Yumurtalık Endometriomu için Laparoskopik Sistektomi Sırasında Yumurtalık Rezervlerini Optimize Etmek için Cerrahi Teknikler

Özet

Bu protokolde laparoskopik olarak yumurtalık endometriomunu çıkarmak, koruyucu elektrocerrahi uygulama ile yapışkanlık yapmak ve genital sistem açıklığını değerlendirmek için intraoperatif kromopertubasyon kullanma teknikleri sunulmaktadır. Bu sistematik yaklaşım optimal endometriozis yönetimini kolaylaştıracak, eşlik eden adneksal ameliyatlara rehberlik edecek ve ameliyat sonrası doğurganlık sonuçlarını artıracaktır.

Özet

Doğurganlığı talep eden hastalarda yumurtalık endometriomunun cerrahi yönetimi, hastalığın maksimum rezeksiyonunu normal yumurtalık korteksini ayırma çabalarıyla dengeleme ihtiyacı ile karmaşıktır. Tubal anatominin optimizasyonu da sık görülen bir diğer husustur. Yumurtalık endometriom için sistektomi sırasında doğurganlık-sparoskopik teknikler yumurtalık korteksinde iyatrojenik cerrahi hasarı sınırlamak ve genital sistem açıklığını stratejik olarak değerlendirmek ve yanıt vermek için çalışır. Cerrahi adaylar sıklıkla endometriozis ilişkili ağrılardan kurtulmayı arzularken aynı zamanda spontan veya yardımcı gebe kalma oranlarını optimize etmek isterler. Ameliyat yararları arasında endometriozis cerrahi ve histopatolojik tanısı potansiyeli, genital sistem açıklığının değerlendirilmesi ve görselleştirilmiş lezyonların tedavisi saydır. Yine de yumurtalık endometriomunun rezeksiyonu, cerrahi yaralanma, kan kaybı, yumurtalık rezervinde ameliyat sonrası düşüş ve her ikisi de folikülogenezi bozabilecek yapışkanlık oluşumu ile ameliyat sonrası iltihaplanma dahil olmak üzere önemli riskler oluşturmaktadır.

Endometriozis ve ağrı refrakterliği devam eden 32 yaşındaki bir kadının vakasını, gelecekteki gebe kalma şansını optimize etmeye yönelik olarak uyarlanmış hastalığının cerrahi yönetimini tercih eden tıbbi yönetime sunuyoruz. Bu olguyu örnek olarak kullanarak, doğurganlığı koruyan bir yaklaşımı sürdürmeye odaklanarak tanısal laparoskopi, adezilyoz, yumurtalık sistektomi, kromopertubasyon ve salpingektomi tekniklerini ve dikkat edilmesi gereken noktaları açıklıyoruz.

Giriş

Endometriozis ektopik endometriyal doku ile tanımlanan kronik inflamatuar bir durumdur¹. Endometriozisli hastalar genellikle ağrıya bağlı şikayetler ve ektopik implantasyon bölgesi ile ilgili organ disfonksiyonu ile ortaya çıkan, vücudun herhangi bir yerinde olabilir, ancak tipik olarak pelvis^{içindedir 2,3.} Yumurtalık içinde bir endometriozis kistinin oluştuğu yumurtalık endometriomu, yumurtalık folikül havuzunun tükenmesi, enflamatuar bir ortamın teşviki, progesteron direnci ve bozulmuş yumurta salınımı ve yakalanması dahil olmak üzere birden fazla yolla subfertiliteye katkıda bulunur<....

Protokol

Açıklanan hasta, tıbbi verilerin, operatif videonun ve ilgili görüntülerin eğitimsel ve bilimsel amaçlarla kullanılması ve yayınlanması için yazılı bilgilendirilmiş onay sağlamıştır. Aşağıdaki protokol, Montefiore Tıp Merkezi ve New York City Sağlık ve Hastaneler Kurumu'nun insan araştırma etik komitesi yönergelerine uyar.

Mevcut ham kaydın sınırlamaları nedeniyle, protokoldeki her adım bu hastadaki videoda tam olarak belgelenemedi.

1. Ameliyat öncesi değerlendirme

NOT: Minimal invaziv cerrahi rezeksiyon için aday olan hastaları seçin. Ameliyat öncesi değerlendirme, kaps....

Sonuçlar

Tablo 1 hasta örneğimizin sonuçlarını göstermektedir. Toplam ameliyat süresi anestezik indüksiyondan ekstübasyona kadar 251 dk idi ve tahmini kan kaybı 200 mL idi. İyileşme dönemi karmaşık değildi. Ameliyat zamanından itibaren gelecekteki hamileliği arzuladığı için oral kontraseptiflere başladı. Histopatolojik incelemede paratubal kist, bilateral endometriomlar (4.5 cm ve 3.7 cm) ve yumurtalık dokusu ile sağ hidrosalpinks bulundu.

