измерение. Затем переместите датчик на один сантиметр вправо от средней линии, чтобы получить измерение в третий раз.
Усредните три измерения, чтобы получить расстояние от кожи до надгортанника или ДСК. Наклоните хвост датчика примерно на 20 градусов вниз. Пальпируйте подъязычную кость и поместите датчик непосредственно на подъязычную кость, удерживая зонд на центральной оси шеи.
Последовательно нажимаем на «Заморозить» и «Измерить». Измерьте расстояние от кожи до центра подъязычной кости, видимой в виде яркой эхогенной линии, изогнутой вверх ногами над гипоэхогенной тенью, и получите данные. Переместите датчик на один сантиметр латеральнее средней линии слева, чтобы получить еще одно измерение.
Для третьего измерения переместите датчик на один сантиметр вправо от средней линии и усредните три измерения, чтобы получить расстояние от кожи до подъязычной кости или SHB. Чтобы измерить расстояние от кожи до голосовых связок или SVC, поместите датчик поперек на щитовидный хрящ, оставаясь на центральной оси шеи. Нажмите «Заморозить», а затем нажмите «Измерить».
Затем измерьте расстояние от кожи до верхней границы правой голосовой связки и получите данные. Повторите то же измерение на левой голосовой связке и усредните два измерения, чтобы получить SVC. В 30 исследованиях было проанализировано несколько различных ультразвуковых параметров, предсказывающих сложную ларингоскопию.
Два мета-анализа выявили пять наиболее изученных параметров, которые существенно различались между легкими и сложными прямыми видами ларингоскопии. В нейтральном положении значение HMD от 3,4 до 4,5 см ассоциировалось с трудной прямой ларингоскопией. Параметр имел чувствительность и специфичность 100% и 71,4% соответственно и был прогностическим в общей популяции и популяции с ожирением.
Значение ТМГ выше 2,8 см предсказывало сложную ларингоскопию. Этот параметр имел чувствительность 64,7% и специфичность 77,1%Мета-анализ показал, что DSE как параметр больше всего коррелирует со сложной прямой ларингоскопией. Среднее значение ДСЭ более 2–2,5 см имело положительную прогностическую ценность примерно от 30% до 50%, в то время как отрицательное прогностическое значение параметра варьировалось от 95% до 97%.
Чувствительность и специфичность параметра составляли 85,7% и 85,1% соответственно. При сложной прямой ларингоскопии сообщалось об измерениях SVC примерно от 0,9 до 1,3 см. Важно держать голову в нейтральном положении и опираться языком на нижние резцы.
Датчик должен опираться на центральную ось шеи и перемещаться медленно. УЗИ может быть включено в повседневную практику в качестве дополнения к клиническому обследованию дыхательных путей.
