Закупорка эндолимфатических протоков как вариант хирургического лечения болезни Меньера

1 Блокада эндолимфатического протока2 - это новая хирургическая процедура, которая может быть эффективной 3 для пациентов с трудноизлечимой болезнью Меньера. 4 Основное преимущество этой методики 5 заключается в том, что она сохраняет функцию внутреннего уха, 6 такую как равновесие и слух, при этом останавливая приступы головокружения. 7 Начните с установки анестезиологического блока 8 на ноге пациента в операционной.

9 Разместите пульт управления 10 интраоперационной системы нейромониторинга 11 как можно дальше от головы пациента. 12 После позиционирования пациента с помощью скальпеля 13 сделайте 14 ретроаурикулярный разрез 15 сразу за ушной раковиной стерилизованного уха. 16 Распределите подкожные слои 17 до тех пор, пока височные мышцы не станут видны черепно.

18 Сделайте U-образный разрез на каменистой кости 19 для создания лоскута пальвы. 20 С помощью щипцов и респиратора 21 отделите надкостницу от коры 22 до тех пор, пока не станет виден наружный слуховой проход. 23 Расположите два распределителя в слоях ткани 24, чтобы обнажить каменистую кость.

25 Сформируйте треугольник и проведите через кору головного мозга 26, чтобы идентифицировать сосцевидные клетки. 27 Определите сигмовидный синус 28 и твердую мозговую оболочку черепа в качестве ориентиров. 29 Определите твердую мозговую оболочку задней черепной ямки 30 и искривление горизонтального вестибулярного канала.

31 Затем найдите задний полукружный канал 32 и твердую мозговую оболочку задней черепной ямки. 33 Определите выступ 34 горизонтального полукружного канала 35 и найдите линию Дональдсона 36, чтобы приблизительно определить положение эндолимфатического мешка. 37 С помощью алмазных боров утончите кость над мешком и твердой мозговой оболочкой 38 и полностью скелетизируйте эндолимфатический мешок.

39 Обнажите твердую мозговую оболочку, удалив оставшуюся кость. 40 Используйте лифт для подъема твердой мозговой оболочки по направлению к мозгу, 41 обнажая срединную стенку заднего канала 42 для идентификации эндолимфатического мешка. 43 Используя элеватор, создайте площадку 44 для вставки наконечника инструмента для зажима воздуховода.

45 После определения правильной посадки клипсы 46 накрывают пациента стерильной крышкой 47 и выполняют компьютерную томографию, не закрывая клипсу. 48 Выберите протокол 20 SDCT head micro под 3D головкой, 49 и следуйте движениям активируемой стойки. 50 Выберите основание черепа, установленное в направлении краниала няшки 51 и следуйте необходимым шагам движения подставки для активации 3D.

52 После завершения сканирования 53 выберите предустановленную головку Dyna-CT petrosa. 54 Получите доступ к изображениям, чтобы проверить, правильно ли расположен клип 55. 56 С помощью лифта снимите зажим.

57 Закройте зажим над эндолимфатическим протоком. 58 Используйте рассасывающийся полифиламентный шов длиной 70 сантиметров 59 для закрытия лоскута пальвы и подкожного слоя. 60 Используя еще 70 сантиметров длиной, 61 рассасывающийся монофиламентный шов, 62 наложите подкожный непрерывный шов для закрытия кожи.

63 Накройте закрытую кожу и голову пластырем и бинтом. Среди 26 пациентов, принявших участие в исследовании, 65 женщин было немного больше, чем мужчин, 66 и левое ухо было поражено больше всего. 67 Здесь показаны исходы субъективных жалоб, 68 после закупорки эндолимфатических протоков.

69 85% пациентов 70 имели меньше жалоб на головокружение после процедуры. 71 Будьте особенно осторожны при истончении кости над мешком. 72 Твердая мозговая оболочка под костью обычно очень тонкая 73, и разрыв приводит к утечке спинальной мозговой жидкости.

Этот метод может оказаться эффективным при болезни Меньера, сохраняя при этом функцию внутреннего уха.