Ein Protokoll zum Einrichten eines nadelfreien Steckverbinders mit positiver Verschiebung auf dem zentralen Venenkatheter auf der Intensivstation

Zusammenfassung

Wir präsentieren ein Protokoll, das die Installation eines nadelfreien Steckers mit positiver Verschiebung auf einem zentralen Venenkatheter zeigt.

Zusammenfassung

Nadelfreie Steckverbinder wurden ursprünglich entwickelt und gefördert, um eine Blutexposition für medizinisches Personal zu vermeiden. Einige aktuelle Daten deuten darauf hin, dass die neueste Generation von Steckverbindern (mit positiver Verdrängung) von Interesse für die Verringerung der Infektionen mit zentralen venösen Linien sein könnte. Seit mehreren Jahren verwenden wir nadelfreie Steckverbinder auf unserer Intensivstation und präsentieren hier ein Protokoll zur Installation dieser Steckverbinder auf zentralen Venenkathetern. Nach dem Einsetzen des Katheters und der Kontrolle der Durchlässigkeit der Leitungen müssen die Anschlüsse vor dem Anschluss mit 0,9 % NaCl gereinigt werden. Die Steckverbinder ersetzen alle Einwegkappen, die auf Infusions-Stoppcocks und Verteilern verwendet werden. Alle Steckverbinder werden alle 7 Tage gewechselt, wie vom Hersteller empfohlen (außer bei makroskopischer Kontamination, die einen sofortigen Wechsel des Steckverbinders erfordert). Vor jeder Injektion muss der Stecker mindestens 3 Sekunden lang mit 70% Isopropylalkohol desinfiziert werden. Die Anschlüsse dürfen nicht getrennt (sofern nicht geändert) werden, da die Injektion über das Gerät erfolgt. Das Einrichten der Steckverbinder erhöht leicht die Gesamtzeit, die für die Einstellung des Katheters benötigt wird, und es gibt keine formalen Beweise dafür, dass diese Steckverbinder die Inzidenz von infektiösen oder thrombotischen Komplikationen reduzieren. Diese Geräte vereinfachen jedoch die Verwaltung der zentralen Venenleitungen und verhindern, dass sich der Katheterkreis nach der sterilen Installation "öffnet".

Einleitung

Zentrale venöse Katheter-Infektionen (CRI) sind eine schwere Komplikation von zentralen Venenkathetern auf der Intensivstation (ICU). Der Rückgang der CRI bleibt ein allgegenwärtiges Ziel, mit dem Endziel "Null Katheter-bezogene Infektion"¹. Nadelfreie Steckverbinder wurden ursprünglich entwickelt und gefördert, um eine Blutexposition für medizinisches Personal zu vermeiden. Es gibt zwei Hauptausführungen von Steckverbindern: Split Septum (keine internen beweglichen Teile) und geschlossene Ventilsysteme (interne bewegliche Komponenten), aber beide Designs können in einem Steckverbinder²kombiniert werden. Nadelfreie Steckverbinder werden nach der Art der Flüssigkeitsverschiebung kategorisiert, die nach dem Trennen eines männlichen Luer-Ventils auftritt: negativ (Blutrückfluss in den Katheter), neutral und positiv (mit einem Blutschub aus dem Katheterlumen)^{2 , 3}.

Einige Steckverbinder wurden als Ursache von Katheter-bedingten Infektionen beschrieben, insbesondere auf der Intensivstation (ICU)^4,5,6. Eine neue Generation von nadelfreien Steckverbindern mit minimaler interner Komplexität, einer Reduzierung oder Eliminierung von interstitiellem oder totem Raum, einem sichtbaren Flüssigkeitspfad zur Beurteilung der richtigen Spültechnik und einer flachen Zugangsfläche usw. wurde entwickelt, um das Risiko zu senken. Infektion. In vitro haben diese Steckverbinder eine niedrige bakterielle Besiedlung gezeigt⁷. Es gibt globale Empfehlungen aus dem Labor, das diese Steckverbinder herstellt; Es gibt jedoch keine praktische Beschreibung, wie sie auf Kathetern⁸installiert werden. Daher ist es möglich, dass jedes Team sie anders verwendet. Daher schlagen wir ein formalisiertes Protokoll für die Installation dieser Anschlüsse auf zentralen venösen Leitungen auf der Intensivstation vor.

Wir präsentieren die Installation eines positiven Druck nadellosen Steckers (PPNC) mit einem internen Silikonkolben in unserer Intensivstation, aber dieses Protokoll ist für jedes positive Verdrängungsventil anwendbar. Dieses Ventil ist ein mechanischer nadelfreier Stecker mit positiver Verdrängung.

Protokoll

1. Herstellung von Steckverbindern und Infusionsleitungen

1. Die Anschlüsse steril abrufen.
2. An der 3-Wege-Verlängerung Stolschnepfe, Schraube 1 Stecker in jede Steckdose des Hahns und 1 Stecker in das Ende der Verlängerungsleitung. Nehmen Sie 0,9% NaCl mit einer 50 ml Spritze, um die Verlängerung und die Leitungen zu reinigen. Reinigen Sie jede 3-Wege-Verlängerung mit 0,9% NaCl durch die 2 Anschlüsse des Hahns.
3. Nehmen Sie die Infusion Manniffaltigkeit. Lösen Sie jede Einzelkappe. Schrauben Sie 1 Stecker in jede Buchse des Verteilers, um die Kappen zu ersetzen. Reinigen Sie die Infusionsleitung durch jeden Stecker, indem Sie jeden Stopphahn sequenziell drehen.
   HINWEIS: Am Ende dieses Schritts gibt es 3 Erweiterungen mit 3-Wege-Stopphahn mit gereinigten Anschlüssen und einem Infusionskrümmer mit gereinigten Anschlüssen.

