Artrocentesis de rodilla en adultos

Resumen

Aquí el protocolo describe la artrocentesis de la rodilla, un procedimiento en el que se inserta una aguja en la articulación de la rodilla y se aspira líquido sinovial. Se puede extraer líquido sinovial para realizar pruebas para determinar la naturaleza del derrame de rodilla. La artrocentesis de la rodilla se realiza típicamente con el paciente en decúbito supino.

Resumen

La artrocentesis de la rodilla es un procedimiento en el que se inserta una aguja en la articulación de la rodilla y se aspira líquido sinovial. Una artrocentesis puede ser diagnóstica o terapéutica. Se puede extraer líquido sinovial para realizar pruebas para determinar la naturaleza del derrame de rodilla. Si se sospecha artritis séptica, se indica una artrocentesis urgente antes del inicio del tratamiento con antibióticos. Además, la artrocentesis también puede ayudar a diagnosticar la artritis inducida por cristales, como la gota o la pseudogota, o la artritis no inflamatoria, como la osteoartritis. Identificar la causa del derrame de rodilla puede guiar el tratamiento. Además, la eliminación de líquido de una rodilla puede reducir la presión intraarticular para disminuir el dolor y mejorar el rango de movimiento. No hay una contraindicación absoluta para realizar este procedimiento, pero al seleccionar el sitio de entrada de la aguja, se debe evitar un área de la piel infectada. Por lo tanto, se debe tener precaución cuando un paciente presenta sospecha de celulitis sobre la articulación de la rodilla para evitar el riesgo potencial de causar artritis séptica iatrogénica. Una rodilla que se ha sometido a artroplastia debe ser evaluada para artrocentesis por un cirujano ortopédico. La artrocentesis de la rodilla se realiza típicamente con el paciente en decúbito supino. Se marca el sitio para la inserción de la aguja y luego se desinfecta la piel. Después de administrar un anestésico local, se inserta una aguja a lo largo de la vía que se anestesia. Se aspira líquido sinovial y luego se retira la aguja. Se aplica presión hasta que se detenga el sangrado. El líquido sinovial se puede analizar para detectar infección e inflamación, pero no puede confirmar directamente un diagnóstico de trastorno interno o causas autoinmunes de artritis. Además de la historia y el examen físico, los hallazgos de laboratorio y las imágenes pueden aclarar la etiología de un derrame de rodilla.

Introducción

La artrocentesis se realiza para aspirar con éxito el líquido sinovial de una articulación como la rodilla, el hombro, el codo, la muñeca o el tobillo. Un paciente con un derrame de rodilla recién detectado puede someterse a una artrocentesis diagnóstica para determinar la naturaleza del derrame. Antes de proceder a intentar una artrocentesis, la hinchazón de la rodilla por la historia debe confirmarse en el examen físico para evaluar si existe un derrame. Con el paciente en decúbito supino, las rodillas se pueden comparar en la inspección para ver si la hinchazón es unilateral. La rodilla con derrame puede parecer más grande que la otra rodilla. Con un derrame grande (al menos 20 ml), se puede ver convexidad proximal a la rótula. Con un derrame pequeño (5-10 ml), presionar el líquido superolateralmente con una mano puede permitir que la otra mano palpe una protuberancia de líquido. Palpar el líquido puede ayudar a decidir si una artrocentesis exitosa es probable. Además de la posición supina, la artrocentesis de la rodilla también se puede hacer en un paciente en posición sentada, pero hay una mayor probabilidad de que se aspire menos líquido sinovial¹. El líquido sinovial de la rodilla se puede aspirar desde un abordaje medial o lateral, pero este último se prefiere en circunstancias complicadas². Un derrame de rodilla no siempre es sensible en el examen y, por lo tanto, no necesariamente causa una marcha antálgica. Se indica una artrocentesis urgente antes del tratamiento antibiótico si se sospecha artritis séptica. Un cirujano ortopédico puede realizar una aspiración de la articulación de la rodilla para diagnosticar una infección de la articulación protésica en un paciente que tuvo una artroplastia de rodilla.

Además de evaluar la infección, la artrocentesis puede ayudar a identificar diagnósticos, como artritis inducida por cristales (gota o pseudogota), artritis reumatoide, espondiloartritis, artritis reactiva, artritis psoriásica, hemartrosis u osteoartritis. Los hallazgos en el análisis del líquido sinovial pueden conducir al tratamiento adecuado. En un paciente con dolor y movimiento restringido de la rodilla debido a un derrame, aspirar el líquido puede mejorar estos síntomas. Además, se ha demostrado que la artrocentesis de una rodilla antes de una inyección intraarticular de esteroides reduce el riesgo de recaída de la artritis en la artritis reumatoide³. No hay una contraindicación absoluta para la artrocentesis de una rodilla, pero la aguja debe insertarse lejos de cualquier celulitis para no introducir ninguna infección en la articulación. Además, la artrocentesis ha demostrado ser generalmente segura en pacientes en tratamiento anticoagulante con warfarina o anticoagulantes orales directos 4,5,6,7. Con la técnica adecuada y la indicación clínica, un paciente puede someterse a este procedimiento con riesgos mínimos.

