JoVE Logo
Yazarlar
Bize Ulaşın

Oturum Aç

Bu içeriği görüntülemek için JoVE aboneliği gereklidir. Oturum açın veya ücretsiz deneme sürümünü başlatın.

Bu Makalede

  • Özet
  • Özet
  • Giriş
  • Protokol
  • Sonuçlar
  • Tartışmalar
  • Açıklamalar
  • Teşekkürler
  • Malzemeler
  • Referanslar
  • Yeniden Basımlar ve İzinler

Özet

Bu çalışmada penil cilt eksiklikleri ve skar kontraktürlerinin rekonstrüksiyonu için modifiye bilateral skrotal flep uygulaması sunulmaktadır.

Özet

Deri kıtlıkları ve skar kontraktürleri, penil travma ve tümör cerrahisini takiben sık görülen komplikasyonlardır ve önemli ağrı ve erektil disfonksiyona neden olur. Şu anda, deri greftleri ve skrotal flepler, cilt eksikliklerini yeniden yapılandırmak için yaygın olarak kullanılmaktadır. Bununla birlikte, hala çeşitli sınırlamalar mevcuttur; Örneğin, deri grefti hastalarda ciddi yara izine neden olabilir ve geleneksel skrotal flep, büyük cilt kusuru nedeniyle genellikle iki aşamalı bir prosedür gerektirir.

Sünnet derisi eksikliğini tedavi etmek için, modifiye edilmiş bir bilateral skrotal pediküllü flep kullanılır. Bu işlemde, anterior skrotal arterden pedikül edilen skrotumun orta hattının her iki yanında bulunan flepler çıkarılır. Daha sonra, bu bilateral skrotal flepler, bir kelebek gibi, sünnet derisi defektini başarıyla kapatabilir. Bu çalışmada yedi hastaya bu işlem uygulandı ve tatmin edici sonuçlar elde edildi. Sadece iki hastada fleplerin bazı küçük bölgelerinde nekroz gelişti ve bunlar yara bakımı sonrası kurtarıldı. Postoperatif penis uzunluğu, hem sarkık hem de erektil durumlarda preoperatif duruma göre anlamlı olarak artmıştır. Modifiye bilateral skrotal fleplerin penil cilt kıtlıkları ve skar kontraktürleri için basit ve etkili bir çözüm olduğuna inanıyoruz.

Giriş

Penis derisi kıtlığı genellikle iyi huylu veya kötü huylu penis derisi hastalıklarına bağlı enfeksiyonlar, travma, yanma ve cerrahi eksizyonun bir sonucu olarak ortaya çıkar 1,2. Rekonstrüktif cerrahi, ereksiyon ve cinsel ilişki sırasında fizyolojik çevre ve uzunluk genişlemesini korumak için gereksiz cilt zarfları sağlayarak kozmetik görünümün yanı sıra normal işlevi korumak olan bu hastalık için önemli bir tedavi seçeneğidir 2,3. Bununla birlikte, çoğu cerrah için rekonstrüktif cerrahi bir zorluk olmaya devam etmektedir.

Şu anda, penis derisi kusurlarını tedavi etmek için bölünmüş kalınlıkta deri grefti (STSG), skrotal flepler ve/veya pedikül flepleri 2,3,4,5,6,7 gibi çeşitli teknikler kullanılabilir. Tüm bu teknikler farklı avantajları olan tatmin edici sonuçlar bildirmiştir. Genital cilt kaybı olan çoğu hasta için STSG, yeterli cilt ile hızlı bir yüzey yenileme çözümü sağlayan uygun bir tedavidir8. Bununla birlikte, sağkalım greftlerinin kasılması ve zayıf genişleme yeteneği bazen ameliyat sonrası memnuniyetin düşük olmasına yol açmaktadır. Buna göre, flepler daha iyi bir seçimdir çünkü penil şaftiçin güvenilir dolaşım, yeterli boyut, iyi esneklik ve cilt altı dokular sağlayabilirler 9,10,11. Çeşitli flepler arasında skrotal flep, penisi daha yakın olduğu ve alınması daha kolay olduğu için skrotumu hasar görmeyen hastalar için uygun bir tedavi seçeneğidir. Ayrıca, skrotal anterior flep ikili bir kan besleme sistemine sahiptir, bu da iyi bir vasküler besleme içerdiği ve düşük bir nekroz insidansına sahip olduğu anlamına gelir12,13. Bununla birlikte, skrotal flep kullanılarak yapılan konvansiyonel cerrahi, ilk aşamada çıplak penis şaftının flebin altına gömüldüğü ve ikinci aşamada rekonstrüksiyonun yapıldığı iki aşamalı bir prosedürdür14. Güvenli ancak zaman alıcı bir işlemdir ve hastalar bu çok aşamalı ameliyatta çok daha fazla fiziksel ve psikolojik zarar görürler.

