Melazma Tedavisinde Traneksamik Asit Çözeltisi ile Birleştirilmiş Rulo Mikroiğne

Özet

Bu makale, traneksamik asit çözeltisi ile kombinasyon halinde roller mikroiğneler kullanılarak melazma tedavisinin yürütülmesi ve etkinliğin değerlendirilmesi için bir protokol sunmaktadır.

Özet

Yaygın görülen, edinsel bir yüz pigmentasyonu deri hastalığı olan melazma, basit bir klinik tanı sunar ancak etkili yönetim açısından zorluklar doğurur. Melazmanın altında yatan kesin nedenler hala belirsizliğini korumaktadır ve mevcut terapötik yaklaşımlar ağırlıklı olarak sınırlı etkinlikle farmasötik ve lazer müdahalelerini kapsamaktadır. Transdermal uygulama, melazma için yaygın bir tedavi yöntemidir ve genellikle mikroiğnelerin uygulanmasıyla kolaylaştırılır. Bunlar arasında traneksamik asit sıklıkla kullanılan bir terapötik ajan olarak karşımıza çıkmaktadır. Rulo mikroiğneler olarak bilinen bir mikroiğne alt kümesi, epidermisi çok sayıda ince iğne ile hassas bir şekilde delerek ve ilaç dağıtımı ile sinerji oluşturarak bu yaklaşımda önemli bir rol oynar. Bu metodoloji sadece ilaç emilimini arttırmakla kalmaz, aynı zamanda doku travmasını en aza indirirken tedavi etkinliğini de arttırır. Bu özellikler, melazma tedavisi için umut verici yollar öngörmektedir. Bu makalede öncelikle melazma tedavisinde roller mikroiğne ve traneksamik asit çözeltisi kombinasyonu tanıtılmakta ve klinik vakalar aracılığıyla melazma tedavisinde roller mikroiğne ve traneksamik asit çözeltisinin etkinliği gösterilmektedir.

Giriş

Kloazma olarak da bilinen melazma, kronik ve edinilmiş bir yüz hiperpigmentasyonu cilt rahatsızlığıdır. Klinik olarak, yanaklara, alına ve çene çizgisine dağılmış, belirsiz sınırları olan simetrik, açık ila koyu kahverengi lekeler olarak ortaya çıkar. Doğurganlık çağındaki Asyalı kadınlar arasında görülme ^{sıklığı %}30'a kadar çıkabilmektedir1. Hastalık kolayca teşhis edilir ancak tedavisi zordur. Melazmanın patogenezi henüz tam olarak anlaşılamamıştır, ancak gelişimine üç ana faktör katkıda bulunur: genetik yatkınlık, güneş ışığına maruz kalma ve hormonal değişiklikler. Artan melanin sentezi, cilt lezyonlarının bulunduğu yerde vasküler proliferasyon, inflamatuar reaksiyonlar ve bozulmuş cilt bariyeri fonksiyonunun tümü melazma^2'nin oluşumunda rol oynar.

Şu anda, melazma için tedavi seçenekleri arasında lazer tedavisi ve ilaçlar yer almaktadır ve bunların arasında transdermal uygulama yaygın olarak kullanılan bir yöntemdir. Bununla birlikte, asıl zorluk, ilacın penetrasyonunu engelleyen stratum corneum'un bariyer işlevinde yatmaktadır. Mikroiğne tedavisi kısa bir süre içinde ciltte birden fazla mikro kanal oluşturarak stratum corneum'u bozar, kollajen üretimini indükler ve cilt geçirgenliğini arttırır. Bu yaklaşım, ilaçların cilde yayılmasına ve daha sonra hızla yeniden kapanmasına izin vermede umut vaat eder, böylece toksik veya tahriş edici maddelerin girmesini önler³.

Yaygın olarak kullanılan mikroiğne araçları arasında elektronik su ışığı enjeksiyon mikroiğnesi, rulo mikroiğne, elektrik destekli nanokristal mikroiğne, erik çiçeği mikroiğnesi ve tek iğneli mikroiğne⁴ bulunur. Silindir mikroiğne, daha az travma, iyi iyileştirici etki, rahat kullanım ile karakterize edilir ve melazmayı tedavi etmek için diğer bazı ilaçlarla birleştirilebilir. Melazma için iyi bir terapötik beklentiye sahiptir ve klinik uygulamada daha fazla tanıtım ve kullanıma değer. Bu makale, melazma tedavisinde traneksamik asit ile kombine edilmiş roller mikroiğnelerin işleyişini ve önlemlerini tanıtmakta ve melazma tedavisinde traneksamik asit ile kombine edilmiş roller mikroiğnenin etkinliğini klinik vakalar aracılığıyla göstermektedir.

