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Method Article
* Questi autori hanno contribuito in egual misura
Questo studio presenta un'applicazione del lembo scrotale bilaterale modificato per la ricostruzione delle carenze cutanee del pene e delle contratture cicatriziali.
La carenza di pelle e le contratture cicatriziali sono complicanze comuni a seguito di traumi del pene e interventi chirurgici ai tumori, con conseguente dolore significativo e disfunzione erettile. Attualmente, gli innesti cutanei e i lembi scrotali sono ampiamente utilizzati per ricostruire le carenze cutanee. Tuttavia, esistono ancora varie limitazioni; Ad esempio, l'innesto cutaneo può causare gravi cicatrici nei pazienti e il tradizionale lembo scrotale di solito richiede una procedura in due fasi a causa del grande difetto cutaneo.
Per trattare la carenza di prepuzio, viene utilizzato un lembo peduncolato scrotale bilaterale modificato. In questa procedura, vengono raccolti i lembi situati su ciascun lato della linea mediana dello scroto, che è stato pedicolare dall'arteria scrotale anteriore. Successivamente, questi lembi scrotali bilaterali, come una farfalla, possono coprire con successo il difetto del prepuzio. In questo studio, sette pazienti sono stati sottoposti a questa procedura e sono stati ottenuti risultati soddisfacenti. Solo due pazienti hanno sviluppato necrosi in alcune piccole aree dei lembi, che sono stati recuperati dopo la cura della ferita. La lunghezza del pene postoperatorio è aumentata significativamente rispetto allo stato preoperatorio sia nello stato flaccido che in quello erettile. Riteniamo che i lembi scrotali bilaterali modificati siano una soluzione semplice ed efficace alle carenze cutanee del pene e alle contratture cicatriziali.
Le carenze cutanee del pene si verificano spesso come conseguenza di infezioni, traumi, ustioni ed escissione chirurgica, a causa di malattie benigne o maligne della pelle del pene 1,2. La chirurgia ricostruttiva è un'importante opzione di trattamento per questa malattia con l'obiettivo finale di preservare l'aspetto estetico e la normale funzione fornendo involucri cutanei ridondanti per preservare la circonferenza fisiologica e l'espansione della lunghezza durante l'erezione e i rapporti sessuali 2,3. Per la maggior parte dei chirurghi, tuttavia, la chirurgia ricostruttiva rimane una sfida.
Attualmente, varie tecniche possono essere utilizzate per trattare i difetti della pelle del pene, come l'innesto cutaneo a spessore diviso (STSG), i lembi scrotali e/o i lembi peduncolari 2,3,4,5,6,7. Tutte queste tecniche hanno riportato risultati soddisfacenti con diversi vantaggi. Per la maggior parte dei pazienti con perdita di pelle genitale, l'STSG è un trattamento praticabile che fornisce una soluzione di resurfacing rapido con una quantità sufficiente di pelle8. Tuttavia, la contrazione e la scarsa capacità espansiva degli innesti di sopravvivenza a volte portano a una scarsa soddisfazione postoperatoria. Di conseguenza, i lembi sono una scelta migliore perché possono fornire una circolazione affidabile, dimensioni sufficienti, buona flessibilità e tessuti sottocutanei per l'asta del pene 9,10,11. Tra i vari lembi, il lembo scrotale è una valida opzione di trattamento per i pazienti il cui scroto non è danneggiato, perché è più vicino al pene e più facile da raccogliere. Inoltre, il lembo anteriore scrotale ha un doppio sistema di afflusso di sangue, il che significa che contiene un buon apporto vascolare e ha una bassa incidenza di necrosi12,13. Tuttavia, la chirurgia convenzionale che utilizza il lembo scrotale è una procedura in due fasi in cui l'asta del pene nudo viene sepolta sotto il lembo nella prima fase e la ricostruzione viene eseguita nella seconda fase14. Si tratta di una procedura sicura ma che richiede molto tempo e i pazienti subiscono molti più danni fisici e psicologici in questo intervento chirurgico in più fasi.
Per risolvere questi problemi, abbiamo modificato la tecnica del lembo scrotale in due fasi in una procedura a stadio singolo utilizzando un lembo peduncolare cutaneo scrotale bilaterale per la ricostruzione della pelle del pene. Qui descriviamo questa tecnica, che rende il trattamento più semplice ed efficiente.
