Obstrucción del conducto endolinfático como opción de tratamiento quirúrgico para la enfermedad de Ménière

1 La obstrucción del conducto endolinfático2 es un nuevo procedimiento quirúrgico que puede ser eficaz 3 para los pacientes que padecen la enfermedad de Ménière intratable. 4 La principal ventaja de esta técnica 5 es que preserva la función del oído interno, 6 como el equilibrio y la audición, a la vez que detiene los ataques de vértigo. 7 Comience colocando la unidad de anestesia 8 en el extremo de los pies del paciente en el quirófano.

9 Coloque el panel de control 10 del sistema de neuromonitorización intraoperatoria 11 lo más lejos posible de la cabeza del paciente. 12 Después de colocar al paciente, con un bisturí, 13 hacer una incisión retroauricular de siete a ocho centímetros de largo 14 15 justo detrás de la aurícula de la oreja esterilizada. 16 Extienda las capas subcutáneas 17 hasta que los músculos temporales sean visibles cranealmente.

18 Haz una incisión en forma de U en el hueso petroso 19 para crear un colgajo de palva. 20 Con un par de pinzas y un respiratorio, 21 pela el periostio de la corteza 22 hasta que se vea el conducto auditivo externo. 23 Coloque dos separadores en las capas de tejido 24 para exponer el hueso petroso.

25 Forma un triángulo y atraviesa la corteza 26 para identificar las células mastoides. 27 Identifique el seno sigmoideo 28 y la duramadre craneal como puntos de referencia. 29 Identificar la duramadre de la fosa posterior 30 y la curvatura del canal vestibular horizontal.

31 A continuación, localice el canal semicircular posterior 32 y la duramadre de la fosa posterior. 33 Identifique la prominencia 34 del canal semicircular horizontal 35 y localice la línea de Donaldson 36 para aproximar la posición del saco endolinfático. 37 Con fresas de diamante, diluya el hueso sobre el saco y la duramadre 38 y esqueletice completamente el saco endolinfático.

39 Exponga la duramadre quitando el hueso restante. 40 Utilice un elevador para elevar la duramadre hacia el cerebro, 41 exponiendo la pared mediana del canal posterior 42 para identificar el saco endolinfático. 43 Usando el ascensor, cree un sitio 44 para insertar la punta del instrumento para sujetar el conducto.

45 Después de determinar el ajuste correcto del clip, 46 cubra al paciente con una funda estéril 47 y realice una tomografía computarizada sin cerrar el clip. 48 Elija el protocolo 20 SDCT head micro debajo del cabezal 3D, 49 y siga los movimientos del soporte de activación. 50 Elija la base del cráneo configurada en la dirección craneal del mimo 51 y siga los pasos necesarios para activar el soporte en 3D.

52 Una vez finalizado el escaneo, 53 elija el cabezal Dyna-CT preestablecido petrosa. 54 Acceda a las imágenes para comprobar si el clip 55 está colocado correctamente. 56 Usando un ascensor, retire el clip.

57 Cierre el clip sobre el conducto endolinfático. 58 Utilice una sutura de polifilamento absorbible de 70 centímetros de largo 59 para cerrar el colgajo palva y la capa subcutánea. 60 Utilizando otra sutura monofilamento 61 absorbible de 70 centímetros de largo, 62 aplicar una sutura continua subcutánea para cerrar la piel.

63 Cubre la piel cerrada y la cabeza con tiritas y un vendaje. 64 De los 26 pacientes que participaron en el estudio, 65 había algo más de mujeres que de hombres, 66 y el oído izquierdo fue el más afectado. 67 Aquí se muestran los resultados de las quejas subjetivas, 68 después de la obstrucción del conducto endolinfático.

69 El 85% de los pacientes 70 presentaron menos quejas de vértigo después del procedimiento. 71 Tenga sumo cuidado al adelgazar el hueso sobre el saco. 72 La duramadre debajo del hueso suele ser muy delgada 73 y la ruptura conduce a la fuga de líquido cerebral espinal.

74 Esta técnica puede resultar eficaz para la enfermedad de Ménière, al tiempo que preserva la función del oído interno.