2. Platzierung des Katheters

1. Stellen Sie den zentralen Venenkatheter nach gängiger Praxis steril in das Gerät oder ein zuvor beschriebenes Protokoll⁹.
2. Überprüfen Sie die Durchlässigkeit jeder Linie durch Aspiration von Blut und dann Reinjektion von 0,9% NaCl Serum. Klemmen Sie die Linien.

3. Installation der Anschlüsse

1. Schrauben Sie den Anschluss der Verlängerung jedes 3-Wege-Verlängerungs-Stopphahns in jede Katheterlinie. Diese Steckverbinder, die direkt mit den Leitungen des Katheters verbunden sind, sind die "proximalen Steckverbinder". Entklemmen Sie die Linien.
2. Schließen Sie die Infusionskrümmerleitung an einen der Anschlüsse des 3-Wege-Stopphahns der distalen Leitung an.
   HINWEIS: Es ist nicht notwendig, einen Venenschutz auf den Verteiler oder Erweiterungen zu legen.

4. Verwendung von Steckverbindern und Infusionsleitungen

1. Vor jeder Infusion das Ende des Verbinders für 3 s mit einer sterilen Kompresse zu desinfizieren, die in 70% Isopropylalkohol eingeweicht ist. Schließen Sie die Spritze oder den Schlauch direkt an den Stecker an, indem Sie sie verschrauben und injizieren. Schrauben Sie das Gerät nach der Injektion oder Infusion ab. Entfernen Sie den Stecker nicht.
2. Falls erforderlich, spülen Sie eine unbenutzte Linie mit 3 ml Saline. Es besteht keine Notwendigkeit, eine unbenutzte Linie mit einem Venenschutz zu klemmen oder zu infundierten. Lassen Sie das proximale Ventil an Ort und Stelle, auch wenn die Leitung nicht durchdren ist.

5. Austausch und Wartung von Steckverbindern und Infusionsleitungen

1. Wechseln Sie die Anschlüsse immer alle 7 Tage, mit Ausnahme der proximalen Anschlüsse. So bereitet die Krankenschwester jede Woche die Verlängerungen mit 3-Wege-Stopphahn und dem Infusionskrümmer unter sterilen Bedingungen vor (siehe Schritt 1).
2. Lösen Sie die verwendeten Verlängerungen am proximalen Ventil und schrauben Sie die neuen sterilen und gereinigten Verlängerungen an den Katheter am proximalen Stecker (siehe Schritt 3).
3. Ändern Sie einen proximalen Stecker nur, wenn er verschmutzt ist (um den Katheter in einem "geschlossenen" System zu erhalten).
4. Bei makroskopischer Kontamination den Stecker mit 10 ml 0,9% NaCl abspülen. Wenn es noch eine Kontamination gibt, ersetzen Sie den Stecker. Im Falle einer Transfusion, Infusion von Lipidlösung (z. B. Propofol) oder parenteraler Ernährung, ändern Sie die Schläuche und Anschlüsse der betreffenden Linie alle 24 Stunden.
5. Ändern Sie andere Infusionsleitungen und Schläuche entsprechend den Verfahren und Protokollen der einzelnen Einheiten.

Ergebnisse

Sobald alle Elemente an Ort und Stelle sind, hat der Katheter Anschlüsse an fast allen Knoten zwischen zwei Infusionsleitungen (Abbildung 1). Somit hat es proximale Anschlüsse auf jeder Leitung und zwei Anschlüsse an den Buchsen der 3-Wege-Erweiterungen (Abbildung 2). Jede Infusionsleitung verfügt über Anschlüsse an allen Buchsen (Abbildung 3). Sobald die Baugruppe an Ort und Stelle ist, muss jede Injektion oder Infusion (kont...

Diskussion

Durch das Einrichten der Anschlüsse wird die Gesamtzeit für die Einstellung des Katheters leicht erhöht. Ihre Verwendung hat jedoch mehrere Vorteile: keine Notwendigkeit, eine kontinuierliche saline Perfusion für nicht infundierte Leitungen zu halten, schnelles Anhalten der Infusion der Leitungen, falls erforderlich (bei dringender Beförderung des Patienten zum Beispiel), keine Notwendigkeit, Einwegkappen mehrere mal täglich, um die Infusionsleitungen zu schließen. Die Verwendung von Steckverbindern vereinfacht di...

Materialien

Name	Company	Catalog Number	Comments
BD MaxZero™ needle-free connector	Becton Dickinson	MZ1000-07	we present the installation of the connector with MaxZero but this protocol is applicable with any positive displacement valve.
4-port mannifold with PE/PVC extension	Cair-LGL	RPB4310A
PE/PVC extension line with 3-way stopcock	Cair-LGL	PE3302M
NaCl 0.9% 250 ml	Baxter	2B1322
BD Plastipak™ 50mL Luer-Lock Syringe	BECTON DICKINSON MEDICAL	613-3925