Protocole pour mettre en place un connecteur sans aiguille avec déplacement positif sur le cathéter veineux central dans l'unité de soins intensifs

Résumé

Nous présentons un protocole pour montrer l'installation d'un connecteur sans aiguille avec déplacement positif sur un cathéter veineux central.

Résumé

Les connecteurs sans aiguilleont ont été initialement conçus et promus pour éviter l'exposition au sang pour les travailleurs de la santé. Certaines données récentes suggèrent que la dernière génération de connecteurs (avec déplacement positif) peut être d'intérêt pour réduire les infections veineuses centrales. Nous utilisons des connecteurs sans aiguille depuis plusieurs années dans notre unité de soins intensifs et nous présentons ici un protocole pour l'installation de ces connecteurs sur les cathéters veineux centraux. Après l'insertion du cathéter et le contrôle de la perméabilité des lignes, les connecteurs doivent être purgés avec 0,9% NaCl avant d'être connectés. Les connecteurs remplacent tous les bouchons jetables utilisés sur les robinets d'arrêt et les collecteurs d'infusion. Tous les connecteurs sont changés tous les 7 jours comme recommandé par le fabricant (sauf lorsqu'il y a contamination macroscopique, ce qui nécessite un changement immédiat du connecteur). Avant chaque injection, le connecteur doit être désinfecté pendant au moins 3 secondes avec 70% d'alcool isopropyl. Les connecteurs ne doivent pas être déconnectés (à moins d'être modifiés), car l'injection se fait par l'appareil. La mise en place des connecteurs augmente légèrement le temps total requis pour placer le cathéter et il n'y a aucune preuve formelle que ces connecteurs réduisent l'incidence des complications infectieuses ou thrombotiques. Cependant, ces dispositifs simplifient la gestion des lignes veineuses centrales et empêchent le circuit du cathéter de « s'ouvrir » une fois qu'il a été installé stérilement.

Introduction

Les infections veineuses centrales de cathéter (CRI) sont une complication grave des cathéters veineux centraux dans l'unité de soins intensifs (ICU). La baisse du CRI demeure un objectif toujours présent, avec un objectif final de « zéro infection liée au cathéter »¹. Les connecteurs sans aiguilleont ont été initialement conçus et promus pour éviter l'exposition au sang pour les travailleurs de la santé. Il y a deux conceptions principales des connecteurs : septum fendu (pas de pièces mobiles internes) etsystèmes fermés de valve (composants mobiles internes) mais les deux conceptions peuvent être combinées dans un connecteur 2. Les connecteurs sans aiguille sont classés en fonction du type de déplacement de liquide qui se produit après la déconnexion d'une valve luer mâle : négatif (reflux sanguin dans le cathéter), neutre et positif (avec une poussée de sang hors du cathéter lumen)^{2 , 3}.

Certains connecteurs ont été décrits comme une cause d'infections liées au cathéter, en particulier dans l'unité de soins intensifs (USI)^4,5,6. Une nouvelle génération de connecteurs sans aiguille s'est réduite d'une complexité interne minimale, une réduction ou l'élimination de l'espace interstitiel ou mort, un chemin fluide visible pour aider à évaluer la technique de rinçage appropriée, et une surface d'accès plate, etc. a été conçue pour réduire le risque d'infection. In vitro, ces connecteurs ont montré une faible colonisation bactérienne⁷. Il y a des recommandations globales du laboratoire fabriquant ces connecteurs ; cependant, il n'y a aucune description pratique de la façon de les installer sur des cathéters⁸. Par conséquent, il est possible que chaque équipe les utilise différemment. Par conséquent, nous proposons un protocole formalisé pour l'installation de ces connecteurs sur les lignes veineuses centrales de l'USI.

Nous présentons l'installation d'un connecteur sans aiguille à pression positive (PPNC) avec un piston de silicone interne dans notre ICU mais ce protocole s'applique à toute valve de déplacement positive. Cette soupape est un connecteur mécanique sans aiguille avec déplacement positif.

Protocole

1. Préparation des connecteurs et des lignes d'infusion

1. Récupérer les connecteurs de manière stérile.
2. Sur le stopcock d'extension à 3 voies, visser 1 connecteur dans chaque prise du robinet et 1 connecteur dans l'extrémité de la ligne d'extension. Prenez 0,9% NaCl avec une seringue de 50 ml pour purger l'extension et les lignes. Purger chaque extension à 3 voies avec 0,9% NaCl à travers les 2 connecteurs du stopcock.
3. Prenez le collecteur d'infusion. Dévisser chaque bouchon à usage unique. Vissez 1 connecteur dans chaque prise du collecteur pour remplacer les bouchons. Purger la ligne d'infusion à travers chaque connecteur en tournant chaque stopcock séquentiellement.
   REMARQUE: À la fin de cette étape, il ya 3 extensions avec stopcock 3 voies avec connecteurs purgés et un collecteur d'infusion avec connecteurs purgés.

