JoVE Logo
Yazarlar
Bize Ulaşın

Oturum Aç

Bu içeriği görüntülemek için JoVE aboneliği gereklidir. Oturum açın veya ücretsiz deneme sürümünü başlatın.

Bu Makalede

  • Özet
  • Özet
  • Giriş
  • Protokol
  • Sonuçlar
  • Tartışmalar
  • Açıklamalar
  • Teşekkürler
  • Malzemeler
  • Referanslar
  • Yeniden Basımlar ve İzinler

Özet

Merkezi bir venöz kateter üzerinde pozitif deplasmanlı, iğne içermeyen bir konektör kurulumunu göstermek için bir protokol sunuyoruz.

Özet

İğne içermeyen Konnektörler başlangıçta sağlık işçileri için kan maruz kalma önlemek için tasarlanmış ve terfi edildi. Bazı son veriler, bağlantı elemanlarının son nesil (pozitif deplasmanlı) Merkezi venöz hat enfeksiyonları azaltmak için ilgi olabilir düşündürmektedir. Yoğun bakım ünitemiz ile birkaç yıldır iğne içermeyen Konnektörler kullanıyoruz ve burada bu konnektörleri Merkezi venöz kateterlere monte etmek için bir protokol sunuyoruz. Kateterin yerleştirildikten ve hatların geçirgenliğini kontrol ettikten sonra, konnektörler bağlı olmadan önce% 0,9 NaCl ile temizlenmelidir. Konektörler, infüzyon stopmusluklar ve Manifoldlar üzerinde kullanılan tüm tek kullanımlık kapakları değiştirin. Tüm Konnektörler üretici tarafından önerilen her 7 günde bir değiştirilir (konektör hemen değiştirilmesi gereken makroskopik kontaminasyon olduğunda hariç). Her enjeksiyondan önce, bağlayıcı% 70 isopropresl alkol ile en az 3 saniye dezenfekte edilmelidir. Bağlayıcı cihaz üzerinden yapılır gibi (değişmedikçe), bağlantısı kesilmemiş olmalıdır. Konnektörleri kurmak, kateteri yerleştirmek için gereken toplam süreyi biraz arttırır ve bu konektörlerin enfeksiyöz veya trombotik komplikasyonların insidansı azalttığı resmi bir kanıt yoktur. Ancak bu cihazlar, Merkezi venöz hatların yönetimini basitleştirir ve sterilizasyon kurulduktan sonra kateter devresinin "açılmasını" önler.

Giriş

Merkezi venöz kateter ile ilgili enfeksiyonlar (CRı), yoğun bakım ünitesinde (Inor) Merkezi venöz kateterler arasında şiddetli bir komplikasyon vardır. CRı 'deki düşüş, "sıfır kateter ile ilgili enfeksiyon"1' in son amacı ile şimdiye kadar mevcut bir amaç olarak kalır. İğne içermeyen Konnektörler başlangıçta sağlık işçileri için kan maruz kalma önlemek için tasarlanmış ve terfi edildi. Bağlayıcıların iki ana tasarımı vardır: bölünmüş septum (dahili hareketli parçalar yok) ve kapalı Vana sistemleri (dahili hareketli bileşenler) ancak her iki tasarım da bir konnektör2' de kombine edilebilir. İğne içermeyen Konnektörler, Erkek Luer valfi kesildikten sonra oluşan sıvı deplasmanının tipine göre sınıflandırılır: negatif (kateter içine kan reflü), nötr ve pozitif (kateter lümeninin kan itme ile)2 , 3' ü yapın.

Bazı bağlayıcılar, özellikle yoğun bakım ünitesinde (bakım)4,5,6' da kateter ile ilgili enfeksiyonların nedeni olarak tanımlanmıştır. En az iç karmaşıklık, azaltma veya interstisyel veya ölü alan eliminasyonu ile iğne içermeyen Konnektörler yeni nesil, uygun yıkama tekniği değerlendirmek için görünür bir sıvı yolu, ve düz bir erişim yüzeyi, vb riski düşürmek için tasarlanmıştır enfeksiyon. In vitro, bu Konnektörler düşük bakteriyel kolonizasyon7göstermiştir. Bu konnektörleri üreten laboratuvarda küresel öneriler vardır; Ancak, kateterler8üzerine yüklemek için nasıl pratik bir açıklaması yoktur. Bu nedenle, her takım farklı kullanır mümkündür. Bu nedenle, bu konektörlerin yoğun bakım alanında Merkezi venöz hatlara takılması için formalize bir protokol öneriyoruz.

