Böbrek Nakli Sonrası Hastaların Dijital Evde İzlenmesi: MACCS Platformu

Özet

MACCS platformu, hastalar ve hekimler arasında önemli tıbbi bilgileri paylaşarak böbrek naklinden sonra daha iyi sonuçları hedefleyen kapsamlı bir teletıp konseptidir. Teletıp ekibi, potansiyel komplikasyonları tespit etmek ve daha iyi uzun vadeli sonuçlar elde etmek için böbrek nakli alıcılarına bağlılığı artırmak için gelen verileri gözden geçirir.

Özet

MACCS (Kronik Bakım Servisi Tıbbi Asistanı) platformu, böbrek nakli sonrası hastalar ve hekimler arasında önemli tıbbi bilgilerin güvenli bir şekilde paylaşılmasını sağlar. Hastalar akıllı telefon uygulamaları aracılığıyla yaşamsal belirtiler, refah ve ilaç alımı gibi bilgiler sağlar. Bilgiler, rutin hasta bakımı ve araştırmaları için kullanılan böbrek nakli merkezindeki bir veri tabanına ve elektronik sağlık kaydına doğrudan aktarılır. Hekimler bu güvenli platform üzerinden güncellenmiş bir ilaç planı ve laboratuvar verilerini doğrudan hasta uygulamasına gönderebilirler. Uygulamanın diğer özellikleri tıbbi mesajlar ve video konsültasyonlarıdır. Sonuç olarak, hasta daha iyi bilgilendirilir ve öz yönetim kolaylaşır. Buna ek olarak, nakil merkezi ve hastanın lokal nefrolojisti platform üzerinden otomatik olarak not, tıbbi rapor, laboratuvar değerleri ve ilaç verilerini değiş tokuş eder. Teletıp ekibi, panodaki tüm gelen verileri inceler ve gerekirse harekete geçer. Komplikasyon riski taşıyan hastaları tanımlamak için araçlar geliştirilmektedir. Platform, standartlaştırılmış bir güvenli arayüz (Sağlık Düzeyi 7 (HL7), Hızlı Sağlık Hizmetleri Birlikte Çalışabilirlik Kaynakları (FHIR)) aracılığıyla veri alışverişi sağlar. HL7 FHIR tabanlı standart veri alışverişi, diğer eSağlık çözümleriyle birlikte çalışabilirliği garanti eder ve diğer kronik hastalıklara hızlı ölçeklenebilirlik sağlar. Temel alınan veri koruma kavramı, en son Avrupa Genel Veri Koruma Yönetmeliği ile uyum içindedir. Kayıtlar Şubat 2020'de başladı ve Temmuz 2020 itibarıyla 131 böbrek nakli alıcısı aktif olarak katılıyor. İki büyük Alman sağlık sigortası şirketi şu anda projenin teletıp hizmetlerini finanse ediyor. Diğer kronik böbrek hastalıkları ve katı organ nakli alıcıları için dağıtım planlanmaktadır. Sonuç olarak, platform ev izleme ve otomatik veri alışverişini sağlamak, hastaları güçlendirmek, hastaneye yatışları azaltmak ve böbrek naklinden sonra bağlılığı ve sonuçları iyileştirmek için tasarlanmıştır.

Giriş

Böbrek nakli, yaşam süresini uzattığı, yaşam kalitesini (QoL) artırdığı ve bakım diyalizi ile karşılaştırıldığında para ve kaynak tasarrufu yaptığı için son dönem böbrek hastalığı (ESRD) hastalarının tercih ettiği tedavidir^1,2. QoL bireylerin genel refahı olarak tanımlanır ve sağlıkla ilgili QoL (HRQoL), bireyin refahının zaman içinde bir hastalık, sakatlık veya bozukluktan nasıl etkilenebileceğinin bir değerlendirmesidir³. Son zamanlarda, QoL, HRQoL ve hasta tarafından bildirilen belirli sonuçlar, hastalar, sağlık uzmanları ve düzenleyici kurumlar için kritik öneme sahip hale gelen böbrek nakli için temel sonuç alanları olarak kabul edildi^4,5. Böbrek nakli alıcıları (KTR) transplantasyon sonrası yaşam tarzlarını değiştirmeli, karmaşık bir ilaç programına uymalı ve düzenli öz değerlendirmeler yapmalıdır⁶. İmmünsüpresif tedavinin düzenli alımı, yeterli ilaç kan seviyelerini sağlamak için son derece önemlidir⁷. Son derece düşük kan konsantrasyonları, yetersiz immünosupresyona neden olarak reddedilme riskini veya donöre özgü antikorların (DSA) gelişmesini artırabilir. Akut retler ve DSA greft kaybının başlıca nedenleridir. İmmünsüpresanların aşırı yüksek kan konsantrasyonları, aşırı immünosupresyonun ilaca bağlı yan etkiler, enfeksiyonlar ve maligniteler için riski artırmasına neden olabilir. Bu nedenle, immünsüpresif tedaviyi dar bir terapötik aralıkta ayarlamak için laboratuvar değerlerinin sıkı bir şekilde yapışması ve düzenli kontrolü gereklidir.