2. Placement du cathéter

1. Placez le cathéter veineux central stérilement selon la pratique habituelle dans l'unité ou un protocole précédemment décrit⁹.
2. Vérifiez la perméabilité de chaque ligne par aspiration de sang, puis réinjection de 0,9% sérum NaCl. Pincez les lignes.

3. Installation des connecteurs

1. Vissez le connecteur de l'extension de chaque stopcock à 3 voies dans chaque ligne de cathéter. Ces connecteurs, directement reliés aux lignes du cathéter, sont les « connecteurs proximal ». Déserrer les lignes.
2. Connectez la ligne de perfusion à l'un des connecteurs du stopcock à 3 voies de la ligne distale.
   REMARQUE : Il n'est pas nécessaire de placer un garde-veinesur le collecteur ou les extensions.

4. Utilisation de connecteurs et de lignes d'infusion

1. Avant chaque perfusion, désinfecter l'extrémité du connecteur pendant 3 s avec une compresse stérile imbibée d'alcool isopropyl à 70 %. Connectez la seringue ou le tube directement au connecteur en baissant et en injectant. Après injection ou perfusion, dévisser l'appareil. Ne retirez pas le connecteur.
2. Si nécessaire, rincer une ligne inutilisée avec 3 ml de salin. Il n'est pas nécessaire de serrer ou d'infuser une ligne inutilisée avec un garde veineux. Laissez la valve proximale en place même si la ligne n'est pas perfusé.

5. Remplacement et entretien des connecteurs et des lignes d'infusion

1. Changez toujours les connecteurs tous les 7 jours à l'exception des connecteurs proximal. Ainsi, chaque semaine, l'infirmière prépare les extensions avec un stopcock à 3 voies et le collecteur d'infusion dans des conditions stériles (voir l'étape 1).
2. Dévisser les extensions utilisées à la valve proximale et visser les nouvelles extensions stériles et purgées au cathéter sur le connecteur proximal (voir l'étape 3).
3. Ne modifiez un connecteur proximal que s'il est souillé (pour maintenir le cathéter dans un système "fermé").
4. En cas de contamination macroscopique, rincer le connecteur avec 10 ml de 0,9% NaCl. S'il y a encore contamination, remplacez le connecteur. En cas de transfusion, infusion de solution lipidique (p. ex. propofol) ou nutrition parentérale, changer les tubes et les connecteurs de la ligne concerné toutes les 24 heures.
5. Modifier d'autres lignes d'infusion et tubes selon les pratiques et les protocoles de chaque unité.

Résultats

Une fois que tous les éléments sont en place, le cathéter a des connecteurs sur presque toutes les jonctions entre deux lignes d'infusion (Figure 1). Ainsi, il a des connecteurs proximal sur chaque ligne et deux connecteurs sur les prises des extensions à 3 voies (Figure 2). Chaque ligne d'infusion a des connecteurs à toutes ses prises femelles (Figure 3). Une fois l'assemblage en place, toute injection ou perfusion (continue o...

Discussion

La mise en place des connecteurs augmente légèrement le temps total requis pour placer le cathéter. Cependant, leur utilisation présente plusieurs avantages : pas besoin de maintenir une perfusion saline continue pour les lignes non infusées, arrêt rapide de l'infusion des lignes si nécessaire (en cas de transport urgent du patient par exemple), pas besoin d'utiliser des bouchons à usage unique fois par jour pour fermer les lignes d'infusion. L'utilisation de connecteurs simplifie l'utilisation quotidienne des li...

matériels

Name	Company	Catalog Number	Comments
BD MaxZero™ needle-free connector	Becton Dickinson	MZ1000-07	we present the installation of the connector with MaxZero but this protocol is applicable with any positive displacement valve.
4-port mannifold with PE/PVC extension	Cair-LGL	RPB4310A
PE/PVC extension line with 3-way stopcock	Cair-LGL	PE3302M
NaCl 0.9% 250 ml	Baxter	2B1322
BD Plastipak™ 50mL Luer-Lock Syringe	BECTON DICKINSON MEDICAL	613-3925