Bu sorunları çözmek için, iki aşamalı skrotal flep tekniğini, penil cilt rekonstrüksiyonu için bilateral skrotal cilt pedikül flebi kullanarak tek aşamalı bir prosedüre dönüştürdük. Burada, tedaviyi daha basit ve daha verimli hale getiren bu tekniği açıklıyoruz.

Protokol

Çalışma, Çin'deki Şanghay Dokuzuncu Halk Hastanesi'nin yerel Tıbbi Etik Komitesi tarafından onaylandı. Tüm çalışmalar Dünya Tabipler Birliği'nin Helsinki Bildirgesi'ne uygun olarak yürütüldü ve tüm hastalardan yazılı onam alındı.

1. Ameliyat için hazırlıklar

  1. Pelvik manyetik rezonans görüntüleme, skrotal boyut ölçümü ve yara izinin ciddiyetinin değerlendirilmesinden oluşan ayrıntılı bir öykü değerlendirmesi ve fizik muayene ile hastaları değerlendirin (Şekil 1A).
  2. Hastanın ameliyat öncesi anestezi risk değerlendirmesinin bir anestezi uzmanı tarafından yapıldığından emin olun.
  3. Hastadan duş almasını ve cerrahi bölgenin cildini günlük olarak yıkamasını isteyin.
  4. Ameliyat günü, ameliyattan 30 dakika önce 100 mL% 0.9 sodyum klorür çözeltisi içinde sefuroksim sodyum (1.5 g) içeren intravenöz antibiyotik uygulayın.
  5. Genel anesteziden sonra, cerrahi alanın en iyi şekilde maruz kalması için hastayı litotomik pozisyona getirin.
  6. Yeterli dezenfeksiyon için, cerrahi alanın cildini bir iyodofor ile sürekli olarak dezenfekte edin ve cerrahi örtülerle örtün.

2. İşlemin gerçekleştirilmesi

  1. Penisin etrafındaki yara dokusunu ve cildi serbest kalana kadar çıkarın (Şekil 1B). Monopolar elektrokoagülasyon ile kanayan damarların pıhtılaşmasını gerçekleştirin.
  2. İntraoperatif olarak idrar drenajı ve üretral koruma için üretradan bir kateter yerleştirin.
  3. Penis tamamen gerildiğinde penis derisi defektinin boyutunu ölçün (Şekil 1C). Sarkık gerilmiş penis durumu, ereksiyon halindeki penisinuzunluğuna yaklaşık olarak kabul edilir 15.
  4. Bilateral skrotal deri flebini sünnet derisi defektinin uzunluğuna ve çevresine göre tasarlayın. Penisin çevresinin sadece yarısı uzunluğunda bir uzunlukta orta skrotal çizgi boyunca uzunlamasına bir kesi yapın.
  5. Daha sonra, skrotal cildi iki parçaya bölün (Şekil 1D). Orta skrotal çizginin her iki tarafında gerilmiş penisinkine eşit uzunlukta iki uzun flep oluşturmak için skrotum boyunca enine bir kesi yapın (Şekil 1E).
  6. Künt diseksiyon ile tunika vaginalis boyunca flepleri kesin ve flebin yüzeysel dartolarını mümkün olduğunca dikkatlice koruyun.
  7. Korpus kavernozumun üzerini örtmek için flebin tabanı merkez olacak şekilde her bir flebi yaklaşık 90° döndürün (Şekil 1F). Kanatların tabanının daha geniş olduğundan ve kanadın trapez olduğundan emin olun.
  8. Skrotumun altındaki drenajı kullanarak yarayı kapatın. İpek 2-0 sütür kullanarak drenajı skrotal deriye sabitleyin.
  9. Deri altı dokusunu ve skrotal cildi 3-0 emilebilir poliglaktin sütürlerle katmanlayın (Şekil 1G,H). Penisi yatay olarak yaklaşık 45° açıyla elastik bir bandajla yukarı doğru sabitleyin.

3. Ameliyat sonrası bakım

  1. Ameliyat sonrası, 3 gün boyunca her 12 saatte bir 100 mL% 0.9 sodyum klorür çözeltisi içinde 1.5 g sefuroksim sodyum içeren intravenöz bir antibiyotik uygulayın.
  2. Drenaj tüpünü çıkarın ve ameliyat sonrası gün (POD) pansumanı değiştirin 3. POD 3 ve 5'te iki pansuman değişikliğinden sonra hastayı POD 5'te taburcu edin.
  3. İnsizyonun ameliyat sonrası enfeksiyonunu önlemek için hastalardan her 2 günde bir iyodofor ile ameliyat sonrası dezenfeksiyon yapmalarını isteyin.