Ameliyat, yumurtalı.......

Tartışmalar

Endometriozis tanısı alan hastalar genellikle kısırlık da dahil olmak üzere ağrı veya implanta bağlı organ disfonksiyonu bildirirler. Endometriozisli hastaların %50'sine kadar kısırlık kriterlerini karşılar^23. AMH seviyeleri, menses çevresindeki FSH seviyeleri veya antral folikül sayısı ile ölçülen yumurtalık rezervi, gonadotropin stimülasyonuna hasta yanıtını tahmin etmek için kullanılır. Endometrioma cerrahi yönetiminin yumurtalık rezervini azalttıği bilinmekte.......

Malzemeler

Name	Company	Catalog Number	Comments
Basic laparoscopy
1L bag 0.9% NaCl solution			Suction irrigation, hemostasis, lysis of adhesions
1-10% povidone-iodine			Sterile prep
2% chlorhexidine gluconate in 70% isopropyl alcohol for skin			Sterile prep
4% chlorhexidine gluconate			Sterile prep
5mm laparoscopic trocar and sleeve x 3	Covidien	ONB5STF	Diagnostic laparoscopy
12mm laparoscopic trocar and sleeve	Covidien	ONB12STF	Diagnostic laparoscopy and larger size facilitates specimen retrieval bag
CO2 insufflator	Stryker	620-040-504	Diagnostic laparoscopy
CO2 insufflator tubing	Stryker	620-030-201	Diagnostic laparoscopy
Electrosurgical generator	Covidien	VLFT10GEN	Diagnostic laparoscopy
Foley kit and urometer bag	Bard	153214	Diagnostic laparoscopy
Laparoscopic scope, 5mm 0 degree	Olympus	WA4KL500	Diagnostic laparoscopy
Laparoscopic scope, 5mm 30 degree	Olympus	WA4KL530	Diagnostic laparoscopy
Laparoscopic suction irrigation pool tip	Stryker	250-070-406	Suction irrigation, hemostasis, lysis of adhesions
StrykeFlow II suction irrigator	Stryker	250-070-500	Suction irrigation, hemostasis, lysis of adhesions
Suction tubing	Stryker	250-070-403	Suction irrigation, hemostasis, lysis of adhesions
Suction/vacuum source			Suction irrigation, hemostasis, lysis of adhesions
Cystectomy and Salpingectomy
10mm tissue retrieval bag	Covidien	173050G	Specimen retrieval bag to be used in 12mm laparoscopic trocar site
Atraumatic laparoscopic bowel graspers	Stryker	250-080-319	Lysis of adhesions, cystectomy, salpingectomy
Bipolar Cord	Stryker	250-040-016	Lysis of adhesions, cystectomy, salpingectomy
Endopeanut laparoscopic retractor	Covidien	173019	Lysis of adhesions, cystectomy, salpingectomy
Harmonic ACE +7 ultrasonic shears	Ethicon	HARH23	Lysis of adhesions, cystectomy, salpingectomy
Laparoscopic bipolar grasping forceps	Karl Storz	38951 MD	Lysis of adhesions, cystectomy, salpingectomy
Laparoscopic curved Metzenbaum scissors	Stryker	250-080-267	Lysis of adhesions, cystectomy, salpingectomy
Ultrasonic generator unit	Ethicon	GEN11	Lysis of adhesions, cystectomy, salpingectomy
Vasopressin solution (20 units in 50 to 100cc of injectable saline)			Cystectomy
Chromopertubation
10mg methylene blue in 150mL 0.9% NaCl solution			Pigmented solution for chromopertubation
ZUMI uterine manipulator/injector	Cooper Surgical	ZSI1151	Chromopertubation, diagnostic laparoscopy, lysis of adhesions
Hemostatic agents
Arista absorbable hemostatic particles 3g	Bard Davol	SM0002-USA	Hemostatic agent
Floseal gelatin thrombin matrix 5ml	Baxter	ADS201844	Hemostatic agent
10mm tissue retrieval bag	Covidien	173050G
Arista absorbable hemostatic particles 3g	Bard Davol	SM0002-USA	Hemostatic agent
Atraumatic laparoscopic bowel graspers	Stryker	250-080-319
Endopeanut laparoscopic retractor	Covidien	173019
Floseal gelatin thrombin matrix 5ml	Baxter	ADS201844	Hemostatic agent
Harmonic ACE +7 ultrasonic shears	Ethicon	HARH23
Laparoscopic bipolar grasping forceps	Karl Storz	38951 MD
Laparoscopic curved Metzenbaum scissors	Stryker	250-080-267
Methylene blue 10mg in 150mL 0.9% NaCl solution			For chromopertubation
ZUMI uterine manipulator/injector	Cooper Surgical	ZSI1151	For uterine manipulation and chromopertubation