İmmünsüpresif ilaçların diğer sık komplikasyonları arasında diyabet ve hipertansiyon bulunur, bu da pahalı hastane yatışlarına ve QoL'nin azalmasına neden olabilir. Daha iyi nakil sağkalım elde etmek için yakın izleme ve bağlılık esastır. Genel popülasyondaki çalışmalar, Batı dünyasındaki hastaların sadece ~ % 50'sinin ilaç programlarına tamamen bağlı olduğunu göstermektedir⁸. KTR'deki greft kayıplarının yaklaşık %20-%30'unun yapışmayan^9,10ile bağlantılı olduğu ileri sürlenmiştir. Yetersiz iletişim, yanlış anlama ve unutkanlık dahil olmak üzere bağlı kalmama için birçok neden vardır¹¹. Daha iyi bağlılık için temel direkler iyi ve net iletişim ve kesin bir yazılı ilaç planı¹⁰. Yapışmışlık için diğer önemli faktörler, terapötik kavramın ve ilaç ve hastalığın anlaşılmasının bireysel olarak uyarlanmış bir açıklamasıdır. Hastaların sağlıklarına daha iyi bakmalarını sağlayan hasta güçlendirme, daha iyi bağlılık ve davranış değişikliklerinin temelidir¹². Böbrek naklinden sonra uzun vadeli başarı için ilaca ve öz değerlendirme planına bağlı kalmak çok önemlidir¹³.

Charité'deki böbrek nakli merkezi, Berlin ve Brandenburg metropol bölgesinden KTR'ye bakıyor. Birçok hasta konsültasyon için birkaç saat seyahat etti. Uzun seyahat süreleri, özellikle yaşlı ve zayıf hastalar ve ayrıca bir aileyi yönetmek zorunda olanlar ve çalışanlar için KTR^14'ünbakımında önemli bir sorundur. Diğer engeller seyahat maliyetleri, rahatsızlık ve çalışma saatlerinin kaybı¹⁵. Bu nedenle, Berlin böbrek nakli merkezi ve yerel nefrologlar (özel uygulamadaki hekimler) böbrek nakli sonrası bakımı paylaşır ve bu da bir konsültasyon sırasında eksik veya eksik bilgi sorununu gündeme getirmektedir. Bilgi kaybını en aza indirmek için, anahtar verilerin otomatik ve güvenli bir şekilde değişimi gerekir¹⁶. Ancak, bugüne kadar veriler birlikte çalışabilirlik olmadan farklı veri silolarında depolanmıştır. Günümüzde veri alışverişi sınırlı veri korumasına sahip telefon, mektup, faks veya e-postalara dayanır ve bireylere son derece bağımlıdır. Bu nedenle, bilgi kaybı ve eksik veri yaygın sorunlardır ve Avrupa (AB) Genel Veri Koruma Yönetmeliği'ne (GDPR) göre otomatik, güvenli veri alışverişi nadir bir istisna olmaya devam etmektedir.