4. Takip çalışması

  1. Hastalardan POD 7, 14 ve 30'daki takip muayenelerine katılmalarını isteyin. Takipler sırasında, postoperatif IIEF-5 skoru ve gelişebilecek komplikasyonlar dahil olmak üzere postoperatif sonuçları değerlendirin.

Sonuçlar

Yukarıda tarif edilen protokol kullanılarak, yedi hastaya modifiye bilateral skrotal pediküllü flep cerrahisi uygulandı. Ortanca yaş, hastalık süresi ve flep uzunluğu sırasıyla 32 yıl (23-53 yıl), 7 ay (3-12 ay) ve 12 cm (10-13 cm) idi. Bu yedi hastadan sadece ikisinde fleplerin bazı küçük bölgelerinde nekroz gelişti, ancak yara bakımı sonrası iyileşti. Fleplerin nekrozu esas olarak yüzeyel dartoların ve vasküler beslemenin kötü korunmasından kaynaklanır. Fl...

Tartışmalar

Penis derisinin yoğun kaybı bireyler için zahmetli ve zararlıdır16. Rekonstrüksiyonun amacı, penisin iyi bir estetik görünümünü elde etmek ve sünnet derisinin uzayabilirliğini geri kazandırmaktır. Çoğu durumda, 3,5 kusurunu kapatmak için STSG tercih edilir. Bununla birlikte, postoperatif yara izi ve sağkalım greftlerinin ödemi bazen tatmin edici olmayan geri bildirime neden olur. Soyu...

Açıklamalar

Beyan edilecek herhangi bir çıkar çatışması yoktur.

Teşekkürler

Yazarlar, bu makale için nazikçe katkıda bulunan ve hastalık deneyimini paylaşan hastaya teşekkür eder. Yazarlar, Şanghay Dokuzuncu Halk Hastanesi, Şanghay Jiao Tong Üniversitesi Tıp Fakültesi (YBKB202119), Şanghay Bilim ve Teknoloji Komisyonu Tıbbi Araştırma Vakfı (20Y11904300), Şanghay Dokuzuncu Halk Hastanesi Disiplinlerarası Araştırma Fonu, Şanghay Jiao Tong Üniversitesi Tıp Fakültesi (JYJC201912) ve Şanghay Belediye Sağlık Komisyonu Klinik Araştırma Vakfı (202040437) biyobanka Projesi'nin desteğini kabul eder.

Malzemeler

NameCompanyCatalog NumberComments
10Fr Suction drain (1)Guanzhou Wellead Medical Co.
18Fr silicone urethral catheter (1)Guanzhou Wellead Medical Co.
3-layered compress 30 cm x 45 cm (10)According to surgeon's preference175260
Allis forceps 16cmB.BraunEA092R
Allis forceps 20cmB.BraunEA095R
Bard-Parker scalpel number 3 (1)Jinzhong Medical Instruments
Bard-Parker scalpel number 4 (1)Jinzhong Medical Instruments
Debakey forceps 16 cm (6)Strong Medical Instruments
Debakey forceps 20 cm (2)Strong Medical Instruments
Debakey needle driver 18 cm (1)B.Braun Medical InstrumentsBM035R
Electrocauter blade 15 cm (1)Hutong Medical InstrumentsCO 150i
Halsted-Mosquito (8)Jinzhong Medical Instruments
Jones scissor 18 cm (1)Strong Medical Instruments
Mayo-Hegar needle driver 20 cm (1)B.Braun Medical InstrumentsBM022R
Mayo-Stille scissor 17 cm (1)Strong Medical Instruments
Monopolar electrocauter Valleylab  (1)MedtronicE2100
Nylexogrip 10cm x 4.5m (1)Urgo1641486
Scalpel blade number 15 (1)Jinzhong Medical Instruments
Scalpel blade number 24 (1)Jinzhong Medical Instruments
Sterile drapes (4)Medline
Sterile gloves (3 pairs)medicom-china
Sterile gown (3)According to surgeon's preferenceNA
Surgical compress 10 cm x 10 cm (10)According to surgeon's preference232088
Surgical forceps 14 cm (2)Jinzhong Medical Instruments
Urgostrapping 8 cm x 2.5 m (1)Urgo696037
Vacuum flask 250 mL (1)Guanzhou Wellead Medical Co.
Vicryl 3-0 wire (6)EthiconVCP316H
Vicryl 5-0 wire (2)EthiconVCP433H
Vicryl Rapide 3-0  wire (2)EthiconVF2260

