Лапароскопический радикал левой панкреацэктомии для злокачественности. Адекватное рассечение лимфатических узлов и радикальная ресекция имеют решающее значение для получения безопасного онкологического вскрытия опухолей при дистальной панкреатктомии. Мы демонстрируем все шаги лапароскопической радикальной левой панкреацэктомии, как описано Абу Хилал, и др.
61-летняя женщина представила случайную находку трехметровой массы, подозреваемой в злокачественности, в хвосте поджелудочной железы. На предоперационной КТ не было ни удаленных метастазов, ни лимфатических узлов. Пациент был подходит для минимально инвазивного подхода.
Оперативные шаги включали в себя размещение трокаров, пять различных хирургических фаз и закрытие участков трокара. Пневмоперитонеум создается иглой Veress в левом ипохондрии. Во-первых, проводится диагностическая лапароскопия, чтобы исключить метастазы в брюшной полы и печени.
После этого, дополнительные trocars помещаются, как показано на показано. Фаза воздействия обеспечивает адекватное обращение с хвостом поджелудочной железы и идентификацию крупных судов и самолетов. После открытия желудочно-кишечной связки, короткие желудочные сосуды вскрыты и перевязаются при подготовке резекции селезенки.
Желудок отделяется от поджелудочной железы и вытягивается с передней стороны. Для этого пупочная лента помещается вокруг желудка, как описано передней плоскости поджелудочной железы в настоящее время подвергается. Это позволяет идентифицировать splenic вены на нижней границе поджелудочной железы и разрез фасции Герота, которая остается с поджелудочной железы образца.
Помните, что нижняя мезентерическая вена может быть вставлена в splenic вену в этом положении. Поэтому имеет смысл проконсультироваться с визуализацией этой области. Сплениковая артерия локализована на верхних краях поджелудочной железы.
Следующим шагом является поджелудочная поджелудочная подвешив и вскрытие фасции Героты. Во-первых, панкретоколические связки и сплайкотолические связки могут быть трансектированы. В частности, фасция Героты может быть трансектирована, чтобы разоблачить передний аспект почки.
Сейчас поджелудочная железа туннелирована в боковом положении. Затем он поднимается с подвесной техникой. Это включает в себя фасцию Героты, которая остается с образцом поджелудочной железы.
Четко определены splenic и печеночные артерии. Splenic артерии либо occluded с помощью бульдога зажима или трансектированы с помощью Hem-O-lok клипы или степлер. Особо следует позаботиться о том, чтобы не ошибить печеночную артерию с сплеической артерией.
В настоящее время ограниченная перфузия splenic уменьшает кровопотерю во время вскрытия. Во-вторых, в этой фазе, шея поджелудочной железы туннелирована и поднята с помощью той же техники подвешив. Дополнительное заднее воздействие создается перед splenic вены.
В этой области, степлер будет вставлен. Следующим шагом является перелив поджелудочной железы. Степлер закрывается мягко, пока сопротивление не ощущается.
В этот момент хирург должен подождать, пока сопротивление снижается, прежде чем продолжить сжатие. Этот творческий метод сжатия, как описано занимает от четырех до пяти минут и имеет решающее значение, чтобы избежать разрыва капсулы поджелудочной железы. При необходимости швы для дальнейшего закрытия могут быть применены к пню поджелудочной железы.
Отсюда первой точкой напряжения будет перепев сплениковой вены. После подъема splenic вены, он трансектирован либо с Hem-O-lok клипы или сосудистого степлер. Следующим оперативным шагом является вскрытие лимфатических узлов.
Тщательно и тщательно, артерии освобождаются от лимфатических. Лимфаденэктомия должна быть распространена на левую границу аорты и левую сторону верхней мезентерической артерии. Левая желудочная артерия должна быть сохранена при выполнении лимфаденэктомии вокруг него.
Наконец, вскрытие протекает боково к селезенке, где любые дальнейшие ткани вложения принимаются. Внимание следует обратить на вскрытие селезенки, начиная с гастроспленической связки. Селезенка отделяется от ретроперитонеальной спайки.
Последней фазой является извлечение образца и размещение стока. После освобождения, образец удаляется с эндобагом через разрез Pfannenstiel. Камера должна быть повернута на 180 градусов вниз к нижней части живота.
После хирургического стока помещается, этот сток входит через наиболее левой стороне трокара сайта и имеет два дополнительных боковых отверстий сократить на месте splenic fossa для лучшего дренажа. Уход принимаются, чтобы избежать прямого контакта с поджелудочной железой, артерии и вены пень. Фасция 12-миллиметрового порта закрыта с использованием vicryl швов и кожи внутрикожно.
Общая продолжительность процедуры составила 210 минут с предполагаемой кровопотерей 250 миллилитров. Гистопатология выявила ресекцию R0 хорошей и умеренно дифференцированной аденокарциномы. Он возник из интрадуктивной папиллярной слизистой неоплазмы.
В общей сложности 15 опухолевых отрицательных лимфатических узлов были удалены. Это подробное описание лапароскопической радикальной левой панкреацэктомии рака, как это осуществляется в рамках испытания DIPLOMA.