Biz bir pozitif basınç iğnesiz konnektörü (ppnc) bir iç silikon piston ile bizim yoğun bakım kurulumu sunuyoruz ama bu protokol herhangi bir pozitif deplasman valfi ile uygulanabilir. Bu Vana, pozitif deplasmanlı mekanik iğne içermeyen bir konnektördir.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Protokol

1. Konnektörler ve infüzyon hatları hazırlanması

  1. Konnektörleri sterilely almak.
  2. 3-yönlü uzatma stopkoku üzerinde, 1 konnektörü stopkoku her soketine ve uzatma hattının sonuna 1 konnektörüne vidalayın. Uzatma ve hatları temizlemek için 50 mL şırıngaya sahip% 0,9 NaCl alın. Stophoroz 2 konnektörleri ile 0,9% NaCl ile her 3-yönlü uzatma temizleyin.
  3. İnfüzyon manifolduna al. Her tek kullanımlık kapağı sökün. Kapaklar değiştirmek için manifold her soket içine 1 konnektör vida. Her stopkoku sıralı olarak çevirerek her konnektörden infüzyon çizgisini temizleyin.
    Not: Bu adımın sonunda, 3-yol stopkoku ile temizlenmemiş Konnektörler ve temizlendi konnektörler ile bir infüzyon manifold ile 3 uzantıları vardır.

2. kateterin yerleştirilmesi

  1. Santral venöz kateteri, ünitede her zamanki uygulamaya veya daha önce açıklanan protokol9' a göre sterilize etmeli.
  2. Her satırın geçirgenliğini kan aspirasyonu ve% 0,9 NaCl serumun yeniden enjeksiyonu ile kontrol edin. Hatları kelepçe.

3. Konnektörler montajı

  1. Her 3-yönlü uzatma stophoroz uzatma konektörü her kateter hattına vidalayın. Doğrudan kateter çizgilerine bağlı olan bu bağlayıcılar, "proksimal Konnektörler" dir. Çizgileri çöz.
  2. İnfüzyon manifold hattını distal çizginin 3 yönlü stophoroz konektörlerinden birine bağlayın.
    Not: manifold veya uzantılara damar koruması koymalıyız.

4. Konnektörler ve infüzyon hatları kullanımı

  1. Her infüzyon önce, 3 s için bağlayıcı sonunda dezenfekte steril bir sıkıştırma ile 70% isopropresl alkol ıslatılmış. Şırıngayı veya tüpünü doğrudan konnektörden vidalama ve enjekte ederek bağlayın. Enjeksiyon veya infüzyon sonrası cihazı sökün. Konnektörü kaldırmayın.
  2. Gerekirse, kullanılmayan bir hattı 3 mL tuz ile durulayın. Kullanılmayan bir çizgiyi damar koruması ile kelepçemesi veya bulaşmamanı gerekmez. Hat perfkullanılmış olmasa bile proksimal Vana yerinde bırakın.

5. bağlayıcıların ve infüzyon hatlarının değiştirilmesi ve Bakımı

  1. Proksimal Konnektörler hariç her zaman konnektörleri 7 günde bir değiştirin. Böylece, her hafta, hemşire 3-yönlü stopkoku ve steril koşullarda infüzyon manifold ile uzantıları hazırlar (bkz. Adım 1).
  2. Kullanılan uzantıların proksimal vananın vidasını sökün ve yeni steril ve temizlenmiş uzantıların proksimal konnektördeki kateter üzerine vidalayın (bkz. Adım 3).
  3. Yalnızca bir proksimal konnektörü kirlenmesi durumunda değiştirin (kateteri "kapalı" bir sistemde korumak için).
  4. Makroskopik kontaminasyon durumunda, konnektörü 10 mL 0,9% NaCl ile durulayın. Hala kontaminasyon varsa, konnektörü değiştirin. Transfüzyon durumunda, lipid çözeltisinin infüzyon (örneğin propofol) veya parenteral beslenme, her 24 saatte bir ilgili çizginin boru ve konnektörlerini değiştirin.
  5. Diğer infüzyon hatları ve boruları her birimin uygulamalarına ve protokollerine göre değiştirin.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Sonuçlar

Tüm elemanlar yerinde olduğunda, kateter iki infüzyon hattı arasındaki neredeyse tüm kavşalar üzerinde konnektörleri vardır (Şekil 1). Böylece, her satırda proksimal Konnektörler ve 3 yönlü uzantıların yuvalarının iki konnektörü vardır (Şekil 2). Her infüzyon hattının tüm dişi soketlerine konnektörleri vardır (Şekil 3). Montaj yerinde olduğunda, dezenfekte edildikten sonra, infüzyon hatları veya uz...