Referanslar

  1. Garaffa, G., Raheem, A. A., Ralph, D. J. An update on penile reconstruction. Asian Journal of Andrology. 13 (3), 391-394 (2011).
  2. Guo, L., et al. Utilities of scrotal flap for reconstruction of penile skin defects after severe burn injury. International of Urology and Nephrology. 49 (9), 1593-1603 (2017).
  3. Ziylan, O., et al. A practical approach for the correction of iatrogenic penile skin loss in children: Scrotal embedding technique. Turkish Journal of Urology. 41 (4), 235-238 (2015).
  4. Chertin, B., et al. Fenestrated sheet split-thickness skin grafting for reconstruction of penile skin loss in pediatric population. Journal of Pediatric Surgery. 51 (8), 1362-1365 (2016).
  5. Black, P. C., Friedrich, J. B., Engrav, L. H., Wessells, H. Meshed unexpanded split-thickness skin grafting for reconstruction of penile skin loss. The Journal of Urology. 172 (3), 976-979 (2004).
  6. Zucchi, A., et al. Iatrogenic trapped penis in adults: new, simple 2-stage repair. The Journal of Urology. 183 (3), 1060-1064 (2010).
  7. Vaca, E. E., Mundinger, G. S., Zelken, J. A., Erdag, G., Manahan, M. A. Surgical excision of multiple penile syringomas with scrotal flap reconstruction. Eplasty. 14, 21 (2014).
  8. Maguiña, P., Palmieri, T. L., Greenhalgh, D. G. Split thickness skin grafting for recreation of the scrotum following Fournier's gangrene. Burns. 29 (8), 857-862 (2003).
  9. Fakin, R., et al. Reconstruction of penile shaft defects following silicone injection by bipedicled anterior scrotal flap. The Journal of Urology. 197 (4), 1166-1170 (2017).
  10. Ratner, D. Skin grafting. From here to there. Dermatologic Clinics. 16 (1), 75-90 (1998).
  11. Muranyi, M., Varga, D., Kiss, Z., Flasko, T. A new modified bipedicle scrotal skin flap technique for the reconstruction of penile skin in patients with paraffin-induced sclerosing lipogranuloma of the penis. The Journal of Urology. 208 (1), 171-178 (2022).
  12. Zhao, Y. Q., Zhang, J., Yu, M. S., Long, D. C. Functional restoration of penis with partial defect by scrotal skin flap. The Journal of Urology. 182 (5), 2358-2361 (2009).
  13. Mendez-Fernandez, M. A., Hollan, C., Frank, D. H., Fisher, J. C. The scrotal myocutaneous flap. Plastic and Reconstructive Surgery. 78 (5), 676-678 (1986).
  14. Yachia, D. Penile injuries. Text Atlas of Penile Surgery. 12, 136-138 (2007).
  15. Veale, D., Miles, S., Bramley, S., Muir, G., Hodsoll, J. Am I normal? A systematic review and construction of nomograms for flaccid and erect penis length and circumference in up to 15,521 men. BJU International. 115 (6), 978-986 (2015).
  16. Paraskevas, K. I., Anagnostou, D., Bouris, C. An extensive traumatic degloving lesion of the penis. A case report and review of the literature. International of Urology and Nephrology. 35 (4), 523-527 (2003).
  17. Goodwin, W. E., Thelen, H. M. Plastic reconstruction of penile skin; implantation of the penis into the scrotum. Journal of the American Medical Association. 144 (5), 384 (1950).
  18. Yao, H., et al. Reconstruction of major scrotal defects by anterolateral thigh flap. Cell Biochemistry and Biophysics. 70 (2), 1331-1335 (2014).
  19. Giraldo, F., Mora, M. J., Solano, A., Gonzalez, C., Smith-Fernandez, V. Male perineogenital anatomy and clinical applications in genital reconstructions and male-to-female sex reassignment surgery. Plastic and Reconstructive Surgery. 109 (4), 1301-1310 (2002).
  20. Ching, W. C., Liao, H. T., Ulusal, B. G., Chen, C. T., Lin, C. H. Salvage of a complicated penis replantation using bipedicled scrotal flap following a prolonged ischaemia time. Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery. 63 (8), 639-643 (2010).

Yeniden Basımlar ve İzinler

Bu JoVE makalesinin metnini veya resimlerini yeniden kullanma izni talebi

Izin talebi

Daha Fazla Makale Keşfet

Modifiye Bilateral Skrotal FlepPenil Cilt DefektiCilt K tl klarSkar Kontrakt rleriPenil TravmaT m r CerrahisiDeri GreftleriRekonstr ksiyonS nnet Derisi DefektiAnterior Skrotal ArterCerrahi Sonu larNekrozPostoperatif Penil UzunlukEtkili z m

This article has been published

Video Coming Soon

JoVE Logo

Gizlilik

Kullanım Şartları

İlkeler

Bize Ulaşın

KÜTÜPHANEYE TAVSİYE ET

JoVE HABER BÜLTENLERİ

Araştırma

Eğitim

Yazarlar

Kütüphaneciler

JoVE Hakkında

Telif Hakkı © 2020 MyJove Corporation. Tüm hakları saklıdır