Lo studio è stato approvato dal Comitato Etico Medico locale del Nono Ospedale del Popolo di Shanghai in Cina. Tutti gli studi sono stati condotti in conformità con la Dichiarazione di Helsinki dell'Associazione Medica Mondiale e il consenso scritto è stato ottenuto da tutti i pazienti.
1. Preparativi per l'intervento chirurgico
2. Esecuzione dell'operazione
3. Cure postoperatorie
4. Studio di follow-up
Utilizzando il protocollo sopra descritto, sette pazienti sono stati sottoposti all'intervento chirurgico del lembo peduncolare scrotale bilaterale modificato. L'età mediana, la durata della malattia e la lunghezza del lembo erano rispettivamente di 32 anni (23-53 anni), 7 mesi (3-12 mesi) e 12 cm (10-13 cm). Di questi sette pazienti, solo due hanno sviluppato necrosi in alcune piccole aree dei lembi, ma si sono ripresi dopo la cura della ferita. La necrosi dei lembi è causata principa...
La perdita estesa della pelle del pene è fastidiosa e dannosa per gli individui16. L'obiettivo della ricostruzione è quello di ottenere un buon aspetto estetico del pene e ripristinare l'estensibilità del prepuzio. Nella maggior parte delle situazioni, si preferisce che l'STSG copra il difetto 3,5. Tuttavia, le cicatrici postoperatorie e l'edema degli innesti di sopravvivenza a volte provocano un feedba...
Non ci sono conflitti di interesse da dichiarare.
Gli autori ringraziano il paziente che ha gentilmente contribuito e condiviso la sua esperienza di malattia per questo articolo. Gli autori desiderano riconoscere il sostegno del progetto di biobanca del nono ospedale del popolo di Shanghai, della scuola di medicina dell'università Jiao Tong di Shanghai (YBKB202119), della Fondazione per la ricerca medica della Commissione per la scienza e la tecnologia di Shanghai (20Y11904300), del Fondo di ricerca interdisciplinare del Nono ospedale del popolo di Shanghai, della Scuola di Medicina dell'Università Jiao Tong di Shanghai (JYJC201912) e della Fondazione per la ricerca clinica della Commissione sanitaria municipale di Shanghai (202040437).
Name | Company | Catalog Number | Comments |
10Fr Suction drain (1) | Guanzhou Wellead Medical Co. | ||
18Fr silicone urethral catheter (1) | Guanzhou Wellead Medical Co. | ||
3-layered compress 30 cm x 45 cm (10) | According to surgeon's preference | 175260 | |
Allis forceps 16cm | B.Braun | EA092R | |
Allis forceps 20cm | B.Braun | EA095R | |
Bard-Parker scalpel number 3 (1) | Jinzhong Medical Instruments | ||
Bard-Parker scalpel number 4 (1) | Jinzhong Medical Instruments | ||
Debakey forceps 16 cm (6) | Strong Medical Instruments | ||
Debakey forceps 20 cm (2) | Strong Medical Instruments | ||
Debakey needle driver 18 cm (1) | B.Braun Medical Instruments | BM035R | |
Electrocauter blade 15 cm (1) | Hutong Medical Instruments | CO 150i | |
Halsted-Mosquito (8) | Jinzhong Medical Instruments | ||
Jones scissor 18 cm (1) | Strong Medical Instruments | ||
Mayo-Hegar needle driver 20 cm (1) | B.Braun Medical Instruments | BM022R | |
Mayo-Stille scissor 17 cm (1) | Strong Medical Instruments | ||
Monopolar electrocauter Valleylab (1) | Medtronic | E2100 | |
Nylexogrip 10cm x 4.5m (1) | Urgo | 1641486 | |
Scalpel blade number 15 (1) | Jinzhong Medical Instruments | ||
Scalpel blade number 24 (1) | Jinzhong Medical Instruments | ||
Sterile drapes (4) | Medline | ||
Sterile gloves (3 pairs) | medicom-china | ||
Sterile gown (3) | According to surgeon's preference | NA | |
Surgical compress 10 cm x 10 cm (10) | According to surgeon's preference | 232088 | |
Surgical forceps 14 cm (2) | Jinzhong Medical Instruments | ||
Urgostrapping 8 cm x 2.5 m (1) | Urgo | 696037 | |
Vacuum flask 250 mL (1) | Guanzhou Wellead Medical Co. | ||
Vicryl 3-0 wire (6) | Ethicon | VCP316H | |
Vicryl 5-0 wire (2) | Ethicon | VCP433H | |
Vicryl Rapide 3-0 wire (2) | Ethicon | VF2260 |
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