Protocolo

Este protocolo sigue las pautas de BronxCare Health System. Es necesario un consentimiento informado por escrito del paciente.

1. Identificación de estructuras anatómicas

1. Con el paciente en decúbito supino, palpe cuidadosamente la rodilla para localizar la rótula y use un marcador de piel para hacer marcas en las cuatro esquinas de la rótula.
2. Coloque una "X" usando un marcador de piel en un sitio que sea de un dedo superolateral a la rótula. Evite la piel infectada y las venas visibles.
3. Si se detecta un derrame grande en el examen y la rótula parece estar sentada sobre el líquido, considere un enfoque medial justo después de la rótula.

2. Esterilización de la piel

1. Limpie el sitio de entrada de la aguja seleccionado con tres esponjas de gasa de 2 x 2 pulgadas empapadas en yodo.
2. Deje que el antiséptico se seque.

3. Anestesia

1. Use una aguja de 18-22 G para extraer 1 ml de solución de lidocaína al 1 por ciento en una jeringa estéril de 3 ml.
2. Retire esa aguja y coloque una aguja de 5/8 de pulgada y 25 G en la jeringa.
3. Aplique el aerosol tópico de corriente de cloruro de etilo en el sitio de inyección desde una distancia de 9 pulgadas durante 10 s.
4. Acércate a la "X" con la aguja e infiltra la piel y los tejidos subcutáneos con una ampolla de lidocaína.
5. Mantenga el área estéril, pero si está contaminada por contacto inadvertido, repita los pasos 2.1-2.2.

4. Inserción de la aguja de la artrocentesis

1. Coloque la mano no dominante sobre el área superomedial a la rótula y comprima suavemente manualmente el líquido lateralmente.
2. Inserte una aguja de 1.5 pulgadas 18-22 G conectada a una jeringa (al menos 3 ml) a lo largo de la vía que fue anestesiada.
3. Avance la aguja lentamente y tire del émbolo hacia atrás suavemente hasta que se pueda confirmar la visualización del líquido sinovial.
4. Si la primera jeringa se llena y se desea más líquido aspirado, cambie a otra jeringa.

5. Extracción de la aguja

1. Retire la aguja y la jeringa en un movimiento de extracción suave.
2. Coloque un apósito estéril sobre el sitio.
3. Aplique presión hasta que se detenga el sangrado.
4. Una vez que se logre la hemostasia, limpie el marcador de la piel y el yodo con una almohadilla de alcohol.
5. Aplicar vendaje adhesivo.

Resultados

Un estudio aleatorizado prospectivo comparó la aspiración completa de líquido sinovial de la rodilla y la inyección intraarticular con corticosteroide solo. Demostró que aspirar la mayor cantidad posible de líquido sinovial puede reducir el riesgo de recurrencia de los síntomas artríticos cuando se trata a pacientes con artritis reumatoide con corticosteroides intraarticulares. La Figura 1 muestra la reducción en la proporción de recaídas en el grupo de artrocentesis

Discusión

La artrocentesis de rodilla es un procedimiento clínico o de cabecera en el que se inserta una aguja en la cápsula articular y se aspira líquido sinovial. Antes de intentar una artrocentesis, se debe confirmar que la hinchazón de la rodilla por antecedentes es un derrame en el examen físico. Una radiografía de rodilla puede revelar un derrame, pero no es necesaria antes de la aspiración. Si el habitus corporal complica el examen físico, se puede utilizar la ecografía para confirmar el tamaño del derrame y para ...

Materiales

Name	Company	Catalog Number	Comments
Alcohol prep pad	Medline	MDS090670Z	sterile 2-ply pad
Eclipse needle	BD	DGW60702	25G x 5/8"
Ethyl Chloride instant topical anesthetic spray	Gebauer's	P/N 0386-0008-03	non-flammable
Lidocaine HCl injection	Fresenius Kabi Usa, Llc	NDC 63323-492-27	1% single dose vial
Plastic bandage	Curad	CUR02278RB	4-sided seal
Plastipak 3 mL syringe	BD	309651	sterile
Plastipak 5 mL syringe	BD	309649	sterile
Povidone iodine topical solution	Major	NDC 0904-1103-09	topical antiseptic
Precision glide needle	BD	305196	18G x 1 1/2"
Sterile gauze sponge	CARING	PRM2208	2 in. x 2 in.
Sterile regular tip surgical skin marker	MEDLINE	DYNJSM01
Surgical gloves	TRIUMPH	MSG2265	sterile & powder-free