Um protocolo para estabelecer o conector agulha-livre com deslocamento positivo no cateter venoso central na unidade de cuidados intensivos

Resumo

Nós apresentamos um protocolo para mostrar a instalação de um conector agulha-livre com deslocamento positivo em um cateter venoso central.

Resumo

Os conectores agulha-livres foram projetados inicialmente e promovidos para evitar a exposição de sangue para trabalhadores dos cuidados médicos. Alguns dados recentes sugerem que a última geração de conectores (com deslocamento positivo) pode ser de interesse para a redução de infecções da linha venosa central. Temos vindo a utilizar conectores sem agulhas durante vários anos na nossa unidade de cuidados intensivos e aqui apresentamos um protocolo para a instalação destes conectores em cateteres venosos centrais. Após a inserção do cateter e o controle da permeabilidade das linhas, os conectores devem ser limpos com 0,9% de NaCl antes de serem conectados. Os conectores substituem todos os tampões descartáveis usados em stopcocks e em manifolds da infusão. Todos os conectores são alterados a cada 7 dias, conforme recomendado pelo fabricante (exceto quando há contaminação macroscópica, o que requer uma mudança imediata do conector). Antes de cada injeção, o conector deve ser desinfectado por pelo menos 3 segundos com álcool isopropílico a 70%. Os conectores não devem ser desconectados (a menos que alterados), pois a injeção é feita através do dispositivo. A configuração dos conectores aumenta ligeiramente o tempo total necessário para colocar o cateter e não há evidências formais de que esses conectores reduzam a incidência de complicações infecciosas ou trombóticas. Entretanto, estes dispositivos simplificam a gerência de linhas venosas centrais e impedem o circuito do cateter da "abertura" uma vez que estêve instalado estérilmente.

Introdução

As infecções por cateter venoso central (IRC) são uma complicação grave dos cateteres venosos centrais na unidade de terapia intensiva (UTI). O declínio da IRC continua sendo um objetivo sempre presente, com objetivo final de "infecção relacionada ao cateter zero"¹. Os conectores agulha-livres foram projetados inicialmente e promovidos para evitar a exposição de sangue para trabalhadores dos cuidados médicos. Há dois projetos principais dos conectores: septo rachado (nenhumas peças moventes internas) e sistemas fechados da válvula (componentes moventes internos) mas ambos os projetos podem ser combinados em um conector². Os conectores agulha-livres são categorizados de acordo com o tipo de deslocamento fluido que ocorre após a desconexão de uma válvula masculina de Luer: negativo (reflux do sangue no cateter), neutro, e positivo (com um impulso do sangue fora do lúmen do cateter)^{2 ,} a ³.

Alguns conectores têm sido descritos como causa de infecções relacionadas ao cateter, em particular na unidade de terapia intensiva (UTI)^4,5,6. Uma nova geração de conectores sem agulha com complexidade interna mínima, uma redução ou eliminação de espaço intersticial ou morto, um caminho fluido visível para ajudar a avaliar a técnica de rubor adequada, e uma superfície de acesso plano, etc. foi projetada para reduzir o risco de infecção. In vitro, estes conectores mostraram baixa colonização bacteriana⁷. Há recomendações globais do laboratório que fabricam estes conectores; no entanto, não há uma descrição prática de como instalá-los em cateteres⁸. Portanto, é possível que cada equipe usa-los de forma diferente. Portanto, propomos um protocolo formalizado para a instalação desses conectores em linhas venosas centrais na UTI.

Nós apresentamos a instalação de um conector Needleless da pressão positiva (PPNC) com um pistão interno do silicone em nosso ICU mas este protocolo é aplicável com toda a válvula positiva do deslocamento. Esta válvula é um conector agulha-livre mecânico com deslocamento positivo.

Protocolo

1. preparação de conectores e linhas de infusão

1. Sterilely recuperar os conectores.
2. No torneira da extensão de 3 vias, aparafuse 1 conector em cada soquete do torneira e 1 conector na extremidade da linha de extensão. Tome 0,9% de NaCl com uma seringa de 50 mL para limpar a extensão e as linhas. Limpe cada extensão de 3 vias com 0,9% de NaCl através dos 2 conectores do stopcock.
3. Pegue o coletor de infusão. Desaparafuse cada tampão de uso único. Aparafuse 1 conector em cada soquete do colector para substituir as tampas. Limpe a linha de infusão através de cada conector girando cada torneira sequencialmente.
   Nota: no final desta etapa, há 3 extensões com 3-Way torneira com conectores purgado e um colector de infusão com conectores limpos.