Bu savunmasız hasta grubunun sağlık hizmetleri için dijitalleşme potansiyelini daha iyi kullanmak için transplantasyon sonrası hastaları desteklemek için çeşitli eSağlık çözümleri önerilmiştir^17. Komplikasyonların erken tespiti, teletıp ekibi tarafından erken müdahaleye izin verir, bu da diğer teletıp projelerinde gösterildiği gibi daha az ciddi komplikasyonlara, daha az hastaneye yatışlara veya daha kısa bir hastanede kalma süresine neden olur^18,19,20,21. Nakil popülasyonunda yüksek bir hastaneye yatış oranı gözlenmektedir²². KTR'nin yaklaşık üçte biri yılda hastaneye yatış başına ortalama 6.600 Euro maliyetle hastaneye yatırılır. Sonuç olarak, teletıp güdümlü erken müdahaleler hastaneye yatışları azaltma ve bu yolla maliyetleri düşürme ve QoL'yi iyileştirme fırsatı sunar. İlginç bir hedef, örneğin uygulamalar veya teletıp kavramlarının yardımıyla bağlılığı artırmaktır. Akıllı telefonlar için uygulamaların kalıcı olarak kullanılabilirliği nedeniyle, bu tür uygulamalar bağlılığı artırmayı amaçlayan müdahalelere dahil edilebilir. DeVito ve arkadaşları randomize kontrollü bir denemede (RCT), düzenli öz değerlendirmeler, hatırlatma işlevi, uzaktan hayati işaret izleme ve otomatik karar destek aracı ile akciğer nakli alıcıları için kullanıcı merkezli bir uygulamanın terapiye bağlılığı artırabileceğini göstermiştir. Ancak 12 aylık hastaneye yatış oranı ve mortalite²³ile ilgili önemli farklılıklar gözlemlemediler.

Schmid ve arkadaşları böbrek naklinden sonra kapsamlı bir teletıp konsepti ile RCT yaptı. Önemli ölçüde daha yüksek bir bağlılık oranı ve hastaneye yatışlarda çarpıcı bir azalma buldular ve^20,21. Bu sonuçlar, karaciğer naklinden sonraki ilk 90 gün içinde akıllı^tabletleraracılığıyla ek teletıp desteği kullanımı ile bakım standardından önemli ölçüde daha düşük geri kabul oranları bildiren Lee ve ark. Teletıp özellikleri, hayati belirtileri, uyuşturucu hatırlatıcılarını, düzenli öz değerlendirmeleri uzaktan izlemek için Bluetooth cihazlarının yanı sıra eğitim oturumlarına, kısa mesaj ve video konferans araçlarına erişimden oluşuyordu. Teletıp grubundaki hastalarda daha iyi QoL, genel sağlık ve fiziksel fonksiyon gözlendi. Bağlılık, uzak hayati belirtiler açısından mükemmeldi (%86), ancak mesajlaşma veya video konferans için sadece% 45 idi. Ancak, tüm çalışmalar uygulamaların veya eSağlık çözümlerinin olumlu etkilerini gösteremedi^17,19. Han ve arkadaşları, immünsüpresif tedavi hakkında da bilgi veren bir ilaç hatırlatıcısı, alım belgeleri ve paylaşılan laboratuvar değerleri içeren bir uygulamayı araştırdı. KTR'deki müdahale ve kontrol grupları arasında, büyük olasılıkla yüksek bırakma oranları nedeniyle önemli bir bağlılık farkı gözlemlemediler. Bu RCT'de, uygulamayı 1 ay sonra sadece% 47 kullandı²⁴.

KTR için güvenli ve birlikte çalışabilir MACCS platformu, nakil sonrası mevcut bakımın sınırlamalarını, yani yakın izleme, düzenli öz değerlendirmeler, azalan bağlılık ve hekimler arasındaki bilgi kaybını gidermek için geliştirilmiştir. Platform, hastaların yaşamsal belirtileri, günlük ilaç alım protokollerini, kan şekeri, mesajları ve refahı bir uygulama aracılığıyla nakil merkeziyle paylaşmalarını sağlar (Bkz. Malzeme Tablosu). Refah, basit bir soru ("bugün nasıl hissediyorsunuz?") ve hastanın mevcut ruh halini yansıtan farklı emojilere (gülen yüzler) sahip 5 noktalı bir Likert ölçeği ile yakalanır. Nakil merkezinde, tüm veriler doğrudan TBase²⁵adı verilen elektronik sağlık kaydında (EHR) saklanır. EHR, nakledilen hastaların ihtiyaçlarına göre uyarlanmıştır, düzenli nakil sonrası bakım için kullanılır ve hastaneden ilgili tüm verileri, ayaktan ziyaretleri ve donör verileri, iskemi süreleri ve insan lökosit antijen uyuşmazlıkları gibi nakile özgü verileri otomatik olarak entegre eder. Teletıp ekibi tarafından gelen verilerin kolay bir şekilde gözden geçirilmesi için EHR'de bir teletıp panosu uygulandı.

