Этот протокол представляет собой простой, но высокопроизводительный подход к получению ультразвукового изображения легких, который оценивает три зоны на гемиторакс для скрининга множественной и легочной патологии. Этот метод эффективно исследует каждую из пяти долей легкого, в отличие от более коротких протоколов, которые полностью исключают задние зоны легких, или более длинных протоколов, которые отнимают много времени. Весь этот протокол может быть выполнен занятыми поставщиками неотложной помощи менее чем за пять минут.
Для начала выполните легочный POCUS с помощью линейного высокочастотного зонда. Используйте низкочастотный ультразвуковой датчик для оценки чего-либо более глубокого, чем граница раздела висцеральной и теменной плевры. Чтобы предварительно настроить аппарат, выберите брюшную полость, выберите переменную глубину, затем выберите «Гармоническая визуализация отключена», а затем индикатор слева от экрана.
Выполняйте большую часть исследования в двумерном режиме оттенков серого, называемом режимом яркости. Проводите исследования, когда пациент сидит или лежит на спине. Разделите каждую гемиторакс на три области, отражающие анатомическую сегментацию легких.
В левой грудной клетке относитесь к язычку как к левому боковому аналогу правой средней доли. Нанесите ультразвуковой гель на датчик. Просканируйте правый гемиторакс, поместив зонд в среднюю ключичную линию в первом-третьем межреберье.
Расположите зонд в парасагиттальной ориентации так, чтобы индикаторная метка указывала краниально. Теперь нажмите на ось» и центрируйте ось по множественному числу, чтобы тени от черепных и кодальных ребер были видны по краям изображений. Если доминирующим паттерном являются линии A, содержащие более или равные двум линиям B, уменьшите глубину так, чтобы была видна только одна линия A.
Если есть три линии B или более, увеличивайте глубину до тех пор, пока не будут видны хотя бы две линии A. Затем выберите общий коэффициент усиления и отрегулируйте усиление до тех пор, пока строка множественного числа и линии A не станут видны как отчетливо эхогенные линии, а промежутки между строкой множественного числа и линиями A не станут гипоэхогенными. Затем нажмите «Приобрести».
Чтобы визуализировать правую среднюю долю, поместите зонд в переднюю подмышечную линию в четвертом-пятом межреберье. Расположите зонд посередине между парасагиттальной и корональной ориентациями так, чтобы индикаторная метка указывала краниально. Установите ось, глубину и общее усиление, как показано ранее, и нажмите «Получить».
Чтобы получить изображение правой нижней доли, поместите зонд в среднюю и заднюю подмышечную линию, в межреберье с пятого по седьмой. Расположите зонд в корональной плоскости так, чтобы индикаторная метка указывала краниально. Теперь щелкните ось и центрируйте ось на диафрагме так, чтобы одновременно были видны как субдиафрагмальная, так и супердиафрагмальная структуры.
Нажмите «глубина» и увеличивайте глубину до тех пор, пока не будет виден субдиафрагмальный позвоночник. Нажмите общее усиление» и увеличивайте прирост до тех пор, пока печень или селезенка не станут слегка гиперэхогенными. Затем просканируйте левый гемоторакс и сделайте снимок левой верхней доли, поместив зонд в среднюю ключичную линию в первом-третьем межреберье.
Расположите зонд в парасагиттальной ориентации так, чтобы индикаторная метка указывала краниально. Установите ось, глубину и общее усиление, как показано ранее, и получите изображения. Чтобы визуализировать язычок левой верхней доли, поместите зонд в переднюю подмышечную линию в четвертом-пятом межреберье.
Расположите зонд посередине между парасагиттальной и корональной ориентациями так, чтобы индикаторная метка указывала краниально. Установите ось, глубину и общее усиление, как показано при визуализации правого верхнего лепестка, и получите изображения. Точно так же визуализируйте левую нижнюю долю, поместив зонд в среднюю и заднюю подмышечную линию в пятом-седьмом межреберье и расположив зонд в корональной плоскости так, чтобы индикаторная метка указывала краниально.
Опять же, установите ось, глубину и общее усиление, как показано при визуализации правого нижнего лепестка и получения изображений. В клипе B-режима показана статическая множественная линия, соответствующая пневмотораксу. Однако трассировка в М-режиме показывает штрих-код, периодически прерываемый рисунком морского берега.
Такая ситуация часто возникает при попытке использовать М-режим для скрининга пневмоторакса. При наличии пневмоторакса результаты М-режима часто более неоднозначны, чем результаты В-режима. Линейный высокочастотный преобразователь показывает вид L1 с нормальным скольжением легких и, вероятно, B-линиями, а также вид R2 без каких-либо из следующих.
Нет скольжения легких, нет пульса легких и нет B-линий. Отсутствие этих трех результатов наводит на мысль о пневмотораксе. Единственная находка, которая считается патогномоничной для пневмоторакса, - это точка легкого.
Точка легкого относится к наличию скользящего легкого, входящего, а затем полностью отступающего от статической множественной линии. Статическая строка множественного числа указывает на локализацию пневмоторакса. От одной до двух тонких B-линий на промежуток между ребрами считаются в пределах нормы.
Тем не менее, три или более B-линий или большая сливающаяся B-линия, занимающая большую часть промежуточного пространства, считается патологической. Видно безэховое или гипоэхогенное пространство между теменной и висцеральной плеврами, указывающее на множественный выпот. Вид R-3, полученный у пациента в условиях перикардиальной остановки, показал гетерогенный множественный выпот со свободно плавающим мусором.
Это произошло из-за острого кровотечения в хронический правый множественный выпот, создающий правосторонний гемоторакс. Вид L3, показывающий два признака консолидации легких, признак измельчения и динамические воздушные бронхограммы. Знак Shred относится к наличию неправильной гиперэхогенной линии в середине паренхимы легкого, от которой распространяются артефакты вертикального кольца вниз.
Динамические воздушные бронхограммы представляют собой точечные круглые декогенные области внутри консолидации, которые перемещаются во время дыхательного цикла. При выполнении этой процедуры важно корректировать каждый вид до тех пор, пока не будут видны ключевые ожидаемые структуры. Ключевыми структурами для переднего, косого, внутрибокового видов являются множественная линия и ребра.
Для задних боковых видов ключевыми структурами являются следующие: диафрагма, субдиафрагмальный отдел позвоночника, печень, косая черта, селезенка и супердиафрагмальное пространство. Этот протокол предназначен для быстрого сужения дифференциальной диагностики острой легочной дисфункции. Типы легочной дисфункции, которые оправдывают этот протокол УЗИ легких, включают любое из следующего: тахипноэ, одышка, гипоксемия и/или гиперкапния.