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Tartışmalar

Konnektörleri kurmak, kateter yerleştirmek için gereken toplam süreyi biraz arttırır. Ancak, onların kullanımı çeşitli avantajları vardır: Non-infüzyon çizgiler için sürekli bir tuzlu perfüzyon korumak için gerek, gerekirse hatlarının infüzyonu hızlı durdurma (örneğin hastanın acil taşıma durumunda), gerek tek kullanımlık kapaklar birkaç kullanmak kez bir gün infüzyon hatları kapatmak için. Bağlayıcıların kullanımı, belirli komplikasyonlar olmadan kateter infüzyon hatlarının g...

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Açıklamalar

TC, PG ve BV daha önce PPNC valfleri üzerinde bir çalışma gerçekleştirdi. BD bu önceki çalışmanın konnektörlerini sağladı ancak deneme başlatma, çalışma tasarımı, veri toplama, veri analizi, veri yorumlama, raporun yazılması veya gönderme kararı ile ilgili hiçbir rolü yoktu. Diğer yazarlar ifşa etmek için hiçbir şey yok. Bu protokolün hazırlanması, 2013 yılında CareFusion danışmanları tarafından doğrulanarak formalize edildi.

Teşekkürler

Yazarlar Nikki Sabourin-Gibbs, Rouen Üniversitesi Hastanesi, onun taslağı düzenleme konusunda yardım için minnettar. Yazarlar, Rouen Üniversitesi Hastanesi iletişim departmanına ve video çekimine katılmaları için tıbbi eğitim merkezi ekiplerine teşekkür etmek istiyor.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Malzemeler

NameCompanyCatalog NumberComments
BD MaxZero™ needle-free connectorBecton DickinsonMZ1000-07we present the installation of the connector with MaxZero but this protocol is applicable with any positive displacement valve.
4-port mannifold with PE/PVC extensionCair-LGLRPB4310A
PE/PVC extension line with 3-way stopcockCair-LGLPE3302M
NaCl 0.9% 250 mlBaxter2B1322
BD Plastipak™ 50mL Luer-Lock SyringeBECTON DICKINSON MEDICAL613-3925