EHR, nakil merkezinin güvenlik duvarının dışında bir FHIR sunucusu (platform) ile güvenli bir HL7 FHIR arayüzü aracılığıyla bağlanır ve bu da ehr naklinden (TBase) hasta uygulamasına takma adlı verileri aktarır. Bu, nakil merkezinin güvenli mesajlar, laboratuvar verileri ve ilaç planlarını doğrudan hastanın akıllı telefonuna göndermesini sağlar. Teletıp projesinin bir diğer önemli ortağı yerel nefrologlar için özel bir yazılım sağlar ve Almanya'da ~ % 65 pazar payına sahiptir (Bkz. Malzeme Tablosu). Yazılım HL7 FHIR sunucusuna bağlanır ve nakil merkezi ile yerel nefrologlar arasında doğrudan iletişim sağlar. Paylaşılan veriler laboratuvar değerlerini, tıbbi mektupları, test sonuçlarını, yaşamsal belirtileri ve ilaç planlarını içerir. Otomatik veri alışverişinin kullanılmasıyla platform, bilgi kaybının yanı sıra manuel, eksik, güvensiz veya geç veri iletimini ortadan kaldırmayı amaçlamaktadır. Bu şekilde, iş yükü azalır ve önemli verimlilik kazançları oluşturmak için zaman alan görevler ve hatalar ortadan kalkar. Platform ayrıca bilgi boşluklarını önlemek için kolay bir not alışverişi yoluyla hekimler arasındaki iletişimi kolaylaştırır. Bir diğer avantajı ise verilerin günlük rutin için kullanılacak hekimlerin yazılımına doğrudan iletilmesidir. Bu nedenle, doktorlar sadece tanıdık yazılımlarla çalışırlar ve farklı yazılım araçları kullanmalarına gerek yoktur (Şekil 1).

Projenin konsepti GDPR uyumludur ve tüm veriler en yüksek Avrupa standartlarına göre korunmaktadır. Bireysel veriler yalnızca onaylanmış sağlık personeli için görülebilir. Tüm bilgiler HL7 FHIR standartlarına göre şifrelenir ve aktarılır. Hasta uygulama üzerinden diğer hekimlere erişim hakkı verebilir ve reddedebilir ve katılımı istediği zaman iptal edebilir. Veriler yalnızca yazılı bilgilendirilmiş onaydan sonra ve karmaşık bir katılım sürecinden sonra (dijital ekleme işlemi) iletilir. Platformun tüm hizmetlerinin hastalara ücretsiz olarak ek bir hizmet olarak sunulduğunu belirtmek önemlidir. Böylece hastalar düzenli bakım veya düzenli bakım artı teletıp hizmetleri arasında seçim yapabilirler. Şubat 2020'de hastaları kaydetmeye başlayan projede ek teletıp hizmetleri iki büyük sağlık sigortası şirketi tarafından destekleniyor.

Özetle, KTR için kapsamlı bir teletıp platformu kuruldu. Başlangıçta, Almanya Federal Ekonomi ve Enerji Bakanlığı (BMWi), sağlık hizmetlerinde artan akıllı hizmet sayısını teşvik etmek için "Akıllı Hizmet Dünyası" çağrısının bir parçası olarak projeyi finanse etti. Temel kavram diğer kapsamlı teletıp sistemlerine benzer^{18,19,23,26,27}. Çoğu teletıp kavramı ile karşılaştırıldığında, platformun avantajları arasında standartlaştırılmış HL7 FHIR arayüzleri aracılığıyla birlikte çalışabilirliği ve GDPR uyumluluğu yer almaktadır. Platformun belirli bir donanım gereksinimi yoktur. Uygulamalar ücretsizdir ve basit ve kolay kullanıma izin verir. Teletıp ekibiyle kolay bir çok kanallı iletişim imkanı, uygulamanın ev izleme için kullanımını da artırabilir. Hastalar normal ölçek ve tansiyon cihazlarını evde kullanırlar ve pahalı ve karmaşık Bluetooth cihazlarına gerek yoktur. Platformun bir diğer yenilikçi özelliği de yerel nefrologların doğrudan katılımıdır. Hastalar genellikle üçüncül böbrek nakli merkezleri ve hastayı diyaliz veya prediyaliz zamanlarından zaten tanıyan lokal nefrologların bir kombinasyonu ile tedavi edilir.

