Применение лапароскопической гепатэктомии в сочетании с интраоперационной микроволновой абляцией при метастазировании в печень при колоректальном раке

Хирургическая резекция в сочетании с микроволновой абляцией является безопасным и эффективным методом лечения множественных метастазов колоректального рака печени, особенно когда остаточный объем печени недостаточен. Эта методика упрощает процедуру операции, снижает риск осложнений, таких как кровотечение и утечка желчи, сокращает время операции и ускоряет послеоперационное восстановление. Помимо метастазов колоректального рака печени, этот метод также может применяться при множественном первичном раке печени или других вторичных опухолях печени.

Перед использованием этой методики рекомендуется освоить базовую теорию УЗИ печени и попрактиковаться в пункции воротной вены под контролем лапароскопического ультразвука. Введите 12-сантиметровый троакар в пупок и брюшную полость для стирания. Разместите пятисантиметровые троакары под мечевидным отростком и ниже реберного края правой среднеключичной линии.

Осмотрите полость и паренхиматозные органы, поместив морской троакар в лапароскоп. С помощью ультразвукового ножа отделите круглую и вялую форму связок, прикрепленных к брюшной стенке и диафрагме печени. После внутривенного введения контрастного вещества лапароскопический зонд помещают в брюшную полость.

Затем осмотрите печень, перемещая зонд по тканям. С помощью ультразвука определите контрастные метастатические опухоли в сегментах печени S5 и S7. Затем вставьте два пятисантиметровых троакара, чтобы помочь в процедуре.

Подтвердите расположение опухолей с помощью ультразвукового датчика. Удалите соединительные ткани с помощью ультразвукового скальпеля. Обнажают печеночные ножки между вторым и третьим сегментами и перерезают ветвь вены пупочной щели.

Затем приступают к рассечению паренхимы левой боковой доли с помощью ультразвукового скальпеля. Продолжайте рассечение через всю долю. Затем отсекают левую боковую долю.

Соберите рассеченную долю. Затем отделите печень, удалив окружающие соединительные ткани. Далее с помощью лапароскопического УЗИ определяют границы опухоли и отмечают поверхность печени.

Определите расположение метастазов в печени с помощью ультразвукового датчика и отметьте место, держа менее одного сантиметра от края опухоли. Ввести иглу микроволновой абляции в брюшную полость через чрескожный прокол. Введите иглу в центр опухоли под контролем лапароскопического датчика и выполните микроволновую абляцию.

Извлеките иглу после полной абляции с помощью ультразвукового скальпеля, электрокоагулируйте участки паренхимы печени. Продолжайте электрокоагуляцию до тех пор, пока опухолевая ткань не будет иссечена. Соберите салфетку и поместите ее в пакет.

Наложите кровоостанавливающую марлю. Затем очистите брюшную полость, промыв ткань и сняв гемостатическую марлю. Освободите вену пупочной трещины и удалите остатки ткани.

Наконец, установите дренажную трубку. Операция длилась 130 минут. Абляция печени была успешной при мощности менее 55 Вт в течение пяти минут, что привело к низкой интраоперационной кровопотере в 50 миллилитров.

Послеоперационных осложнений не наблюдалось, что привело к выписке пациента через восемь дней после операции. Лапароскопическое УЗИ всей печени очень важно после введения контрастного вещества. Он может выявить поражения, которые трудно обнаружить при предоперационной визуализации, такой как МРТ или КТ.