Referanslar

  1. Worth, L. J., McLaws, M. L. Is it possible to achieve a target of zero central line associated bloodstream infections. Current Opinion in Infectious Diseases. 25 (6), 650-657 (2012).
  2. Kelly, L. J., Jones, T., Kirkham, S. Needle-free devices: keeping the system closed. British Journal of Nursing (Mark Allen Publishing). 26 (2), 14-19 (2017).
  3. Casey, A. L., Karpanen, T. J., Nightingale, P., Elliott, T. S. The risk of microbial contamination associated with six different needle-free connectors. British Journal of Nursing (Mark Allen Publishing). 27 (2), 18-26 (2018).
  4. Salgado, C. D., Chinnes, L., Paczesny, T. H., Cantey, J. R. Increased rate of catheter-related bloodstream infection associated with use of a needleless mechanical valve device at a long-term acute care hospital. Infection Control and Hospital Epidemiology. 28 (6), 684-688 (2007).
  5. Jarvis, W. R. Health care-associated bloodstream infections associated with negative- or positive-pressure or displacement mechanical valve needleless connectors. Clinical Infectious Diseases: An Official Publication of the Infectious Diseases Society of America. 49 (12), 1821-1827 (2009).
  6. Btaiche, I. F., Kovacevich, D. S., Khalidi, N., Papke, L. F. The effects of needleless connectors on catheter-related bloodstream infections. American Journal of Infection Control. 39 (4), 277-283 (2011).
  7. Chernecky, C., Waller, J. Comparative evaluation of five needleless intravenous connectors. Journal of Advanced Nursing. 67 (7), 1601-1613 (2011).
  8. Infusion Resource Library - BD. 67 (7), Available from: https://www.bd.com/en-us/offerings/capabilities/infusion/infusion-resource-library?contenttype=22_productline=115 1601-1613 (2019).
  9. Kim, S. C., Klebach, C., Heinze, I., Hoeft, A., Baumgarten, G., Weber, S. The supraclavicular fossa ultrasound view for central venous catheter placement and catheter change over guidewire. Journal of Visualized Experiments. (94), 52160(2014).
  10. Clavier, T., et al. Impact of MaxZeroTM needle-free connector on the incidence of central venous catheter-related infections in surgical intensive care unit. Australian Critical Care: Official Journal of the Confederation of Australian Critical Care Nurses. , (2018).
  11. Lehn, R. A., Gross, J. B., McIsaac, J. H., Gipson, K. E. Needleless connectors substantially reduce flow of crystalloid and red blood cells during rapid infusion. Anesthesia and Analgesia. 120 (4), 801-804 (2015).
  12. Ferroni, A., et al. Pulsative flushing as a strategy to prevent bacterial colonization of vascular access devices. Medical Devices (Auckland, N.Z). 7, 379-383 (2014).
  13. Flynn, J. M., Keogh, S. J., Gavin, N. C. Sterile v aseptic non-touch technique for needle-less connector care on central venous access devices in a bone marrow transplant population: A comparative study. European Journal of Oncology Nursing: The Official Journal of European Oncology Nursing Society. 19 (6), 694-700 (2015).
  14. Merrill, K. C., Sumner, S., Linford, L., Taylor, C., Macintosh, C. Impact of universal disinfectant cap implementation on central line-associated bloodstream infections. American Journal of Infection Control. 42 (12), 1274-1277 (2014).
  15. Mermel, L. A., Bert, A., Chapin, K. C., LeBlanc, L. Intraoperative stopcock and manifold colonization of newly inserted peripheral intravenous catheters. Infection Control and Hospital Epidemiology. 35 (9), 1187-1189 (2014).
  16. Rosenthal, V. D., Maki, D. G. Prospective study of the impact of open and closed infusion systems on rates of central venous catheter-associated bacteremia. American Journal of Infection Control. 32 (3), 135-141 (2004).
  17. Bouza, E., et al. A needleless closed system device (CLAVE) protects from intravascular catheter tip and hub colonization: a prospective randomized study. The Journal of Hospital Infection. 54 (4), 279-287 (2003).
  18. Tabak, Y. P., Jarvis, W. R., Sun, X., Crosby, C. T., Johannes, R. S. Meta-analysis on central line-associated bloodstream infections associated with a needleless intravenous connector with a new engineering design. American Journal of Infection Control. 42 (12), 1278-1284 (2014).
  19. Wallace, M. C., Macy, D. L. Reduction of Central Line-Associated Bloodstream Infection Rates in Patients in the Adult Intensive Care Unit. Journal of Infusion Nursing: The Official Publication of the Infusion Nurses Society. 39 (1), 47-55 (2016).
  20. Btaiche, I. F., Kovacevich, D. S., Khalidi, N., Papke, L. F. The effects of needleless connectors on catheter-related thrombotic occlusions. Journal of Infusion Nursing: The Official Publication of the Infusion Nurses Society. 34 (2), 89-96 (2011).
  21. Williams, A. Catheter Occlusion in Home Infusion: The Influence of Needleless Connector Design on Central Catheter Occlusion. Journal of Infusion Nursing: The Official Publication of the Infusion Nurses Society. 41 (1), 52-57 (2018).

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Yeniden Basımlar ve İzinler

Bu JoVE makalesinin metnini veya resimlerini yeniden kullanma izni talebi

Izin talebi

Daha Fazla Makale Keşfet

T psay 149Inf zyonIntraven zyo un bak m nitesiMerkezi ven z katetervask ler eri im cihazlarI ne i ermeyen Konnekt rler

This article has been published

Video Coming Soon

JoVE Logo

Gizlilik

Kullanım Şartları

İlkeler

Bize Ulaşın

KÜTÜPHANEYE TAVSİYE ET

JoVE HABER BÜLTENLERİ

Araştırma

Eğitim

Yazarlar

Kütüphaneciler

JoVE Hakkında

Telif Hakkı © 2020 MyJove Corporation. Tüm hakları saklıdır