Hastalar sık sık yerel nefrologlarını ziyaret ettikçe, KTR için kapsamlı bir platform, bilgi boşluklarını önlemek için yerel nefrologları da otomatik olarak içermelidir. Daha da önemlisi, platform ayrıca düzenli yazılımlarını kullanabilen ve nakil merkezi ile otomatik veri alışverişi nedeniyle doğrudan ek fayda sağlayan yerel nefrologlarla otomatik güvenli veri alışverişi ve iletişimi de uyguluyor. Benzer eSağlık çözümlerinin aksine, platform nakil merkezinin ve yerel nefrologun iş akışına tamamen entegre edilmiştir. Platform ayrıca yerel nefrologu temel değişkenlerin veri alışverişine tam olarak entegre eder ve hekimler ve hastalar için kapsamlı, güvenli ve kolay iletişim araçları sağlar. Kullanıcılar için doğrudan faydalar kabulü artırmalı ve düzenli kullanımı güçlendirmelidir. Platformun daha da iyileştirilmesi geliştiriliyor ve gelişmiş istikrarlı bir platform kurulduktan sonra, KTR'de olası bir RCT'nin daha iyi sonuçlar ve maliyet etkinliği için sağlam kanıtlar sağlaması planlanıyor.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Protokol

Protokol, Charité - Universitätsmedizin Berlin'deki etik ve veri koruma komitelerinin mevcut yönergelerini takip eder ve mevcut AB GDPR ile uyumludur.

