Hidrosefali Tedavisinde Nöronavigasyon ve Laparoskopi Rehberliğinde Ventriküloperitoneal Şönt Yerleştirilmesi

Özet

Erişkinlerde hidrosefalinin temel tedavisi olan ventriküloperitoneal (VP) şant cerrahisinin hasta sonuçları, yüksek şant yetmezliği oranları nedeniyle kötüdür. Bu çalışmada, sırasıyla proksimal ve distal şant kateter yetmezliği risklerini azaltmak amacıyla, nöronavigasyon ve laparoskopi rehberliği kullanılarak VP şant yerleştirmenin intraoperatif görüntüleri sunulmuştur.

Özet

Hidrosefali, tipik olarak ventriküloperitoneal (VP) şantın en sık tip olduğu beyin omurilik sıvısı (BOS) şantı ile tedavi gerektiren yaygın bir yetişkin nöroşirürji durumudur. Ne yazık ki, VP şantlarının başarısızlık oranları endişe verici derecede yüksektir ve hastaların% 50'sine kadar 2 yıl içinde revizyon cerrahisi gerekir. VP şant yetmezliği enfeksiyon veya kateter yanlış konumlandırma, migrasyon ve oklüzyon nedeniyle ortaya çıkabilir. Bir üçüncü basamak bakım kurumunda 224 erişkin hastada ventriküloperitoneal (VP) şant başarısızlık oranlarını azaltmak için 7 yıllık prospektif randomize olmayan ardışık kalite iyileştirme kohort çalışmasında ortak bir nöroşirürji ve genel cerrahi işbirliği gerçekleştirdik. Girişim, proksimal kateterin yerleştirilmesine rehberlik etmek için elektromanyetik stereotaktik nöronavigasyon kullanımını ve distal kateteri doğrudan görselleştirme altına yerleştirmek için laparoskopiyi birleştirdi. Laparoskopik yardımla, distal kateter falsiform ligamentte oluşturulan küçük bir delikten geçirildi ve kateter ucunu tıkayabilecek omentum, adezyonlar veya bağırsaktan arındırılmış olarak sağ retrohepatik boşluğa yerleştirildi. Ameliyatlar, şant enfeksiyonu riskini azaltmak için bir şant enfeksiyonu önleme protokolü kullanılarak gerçekleştirildi. Burada cerrahi işlemin intraoperatif bir videosu sunulmuştur. Şönt enfeksiyonu azaltma stratejilerine uyum ve erişkin VP şant cerrahisinde nöronavigasyon ve laparoskopi tekniklerinin birlikte kullanılması, genel şant yetmezliği riskinde %44'lük bir azalmaya neden olmuştur. Bu stratejiyi kullanarak VP şant cerrahisi geçiren hastalar arasında şant yetmezliği olmayan hasta sonuçlarına ilişkin önemli olumlu etki, VP şant cerrahisi sırasında bu modern intraoperatif tekniklerin ve çapraz uzmanlık işbirliğinin kullanımıyla ilişkili değeri vurgulamaktadır.

Giriş

^{Dünya çapında} 100.000 yetişkin başına yaklaşık 175'i etkileyen yaygın bir nörolojik bozukluk olan hidrosefali, beyindeki BOS üretimi ve alım süreçleri arasındaki dengesizlik nedeniyle beyin omurilik sıvısının (BOS) serebral ventriküllerde birikmesi ile karakterizedir². Çeşitli cerrahi olmayan tedaviler başarısız olduğu için³, hidrosefalinin tek uygulanabilir tedavisi BOS'un serebral ventriküllerden cerrahi olarak saptırılmasıdır. Erişkinlerde kullanılan en yaygın yaklaşım, ventriküler BOS'u periton boşluğuna boşaltan bir şantın yerleştirilmesidir (ventriküloperitoneal [VP] şant)^<....

Protokol

Aşağıdaki protokol, Calgary Üniversitesi Conjoint Sağlık Araştırmaları Etik Kurulu'nun yönergelerini takip etmektedir. İşlem için bilgilendirilmiş medya onamağı alındı ve hasta bu yayın için yazılı onay verdi.

1. Konumlandırma ve prosedür öncesi kurulum

1. Uygun nöronavigasyon protokolü ile preoperatif kraniyal MRG veya bilgisayarlı tomografi (BT) alın.
2. Hastayı sırtüstü yatırın, başı kontralateral tarafa doğru dönmüş bir çörek başlığı üzerine yerleştirin ve oksipital bölgenin maruziyetini arttırmak için bir omuz rulosu yerleştirin (Şekil 3).
3. Hastanın preoperatif krani....

Sonuçlar

Postoperatif 1. günde, videoda sunulan hastaya başın BT'si ve karın röntgeni çekildi (Şekil 7). Bu görüntülemede sırasıyla sağ lateral ventriküle optimal proksimal kateter yerleştirilmesi ve distal kateterin peri-hepatik boşluğa yerleştirilmesi gösterilmiştir. VP şantının yerleştirilmesini takiben hastanın 3 aylık ve 1 yıllık postoperatif klinik değerlendirmelerinde, yürüme hızı preoperatif 0.83 m / s'den 1.4 m / s'ye yükselmiş ve MoCA skoru 22/30'luk bir p.......

Tartışmalar

Hastalar prosedürü iyi tolere eder, hemen postop ekstübe edilir ve gece boyunca izleme için akut olmayan koğuşlar için uygundur. Proksimal kateter yerleşimini doğrulamak için ertesi sabah başın düz BT taramasını almak ve gelecekteki yönetim için temel görüntüleme olarak uygulamamız olmuştur. Ek olarak, abdominal kateterin postoperatif pozisyonunu doğrulamak için bir karın röntgeni alıyoruz. Hastalarımızın çoğunluğu hem mesleki terapi hem de fizyoterapi ile değerlendirilmekte ve taburcu e.......

Malzemeler

Name	Company	Catalog Number	Comments
30-degree angle laparoscope	Stryker	0502-937-030
Barium impregnated proximal catheter	Medtronic	41101
Bowel grasper	Richard Wolf	8393.25
Certas Valve inline	Codman	82-8800
Chloraprep	3M	355-S10325/103.25
Electrocautery	Karl Storz	28160KA
Frameless-based neuronavigation system with magnetic tracking (AxiEM)	Medtronic	9735428/9734887
Hasson trocar	Applied Medical Inc	C0R95
Ioban	3M	6661EZ
Monocryl	Ethicon	D8550
Open barium impregnated proximal catheter	Medtronic	23092
Pneumatic surgical drill	Medtronic	PM100
Steri-Strips	3M	R1547
Video System Endoscopy	Stryker	Not Available