Protokol

İnsan katılımcıları içeren tüm araştırma prosedürleri, Chongqing Geleneksel Çin Tıbbı Hastanesi Etik Komitesi'nin etik standartlarına ve Helsinki Bildirgesi (1964) ve müteakip değişikliklerinin ilkelerine uygundur ve yukarıda belirtilen Etik Kurul'dan çalışma için onay almıştır. Görüntü verileri toplama işlemi hastalardan alınan sözlü ve yazılı onamlar alınarak, muayenenin rutin bir parçası olarak öğretim amaçlı çekilen fotoğraflar ise Multispektral Dermoskop kullanılarak elde edildi.

1. Hasta seçimi

1. Aşağıdaki dahil etme kriterlerini belirleyin⁵:
   1. Hastaları, tipik olarak simetrik dağılım, iltihaplanma olmaması ve ölçeklenme ile yüz açık ila koyu kahverengi, iyi tanımlanmış yamaların varlığına göre seçin.
   2. Kaşıntı, yanma ve ağrı gibi önemli subjektif semptomların yokluğuna göre hastaları seçin.
   3. Melazmanın ağırlıklı olarak kadınlarda, özellikle ergenlikten sonra ortaya çıktığını göz önünde bulundurarak hastaları seçin.
   4. Hastaları seçerken, durumdaki mevsimsel değişiklikleri göz önünde bulundurun - genellikle yaz aylarında daha kötü ve kışın daha ılıman.
   5. Hiperpigmentasyona neden olabilecek başka durumlar (nevüs, fuscoceruleus, zygomaticus, Riehl melanozu ve pigmenter fotodermatit gibi) varsa hastaları dışlayın.

2. Rulo mikroiğne tedavisi için hazırlık

1. Ameliyat öncesi iletişim
   1. Hastanın tedavi hedeflerini ve kozmetik özlemlerini anlayın ve ilaç geçmişi, alerjiler, kontrendikasyonlar ve geçmiş kozmetik tedaviler dahil olmak üzere eksiksiz tıbbi geçmişi toplayın.
   2. Hastaları tedavinin etkileri, adımları, olası komplikasyonları, iyileşme süresi, süresi ve maliyetleri hakkında bilgilendirin. Tüm hasta sorularının ele alındığından emin olmak için belirli tedavi planlarını ve alternatif seçenekleri tartışın, gerçekçi beklentiler oluşturmalarına ve daha yüksek memnuniyet elde etmelerine yardımcı olun.
   3. Hastalardan bilgilendirilmiş bir onay formu imzalamalarını isteyin.
2. Çevresel gereksinimler
   1. Silindir mikroiğnenin çalışması için sessiz, iyi aydınlatılmış bir tedavi odası ayırın ve işlemden önce ultraviyole ışıkla 30 dakika dezenfekte edin.
   2. Hastalardan tedavi odasına girerken galoş ve şapka takmalarını isteyin.
3. Tedavi için gerekli maddelerin ve ilaçların hazırlanması
   1. Malzeme Tablosunda listelenen tüm malzemeleri kontrol edin ve hazırlayın.
4. Makyaj temizleme ve temizleme
   1. Tedavi alanı makyajla kaplıysa, temizlemeden önce makyaj temizleyici ile iyice çıkarın.
   2. Makyaj yapmayanlar için, bakım alanını nazik bir temizleme ürünü ile temizleyin.
5. Multispektral dermatoskopi kaydı
   NOT: Multispektral dermoskop, yüzdeki ultra yüksek pikselli görüntüleri yakalamak için farklı ışık kaynakları kullanır.
   1. Tedavilerden önce ve üç tedaviden sonra, hastanın ön, sol (45 °) ve sağ (45 °) fotoğraflarını üç farklı açıdan çekmek ve hastaların UV sığ ve derin lekelerinin ve kahverengi lekelerinin değerlerini kaydetmek için Multispektral dermoskopu kullanın
6. Topikal anestezi uygulaması
   1. Tedavi edilen bölgeye% 5 lidokain kremini toplam 30-40 g dozda eşit olarak uygulayın ve anestezi etkisini 40-60 dakika arttırmak için streç film ile sarın.
      NOT: Bazı hastalar topikal anesteziye karşı alerji semptomları gösterebilir. Hastalar uygulama yerinde şiddetli kaşıntı, yanma veya batma yaşayabilir. Bu tür reaksiyonlar meydana gelirse, anesteziyi derhal çıkarın ve uygun semptomatik tedavi sağlayın.
   2. Bir sonraki tedaviden önce, anestezi uygulama alanındaki cildin uygun şekilde nemlendirildiğinden emin olun.
7. Mikroiğne çözeltisinin hazırlanması
   1. Bir şırınga kullanarak 5 mL% 5 traneksamik asit çözeltisini çıkarın ve kullanım için bir kenara koyun.
8. Mikroiğne aletlerinin hazırlanması
   1. 0,5 mm'lik bir rulo mikro iğne seçin (Şekil 1) ve dezenfekte etmek için yaklaşık 20 dakika boyunca %0,1 benzalkonyum bromür çözeltisine batırın.
   2. Dezenfektanı çıkarmak için mikroiğneyi 3x fizyolojik tuzlu su ile durulayın.
      NOT: Künt iğneler nedeniyle cildin gereksiz yere zarar görmesini önlemek ve hastalıkların hastalar arasında yayılmasını önlemek için her hasta için tek bir silindir mikroiğne kullanarak çapraz kontaminasyonu önleyin.
9. Topikal anestezinin çıkarılması
   1. Yeterli süre topikal anestezi uygulamasından sonra streç filmi çıkarın ve anestezik bir spatula ile kazıyın. Yüzde kalan anestezikleri silmek için% 0.9 tuzlu su çözeltisine batırılmış gazlı bez kullanın.
10. Dezenfeksiyon
    1. Tedavi alanını açığa çıkarın, yüzü tedavi ederken saçı dezenfektan bir havluyla sarın ve yüz cildini üstten saç çizgisi kenarına, alt çene kenarına ve çeneye% 0.1 benzalkonyum bromür pamuk topu 3x ile dezenfekte edin, enfeksiyonu önlemek için "aşağıdan yukarıya, içeri-dışa" ilkesini izleyerek.