1. Teletıp ekibinin bakış açısı

1. Hastalar için tarama
   NOT: Projenin temel verileri Tablo 1'de verilmiştir.
   1. Hemşireden gelen poliklinik hastalarını veya koğuşlardaki hastaları uygunluk taramasından isteyin. Teletıp ekibinden (hemşire ve doktor) poliklinikteki veya koğuştaki hastalarla projenin içeriği, veri koruması ve amacı hakkında konuşmalarını isteyin.
   2. Kabul ettikten sonra, hastaların yazılı onay verdiğinden emin olun. Hemşirenin reddetmeleri ve katılmama nedenlerini belgelemesini ve değerlendirilmek için zamana ihtiyacı olan hastaları tekrar kontrol ettiğinden emin olun.
2. Hemşirenin hasta bindirme sürecindeki rolü
   1. Hastadan akıllı telefonunu göstermesini ve uygulamayı Apple Store veya Play Store'dan indirmesini desteklemesini isteyin.
      NOT: Hastanın yeterli bir akıllı telefonu yoksa, teletıp ekibi katılım zamanı için bir akıllı telefon sağlar.
   2. Nakil veritabanında (TBase) hastayı arayın.
      1. MACCS projesine ekleme düğmesine tıklayın. Hastanın nakil veritabanı tarafından otomatik olarak oluşturulan ilk giriş verileriyle kayıt web sayfasına kaydolduğundan emin olun.
      2. Hastadan yeni giriş verileri oluşturmasını ve onay sayfasına yönlendirildiğinde onayı dijital olarak onaylamasını isteyin. Platform, hasta uygulaması ile nakil EHR (TBase) arasında güvenli bir bağlantı kurduktan sonra hastanın kayıt sayfasından çıkış yaptığından emin olun.
3. Hemşire tarafından hasta eğitimi
   1. Laboratuvar değerlerinin nerede bulunup bulunup bulunmadığını ve bunların nasıl sunulduğunu göstermek; kısa mesaj işlevinin nasıl bulunup bulunup gönderilen nasıl gönderılacağı; bir video konsültasyona nasıl başlarılır; bir ilaç planının nasıl bulunup bulunup ilaç alımının nasıl onayılacağı; ve doğruluk için mevcut ilaç planını kontrol edin.
      NOT: Bağlantı kurulduktan sonra geçerli ilaç planı otomatik olarak uygulamaya aktarılır.
   2. Hayati belirtilerin, kan şekerinin, refahın durumunun nasıl gönderılacağını gösterin ve ilaç alımını onaylayın veya reddedin. Hastaya bağışıklık sistemini baskılayan ilaçların nasıl doğru alınıp, kalp atış hızının ve kan basıncının nasıl doğru ölçülmesi için eğitim alın.
   3. Terapötik Plan düğmesine tıklayarak teletıp panosunda hastanın geçerli vücut ağırlığını ayarlayın, Kg'daki Ağırlığı doldurun ve Verileri Onayla 'yatıklayın.
   4. Hasta ile ev ölçümleri için terapötik planı tanımlayın ve TBase'deki Frekans tablosunu doldurun.
      NOT: Bireysel bağlılık planı, bağlılık hesaplamasının bir parçasıdır ve panoda belgelenmiştir.
   5. Verileri iletmelerini hatırlatmak için hastalarla ne zaman iletişime geçmeleri konusunda tartışın; tıbbi veya teknik sorunlarda hastaları her zaman aramaya teşvik etmek. Teletıp ekibinin çalışma saatlerini, acil sorunlar için sabah yardım hattını ve teletıp ekibinin düzenli çalışma saatleri sırasında ve sonrasında tıbbi sorun veya acil durumlarda yapılması gerekenleri açıklayın.
   6. Ertesi gün verilerin alınıp alınmadığını kontrol edin ve verilerin geldiğini açıklamak için hastaları arayın ve karşılaşabilecekleri teknik sorunları sorun.
4. Teletıp ekibinin günlük rutini
   NOT: Pazartesiden cumaya 08:00-16:00 saatleri arasında.m.m. (Tablo 2). Normal çalışma saatleri dışında, nefrolog-on-call nakil veritabanına ve teletıp panosuna tam erişime sahiptir. Teletıp ekibi her 300 hasta için en az bir deneyimli hemşireden ve her 600 hasta için en az bir deneyimli tıp doktorundan oluşur. Bir tıp doktoru her zaman görevdedir(Tablo 1). Şu anda teletıp ekibi iki hemşire, üç genç hekim ve dört kıdemli nefrologdan oluşmaktadır.
   1. Hemşirelerin günlük rutini
      1. Teletıp panosunda gelen hayati belirtileri gözden geçirmede yapılandırılmış bir süreçle güne başlayın (Tablo 3). Tablo 4'te tanımlandığı gibi hastaları kritik değerlerine göre filtreleyin ve gerekirse hastayı arayın veya teletıp ekibinden bir hekimle vakayı tartışın.
      2. Refah verilerini gözden geçirin. Refah puanı düşükse veya 2 puandan fazla azalırsa hastaları arayın. Refahtaki azalmanın nedeni kritikse teletıp ekibinin bir doktoruna danışın. Daha az kritik, ancak şüpheli değerleri gözden geçirin ve gerekirse bu vakaları teletıp ekibinden bir doktorla tartışın.
      3. Gelen tıbbi mesajları kontrol edin ve gerekirse harekete geçin. Teletıp panosu grafiğindeki tüm çağrıları ve etkinlikleri belgeleyin.
      4. Uygulamadaki verileri daha önce kararlaştırıldığı gibi belgelemeyen hastaları belirleyin. Hastaları arayın ve eksik verilerin nedeni olarak potansiyel teknik sorunları sorun. Teknik veri iletimi çalışıyorsa, hastaya kararlaştırılan verileri düzenli olarak iletmesini hatırlatın.
      5. Hastalardan ve yerel nefrologlardan gelen çağrıları (tıbbi ve teknik sorularla) yanıtlayın. Hastalara düzenli aralıklarla teletıp hizmetinden ve uygulamanın kullanılabilirliğinden memnuniyet hakkında sorular sorun ve değerlendirme ve sürekli iyileştirme için geliştirme ekibine iletilen bu bilgileri belgelendirin.
   2. Teletıp merkezinde nöbetçi hekimlerin rutini
      1. Hemşirelerin yüksek tansiyon (akut başlangıçlı veya daha uzun süreler boyunca) gibi kritik değerler hakkındaki raporlarını gözden geçirin. Nakil ekibinin kıdemli nefrologununa veya ağır vakalarda son yatarak kalış sırasında hastayı gören hekime başvurun.
      2. Hastayı arayın, tıbbi öykü alın ve örneğin kan basıncının nasıl doğru ölçülecekleri veya diğer tıbbi sorunlar hakkında nasıl tavsiyede bulunun. İlacın değişmesi veya net olmayan bir durum meydana gelmişse hastayı önümüzdeki günlerde yakından takip edin.
      3. Ciddi vakalarda, hastaya ziyaret için yerel nefrologa başvurmasını, bir sonraki acil servise gitmesini veya takip için böbrek nakli merkezine gelmesini tavsiye edin.
      4. Gerekirse yerel nefrolog veya acil servise önceden başvurun. Kıdemli nefrologları düzenli aralıklarla güncelleyin ve böbrek nakli merkezindeki ekiple sorunlu vakalar hakkında günlük kısa bir konsültasyon yaptırin. Teletıp panosundaki tüm ilgili kişileri ve etkinlikleri belgeleyin.
         NOT: Düzenli nakil servisindeki tüm doktorlar ve hemşireler, teletıp panosundaki tüm veriler de dahil olmak üzere nakil veritabanına tam erişime sahiptir.
      5. Hemşireden gelen hastaları gözden geçirin, yapışmama tipini analiz edin ve düzenli nakil ekibi veya yerel nefrolog ile birlikte yapışmama düzeyini iyileştirmek için bir prosedür belirleyin. Tavsiye ve telefon görüşmeleri veya görüntülü konsültasyonlarla bağlılığı güçlendirmeyi hedefleyin.
      6. Gerekirse bağlılığı güçlendirmek için davranış terapisi için bir psikoloğa başvurun. Belgelenmiş yapışmayan hastaları daha yakından takip edin. Kıdemli nefrolog ve geliştirme ekibine düzenli geri bildirim sağlayın.

