Neuronavigação e Laparoscopia Orientação Ventriculoperitoneal Shunt Inserção para o Tratamento de Hidrocefalia

Resumo

Os resultados dos pacientes da cirurgia de shunt ventriculoperitoneal (VP), o tratamento de estafa para hidrocefalia em adultos, são ruins devido às altas taxas de falha de shunt. Apresentamos imagens intraoperatórias da inserção de desvio de VP utilizando orientação de neuronavigção e laparoscopia, com o objetivo de reduzir os riscos de falhas do cateter de shunt proximal e distal, respectivamente.

Resumo

Hidrocefalia é uma condição neurocirúrgica adulta comum que normalmente requer tratamento com um shunt de fluido cefalorraquidiano (CSF), do qual o desvio ventriculoperitoneal (VP) é o tipo mais comum. Infelizmente, as taxas de falha dos desvios de VP são alarmantemente altas, com até 50% dos pacientes necessitando de cirurgia de revisão dentro de 2 anos. A falha no desvio de VP pode ocorrer devido à infecção, ou erro de posicionamento do cateter, migração e oclusão. Realizamos uma neurocirurgia articular e uma colaboração de cirurgia geral em um estudo prospectivo de 7 anos de coorte de melhoria de qualidade consecutiva não randomizada para reduzir as taxas de falhas de desvio ventriculoperitoneal (VP) em 224 pacientes adultos em uma instituição de atenção terciária. A iniciativa combinou o uso de neuronavigação estereotática eletromagnética para orientar a colocação do cateter proximal e da laparoscopia para colocar o cateter distal sob visualização direta. Com assistência laparoscópica, o cateter distal foi ancorado através de um pequeno orifício criado no ligamento falciforme e colocado no espaço retrohepático direito, livre do omento, aderências ou intestino que poderiam obstruir a ponta do cateter. As cirurgias foram realizadas utilizando um protocolo de prevenção de infecções para reduzir o risco de infecções por shunt. Aqui, apresentamos um vídeo intraoperatório do procedimento cirúrgico. O cumprimento das estratégias de redução de infecções de shunt e a utilização combinada de técnicas de neuronavigação e laparoscopia na cirurgia de shunt adulto resultaram em uma redução de 44% no risco de falha geral do shunt. O impacto positivo significativo no que diz respeito aos desfechos dos pacientes sem falhas entre os pacientes submetidos à cirurgia de desvio de VP utilizando essa estratégia ressalta o valor associado ao uso dessas técnicas intraoperatórias modernas e à colaboração entre especialidades durante a cirurgia de desvio de VP.

Introdução

Hidrocefalia, uma doença neurológica comum que afeta aproximadamente 175 por 100.000 adultos em todo o mundo¹ é caracterizada pelo acúmulo de fluido cefalorraquidiano (CSF) dentro dos ventrículos cerebrais devido a um desequilíbrio entre os processos de produção e absorção de CSF no cérebro². Como várias terapias não cirúrgicas foram mal sucedidas³, o único tratamento viável de hidrocefalia é o desvio cirúrgico do CSF dos ventrículos cerebrais. A abordagem mais comum utilizada em adultos é a colocação de um shunt que drena o CSF ventricular para a cavidade peritoneal (desvio ventriculoperitoneal [....

Protocolo

O seguinte protocolo segue as diretrizes do Conselho de Ética em Pesquisa em Saúde da Universidade de Calgary. Foi obtido consentimento da mídia informada para o procedimento e o paciente forneceu consentimento por escrito para esta publicação.

1. Configuração de posicionamento e pré-procedimento

1. Obtenha uma ressonância magnética craniana pré-operatória ou tomografia computadorizada (TC) com o protocolo de neuronavigação adequado.
2. Coloque o supino do paciente em um encosto de cabeça de donut com a cabeça virada para o lado contralateral e coloque um rolo de ombro para aumentar a exposição da região occip....

Resultados

No pós-operatório nº 1, o paciente apresentado no vídeo foi submetido a uma tomografia da cabeça e um raio-x do abdômen (Figura 7). Esta imagem, respectivamente, demonstrou ótima colocação do cateter proximal no ventrículo lateral direito e a localização do cateter distal no espaço peri-hepático. Nas avaliações clínicas pós-operatórias de 3 meses e 1 ano do paciente após a colocação do desvio de VP, sua velocidade de marcha melhorou de 0,83 m/s pré-operatório para 1,4.......

Discussão

Os pacientes toleram bem o procedimento, são extubados imediatamente e são adequados para enfermarias não agudas para monitoramento noturno. Tem sido nossa prática obter uma tomografia simples da cabeça na manhã seguinte para confirmar a colocação do cateter proximal e como imagem de linha de base para o gerenciamento futuro. Além disso, obtemos um raio-x abdominal para confirmar a posição pós-operatória do cateter abdominal. A maioria de nossos pacientes é avaliada tanto pela terapia ocupacional quanto pel.......

Materiais

Name	Company	Catalog Number	Comments
30-degree angle laparoscope	Stryker	0502-937-030
Barium impregnated proximal catheter	Medtronic	41101
Bowel grasper	Richard Wolf	8393.25
Certas Valve inline	Codman	82-8800
Chloraprep	3M	355-S10325/103.25
Electrocautery	Karl Storz	28160KA
Frameless-based neuronavigation system with magnetic tracking (AxiEM)	Medtronic	9735428/9734887
Hasson trocar	Applied Medical Inc	C0R95
Ioban	3M	6661EZ
Monocryl	Ethicon	D8550
Open barium impregnated proximal catheter	Medtronic	23092
Pneumatic surgical drill	Medtronic	PM100
Steri-Strips	3M	R1547
Video System Endoscopy	Stryker	Not Available