Метод костного лечения вызывает большие технические проблемы для эндоскопической хирургии среднего уха. Чтобы решить эту проблему, мы разработали технику лечения костей с постоянным всасыванием в нашем отделении, называемую эндоскопической эндоскопической аттикоантротомией. Наша методика достаточно проста, но эффективна.
Все, что нам нужно сделать, это только простая модификация традиционного микроскопического наконечника с электродрилом. Всасывающая трубка мягкая и гибкая, а хрусталик эндоскопа также защищен. Поместите пациента в положение лежа на спине с головой, повернутой в боковую сторону, затем стерилизуйте и задрапируйте хирургическое поле.
После удаления серумена из ЭАК щипцами вводят местную анестезию в ЭАС, вводя 1% лидокаина с адреналином в семи и 11 часах. Под эндоскопом делают окружной разрез круглым ножом от двух до шести часов в положении против часовой стрелки для правого уха, примерно в восьми миллиметрах от барабанной перепонки. Поднимите тимпаномеатальную заслонку, с помощью всасывающей трубки диаметром один миллиметр и небольшого кусочка марли, пропитанного адреналином.
Под непосредственным зрением сделайте внутренний хрящевой разрез скальпелем в положении «12 часов» от ранее сделанного окружного разреза в сторону мяса и через растянутый межхрящевой разрез. Сделайте еще один радиальный разрез скальпелем в положении «шесть часов» от ранее сделанного окружного разреза в сторону мяса. Поднимите лоскут, заключенный медиальным окружным разрезом в двух радиальных разрезах, наружу с помощью кюретки.
Проверьте экспозицию боковой стенки чердака и задней стенки ЭАС. Поместите самоудерживающийся ретрактор, чтобы расширить меатус EAC и удерживать боковой кожный лоскут на месте. Сконфигурируйте трубку одноразовой венозной иглы для инфузии, чтобы сделать мягкую всасывающую трубку, которая будет использоваться на стадии сверления кости.
Сделайте несколько боковых отверстий на его дистальном конце ножницами. Вырежьте небольшой участок трубки одноразовым инфузионным набором, чтобы сделать втулку вала электродрели, которая защитит хрусталик эндоскопа во время сверления кости. Закрепите рукав к ручке сверла стерильной прозрачной наклейкой.
Поместите дистальный конец мягкой всасывающей трубки в барабанную полость и подключите другой конец трубки к вакуумному аспиратору. Выполняют сверление кости в направлении наизнанку, начиная с задней части скутума. Попросите помощника непрерывно орошать меатус ЭАС физиологическим раствором и удалить боковую стенку чердака путем сверления кости, если поражение распространяется выше.
В качестве необязательного шага удалите маллеус и инкус с целью удаления поражения и реконструкции костной цепи. Выполняют расширенную аттикоантротомию, если поражение распространяется дальше в антральное отделение. Здесь показана оперативная полость этого пациента после завершения эндоауральной эндоскопической аттикоантротомии.
После проверки целостности и подвижности костной цепи после удаления поражения собирают большой кусок трагусного хряща с перихондрием с обеих сторон. С одной стороны отделите перихондрий от хряща круглым ножом, оставив перихондрий на другой стороне, чтобы сформировать хрящевой перихондровый трансплантат и адаптировать хрящевой перихондрический трансплантат для реконструкции. Используют хрящевой перихондровый трансплантат в перихондрии для реконструкции боковой стенки чердака, в барабанной перепонке.
Реконструируйте осаждающую цепь с помощью различных зрелых хирургических методов. Снимите и переставьте тимпаномеатальный лоскут и боковой кожный лоскут и упакуйте EAC желатиновой губкой. Зашить межхрящевой разрез и уложить его марлей.
Эндауральная эксклюзивная эндоскопическая аттикоантротомия была выполнена на 11 пациентах с использованием вышеупомянутой техники постоянного отсасывания кости. Характеристики пациента описаны здесь. Большинство из этих случаев были холестеатомой, а наиболее распространенными местами вовлечения были чердаки.
Интраоперационная реконструкция костной цепи проводилась методами, в том числе титановым протезом частичного замещения осикуляра и титановым тотальным коскулярным замещающим протезом. Результаты краткосрочного наблюдения представляются многообещающими. Тем не менее, результаты длительного наблюдения до сих пор неясны, в отношении исхода слуха у пяти пациентов наблюдалась лучшая послеоперационная воздушно-костная щель, или ABG.
У пяти пациентов не наблюдалось существенных изменений в АБГ, а у одного пациента отмечалось ухудшение послеоперационного АБГ. Послеоперационная функция лицевого нерва была нормальной у всех пациентов. Репрезентативное осевое КТ-изображение одного пациента показало холестеатому на чердаке и антральном отверстии.
Предоперационное эндоскопическое изображение барабанной перепонки, перед операцией показано здесь. Здесь показаны эндоскопические снимки барабанной перепонки через полгода после операции. Через месяц после операции эндауральный разрез был почти незаметен.
Этот метод лечения кости с постоянным всасыванием и эндоскопическая эндоскопическая аттикоантротомия обеспечивают эндоскопическое решение для различных поражений среднего уха, особенно для холестеатомы с различными расширениями. Его также можно использовать для увеличения задней костной части неоканала, что весьма полезно для некоторых пациентов со стенозом слухового прохода.