3. Rulo mikroiğne prosedürü

1. Terapistin ellerini yıkamasını ve şapka, maske ve steril eldiven takmasını sağlayın.
2. Hastaya işleme başlama konusunda bilgi verdikten sonra, hastaya gözlerini kapatmasını ve sol yanak, sağ yanak, alın, çene, üst dudak ve burun sırasına göre tedavi etmesini söyleyin. Bir şırınga kullanarak cilde uygun miktarda traneksamik asit çözeltisi enjekte edin, elle eşit şekilde uygulayın ve ardından silindir mikroiğneyi fizyolojik salin ile durulayın, tedavi alanındaki yatay, dikey ve eğik yönler boyunca kısa bir mesafede yuvarlayın.
3. Tedaviyi kademeli olarak farklı alanlarda gerçekleştirin, emilimi arttırmak için çözeltiyi yuvarlanırken uygulayın. Bir alanda 3-5 kez, tercihen ciltte kızarma ve belirgin kanama olmadan tekrarlayın. Ne çok ağır ne de çok hafif olmak üzere eşit şekilde kuvvet uygulayın ve cilt üzerinde bir mikro iğne sürüklemeyin.

4. Etkinlik değerlendirmesi

1. Melazma tedavisi için her 4 haftada bir, tedavi yöntemi olarak roller mikroiğneler ve topikal traneksamik asit çözeltisi 3x kombinasyonunu kullanın.
2. Hastaların UV sığ ve derin lekeleri ve kahverengi lekeleri değerlerine göre etkinliği gözlemlemek için tedaviden önce ve sonra 3x multispektral dermatoskopu kullanın. Değerler ne kadar küçük olursa, melazma o kadar hafif olur.
3. Tedaviden önce ve sonra UV sığ ve derin lekeler ve kahverengi lekelerdeki değişiklikleri istatistiksel olarak analiz edin.

Sonuçlar

Olgu 1, 10 yıllık tıbbi geçmişi olan 57 yaşında bir kadın, tedavi ve etkinlik değerlendirmesi için seçildi. Roller mikroiğne ve traneksamik asit çözeltisi kombinasyonunun etkinliği tedaviden önce ve üç tedavi seansından sonra değerlendirildi (Şekil 2, Şekil 3 ve Şekil 4) ve multispektral dermatoskop kullanılarak farklı açılardan gözlendi. UV sığ noktalar, UV derin lekeler ve kahverengi alan için önden...

Tartışmalar

Melazmanın patogenezi karmaşıktır ve tedavi yöntemleri arasında sistemik ilaç tedavisi, topikal depigmentasyon ajanları, kimyasal peeling ve lazer tedavisi yer alır. Ne yazık ki, tek bir tedavi tüm hastalar için evrensel olarak etkili değildir ve tatmin edici sonuçlar her zaman garanti edilemez⁶. Fototerapi, melazma tedavisinde azalma eğilimi gösterir ve bazı hastalarda fototerapiden sonra melazmanın kötüleşmesi görülür. Bunun nedeni, hassas cilde sahip bireylerde artış o...

Malzemeler

Name	Company	Catalog Number	Comments
5 mL syringe
Benzalkonium bromide solution	Chongqing Traditional Chinese Medicine Hospital	H20050531	0.1%
cling film
Compound lidocaine cream	Beijing Ziguang Pharmaceutical Co., Ltd.	H20063466	5.0%
disinfectant towel
disposable curved disc
Multispectral Dermoscope	CBS Medical Skin Analysis, Wuhan, China	CBS-2022
Roller microneedle	Guangzhou Yuanxiang Biotechnology Co., Ltd	221001	(model: 0.22 x 0.5 mm, Figure 1)
Sodium chloride solution	Hubei Tiansheng Pharmaceutical Co., Ltd.	H42021838	0.9%
sterile cotton swab
sterile gauze
sterile gloves
tongue depressor
Tranexamic acid solution	Shanghai Hyundai Hasen (Shangqiu) Pharmaceutical Co., Ltd.	H20184047	5.0%
treatment vehicle