2. Yerel nefrologların bakış açısı

1. Teletıp ekibi tarafından yerel nefrologların eğitimi
   1. Yerel nefrologları mektuplar, etkinlikler ve kongreler aracılığıyla proje hakkında bilgilendirin ve merkezi eğitim kursları ve video kursları sunun.
   2. Eğitim ve gemi ziyareti için yerel nefrologlardan randevu alın. Ziyarette, projeyi hekimlere ve hemşirelere ayrıntılı olarak anlatın, veri korumayı tartışın ve soruları yanıtlayın.
   3. Sözleşmeyi, belirtilen hüküm ve koşullarla nakil merkeziyle sözleşmeyi imzalayan yerel nefrologlara açıklayın. Teknik ekleme sürecini ayrıntılı olarak açıklayın ve hastaları projeye nasıl dahil edeceğine dair yardım ve belgeler sağlayın.
2. Yazılım sistemini kullanan yerel nefrologlar tarafından hastaların gemiye alım süreci (Malzeme Tablosu)
   NOT: Genel bir güncelleme sayesinde, tüm yazılım kullanıcıları katılma seçeneğine sahiptir ve geçerli yazılım sürümü, FHIR sunucusuna güvenli bir bağlantı için yerleşik bir işlevselliğe sahiptir.
   1. Yazılımdaki hasta katılımcıyı seçin. MACCS düğmesine tıklayın; yerel yazılım bir yer paylaşımı penceresi açtıktan sonra Bağlan'ı tıklatın.
      NOT: Yerel nefrolog sadece zaten katılan ve nakil merkezinde işe alım sürecinden geçmiş hastaları içerebilir.
   2. Yerel yazılım giriş verileri (kod ve QR kodu) ürettikten sonra, hastalardan QR kodunu akıllı telefonlarıyla taramalarını (veya kodu manuel olarak girmelerini) ve sözleşmeyi belirtmek için Veri Paylaşımı düğmesine tıklayarak ekleme işlemini tamamlamalarını isteyin.
      NOT: Platform artık nakil merkezi ve hasta uygulaması ile takma ad veri alışverişi için otomatik veri alışverişi sağlar.
   3. Yerel yazılım sistemindeki nakil merkezinden aktarılan verileri gözden geçirin.
3. Yerel nefrologların teletıp ekibiyle etkileşimi
   1. Tıbbi veya teknik sorunlar oluşursa teletıp ekibini arayın. Gerekirse hasta için en iyi tedaviyi tartışmak için nakil merkezinden (nakil patoloğu ve kıdemli nakil nefrolog dahil) teletıp konsültasyonunu isteyin.
   2. (Sanal) bir eğitim oturumuna, atölye çalışmasına veya yerinde sunuma katılın.