2. colocação do cateter

1. Coloc o cateter venoso central estérilmente de acordo com a prática usual na unidade ou em um protocolo previamente descrito⁹.
2. Verifique a permeabilidade de cada linha por aspiração de sangue e depois reinjeção de 0,9% de soro de NaCl. Aperte as linhas.

3. instalação dos conectores

1. Aparafuse o conector da extensão de cada torneira de extensão de 3 vias em cada linha do cateter. Estes conectores, diretamente ligados às linhas do cateter, são os "conectores proximais". Desaperte as linhas.
2. Ligue a linha do colector de perfusão a um dos conectores da torneira de 3 vias da linha distal.
   Nota: não há necessidade de colocar um protetor de veia no colector ou extensões.

4. uso de conectores e linhas de infusão

1. Antes de cada perfusão, desinfete a extremidade do conector por 3 s com uma compressa estéril embebido em álcool isopropílico a 70%. Conecte a seringa ou a tubulação diretamente ao conector parafusando e injetando. Após a injecção ou perfusão, desaparafuse o dispositivo. Não retire o conector.
2. Se necessário, enxague uma linha não utilizada com 3 mL de soro fisiológico. Não há necessidade de prender ou inutilizar uma linha não utilizada com um protetor de veia. Deixe a válvula proximal no lugar mesmo se a linha não for perfused.

5. substituição e manutenção de conectores e linhas de infusão

1. Sempre mude os conectores a cada 7 dias, exceto para os conectores proximais. Assim, toda semana, a enfermeira prepara as extensões com torneira de 3 vias e o coletor de infusão em condições estéreis (ver etapa 1).
2. Desaparafuse as extensões usadas na válvula proximal e aparafuse as novas extensões estéreis e purgadas ao cateter no conector proximal (ver passo 3).
3. Apenas mude um conector proximal se estiver sujo (para manter o cateter num sistema "fechado").
4. Em caso de contaminação macroscópica, enxague o conector com 10 mL de 0,9% de NaCl. Se ainda houver contaminação, substitua o conector. Em caso de transfusão, infusão de solução lipídica (por exemplo, propofol) ou nutrição parenteral, mude o tubo e os conectores da linha em questão a cada 24 horas.
5. Mude outras linhas e tubulações da infusão de acordo com as práticas e os protocolos de cada unidade.

Resultados

Uma vez que todos os elementos estão no lugar, o cateter tem conectores em quase todas as junções entre duas linhas de infusão (Figura 1). Assim, possui conectores proximais em cada linha e dois conectores nas tomadas das extensões de 3 vias (Figura 2). Cada linha de infusão possui conectores em todas as suas tomadas femininas (Figura 3). Uma vez que a montagem esteja no lugar, qualquer injeção ou infusão (contínua ou desc...

Discussão

A configuração dos conectores aumenta ligeiramente o tempo total necessário para colocar o cateter. No entanto, seu uso tem várias vantagens: não há necessidade de manter uma perfusão salina contínua para linhas não infundidas, rápida parada de infusão das linhas, se necessário (em caso de transporte urgente do paciente, por exemplo), não há necessidade de usar tampas de uso único várias vezes ao dia para fechar as linhas de infusão. O uso de conectores simplifica o uso diário de linhas de infusão de c...

Materiais

Name	Company	Catalog Number	Comments
BD MaxZero™ needle-free connector	Becton Dickinson	MZ1000-07	we present the installation of the connector with MaxZero but this protocol is applicable with any positive displacement valve.
4-port mannifold with PE/PVC extension	Cair-LGL	RPB4310A
PE/PVC extension line with 3-way stopcock	Cair-LGL	PE3302M
NaCl 0.9% 250 ml	Baxter	2B1322
BD Plastipak™ 50mL Luer-Lock Syringe	BECTON DICKINSON MEDICAL	613-3925