3. Hastaların bakış açısı

1. Ekleme işlemi
   NOT: Projenin ek hizmetleri, veri koruması ve herhangi bir zamanda cayma hakkının açıklanmasından sonra teletıp ekibinin yardımıyla hastaların alınması gerçekleşecektir.
   1. Teletıp ekibini dinleyin ve sorular sorun. İmzalı onay verin ve hemşirenin yardımıyla uygulamayı indirin.
   2. Hemşireden ilk giriş verilerini aldıktan sonra, giriş verilerini değiştirin ve katılımı dijital olarak onaylayın. Uygulamaya yeni giriş verilerini girin ve Oturum aç 'abasın. Uygulama açıldıktan sonra, refah durumunu girin ve Gönder düğmesine tıklayın. Uğultu sesini ve onay işaretini (Gönderilen Geri Bildirimigösteren yeşil banner) gözlemleyin.
   3. Kan basıncını ölçün, verileri uygulamaya girin ve Gönder düğmesine basın. Uğultu sesini ve Vital Data Sent'i gösteren yeşil afiş açılır penceresini gözlemleyin. Geçmişi Göster listesine bakın ve tüm değerlerin ve iletim bilgilerinin yer yaptığı tabloyu gözlemleyin.
   4. İletişim sayfasını açın ve hemşireye kısa mesaj gönderin. Video düğmesine tıklayarak bir video oturumu başlatın. Laboratuvar Sonuçları sayfasını açın ve son laboratuvar verilerine bakın. İlaç sayfasını açın, ilaç planı arasında ilerleyin ve ilaç alımını onaylayın. Zamanında ilaç alımı için uyarı işlevini ayarlayın.
   5. Hemşire ilaç planının nasıl iletilebileceğini ve yazdırıldığını açıkladıktan sonra uygulamadan çıkış yapın.
2. Uygulamanın evde hastalar tarafından kullanılması
   1. Uygulamayı açın ve hayati belirtileri girin. Laboratuvar değerlerine, ilaç planına bakın ve ilaç alımını onaylayın.
   2. Kısa mesaj gönderin ve görüntülü danışma gerçekleştirin. Kayıt sayfasına giriş verilerini girin ve yerel nefrologa veri aktarımı için izin verilen ve onayın kolayca geri çekilebileceği onay sayfasına bakın.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Sonuçlar

Şubat ve Temmuz 2020 arasındaki ilk 5 ayda, 172 KTR dahil etme kriterlerini eşleştirdi ve katılmaları istendi (Tablo 1). 172 katılımcıdan yedisinin bir akıllı telefon ödünç alması gerekiyordu (dördü bir taneye sahip değildi, üçü yenisine ihtiyaç duydu); diğer tüm hastaların bir akıllı telefonu vardı. Veriler normal telekomünikasyon hizmetleri aracılığıyla cep telefonuyla aktarılabildiği için uygulamanın kablosuz erişime (Wi-Fi) ihtiyacı yoktur ve 2/172 hasta mobil v...

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Tartışmalar

KTR'nin bakımını iyileştirmek için kapsamlı bir teletıp platformu oluşturuldu. Platform, evden yaşamsal belirtilerin gönderilmesine mükemmel katılımı olan hastalar tarafından kolayca kabul edildi. Platformu geliştirmek ve hastalara bu hizmetleri sunmak için kapsamlı yazılım mühendisliği gerekliydi. Kritik adımlar arasında (a) başından beri tüm paydaşların katılımıyla sürekli yazılım geliştirme ve (b) uzman bir hukuk firmasının yardımıyla elde edilen kapsamlı bir veri koruma konsep...

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Malzemeler

Name	Company	Catalog Number	Comments
comjoodoc EASY app	comjoo business solutions GmbH		Patient app for patients to share information with the transplant center
HL7 FHIR standard	Medworxs.io		Provider of MACCS API
FHIR server	Medworxs.io		Host of MACCS patform
NEPHRO7	MedVision AG		Electronic health record of home nephrologists
myTherapy	smartpatient GmbH		Patient app for medication intake and alternative transmission of vital signs and well being
TBase	Charité - Universitätsmedizin Berlin		Electronic health record of outpatient care center at Charité