Kritik Hasta Yenidoğanda Yaşamı Tehdit Eden Acil Durumlarda Görüntü Elde Etmek İçin Modifiye Sonografik Bir Algoritma

Özet

Burada, yenidoğan yoğun bakım ünitesinde ve doğum odasında uygulanabilecek bir protokolü üç senaryo ile ilişkili olarak sunuyoruz: kalp durması, hemodinamik bozulma veya solunum dekompansasyonu. Bu protokol, son teknoloji ürünü bir ultrason makinesi veya uygun fiyatlı bir el cihazı ile gerçekleştirilebilir; Bir görüntü alma protokolü dikkatlice detaylandırılmıştır.

Özet

Yenidoğan yoğun bakım ünitelerinde (YYBÜ) rutin bakım noktası ultrasonunun (POCUS) kullanımı artmaktadır ve birçok merkez 24 saat ekipman kullanılabilirliğini savunmaktadır. 2018 yılında, anormal kontraktilite, tamponad, pnömotoraks ve plevral efüzyonu tanımlamak için ani dekompansasyonlu yenidoğanların değerlendirilmesine izin veren hayatı tehdit eden acil durumlar için sonografik algoritma (SAFE) protokolü yayınlandı. Çalışma ünitesinde (danışmanlık yenidoğan hemodinamiği ve POCUS servisi ile), algoritma, risk altındaki yenidoğanları desteklemek için konsolide edilmiş temel adımları içeren, klinisyenlere kalp durmasını yönetmede yardımcı olan ve doğru entübasyonu doğrulamak için görüşler ekleyerek uyarlanmıştır. Bu yazıda YYBÜ ve doğum odasında (DR) üç senaryo ile ilgili olarak uygulanabilecek bir protokol sunulmaktadır: kardiyak arrest, hemodinamik bozulma veya solunum dekompansasyonu.

Bu protokol, son teknoloji ürünü bir ultrason makinesi veya uygun fiyatlı bir el cihazı ile gerçekleştirilebilir; Görüntü Yakalama Protokolü dikkatlice detaylandırılmıştır. Bu yöntem, yaşamı tehdit eden senaryoların zamanında teşhis edilmesini sağlamak için genel bir yeterlilik olarak öğrenilmek üzere tasarlanmıştır; Yöntem, zamandan tasarruf etmeyi amaçlamaktadır, ancak evrensel olarak çağrı yapmayabilecek ancak sürece dahil edilmesi gereken multidisipliner bir ekip tarafından kapsamlı ve standartlaştırılmış hemodinamik ve radyolojik analizlerin yerini tutmamaktadır. Merkezimizde Ocak 2019'dan Temmuz 2022'ye kadar modifiye SAFE protokolü gerektiren 25 hastaya (%2,3) 1.045 hemodinamik konsültasyon/POCUS konsültasyonu yapılmış ve toplam 19 işlem gerçekleştirilmiştir. Beş vakada, nöbetçi eğitimli arkadaşlar hayatı tehdit eden durumları çözdü. Bu tekniğin kritik yenidoğanların bakımına dahil edilmesinin önemini gösteren klinik örnekler verilmiştir.

Giriş

Ultrason, hastanın başucunda, hastanedeki başka bir odaya veya kata transfer etmek zorunda kalmadan anında değerlendirmeye izin veren bir araçtır. Tekrarlanabilir, basit, ekonomik ve hassastır ve iyonlaştırıcı radyasyon yaymaz. Ultrason, acil hekimleri¹, anestezistler² ve yoğun bakım uzmanları³ tarafından hastanın başucunda anatomik ve fonksiyonel görüntüler elde etmek için giderek daha fazla kullanılmaktadır. Bazı yazarlar tarafından fizik muayenenin beşinci ayağı, insan duyularının bir uzantısı olarak kabul edilen pratik bir araçtır⁴ (muayene, palpasyon, perküsyon, oskültasyon ve insonasyon)⁵.

2018 yılında, kontraktilite, kardiyak tamponad (PCE/BT), pnömotoraks (PTX) ve plevral efüzyon (PE) ile perikardiyal efüzyondaki değişiklikleri tanımlamak için ani dekompansasyonlu (solunum ve / veya hemodinamik) yenidoğanların değerlendirilmesine olanak tanıyan SAFE protokolü (hayatı tehdit eden acil durumlar için sonografik algoritma kısaltması için) ^{yayınlanmıştır6}. Ünitemiz üçüncül düzeyde bir sevk hastanesidir ve çoğu bebek mekanik ventilasyona ve merkezi kateterlere ihtiyaç duyar; Bu bağlamda, SAFE protokolü, kritik derecede hasta bir yenidoğan⁸ için konsolide çekirdek adımları değerlendirerek, kardiyak arrest⁷ için yardımı uyarlayarak, kalsiyum ve glikoz alarak ve entübasyonu doğrulamak için ultrasonografik görünümler ekleyerek değiştirildi. 2017'den bu yana, YYBÜ'de özel ekipmanlarla bir hemodinamik konsültasyon (HC) ve POCUS ekibi mevcuttur.

Yetişkinlerle karşılaştırıldığında, yenidoğanlarda çoğu kalp durması vakası solunum nedenlerinden kaynaklanır ve nabızsız elektriksel aktivite (PEA) veya asistol ile sonuçlanır. Ultrason, entübasyon, ventilasyon ve kalp atış hızını (HR)⁹ değerlendirmek ve hipovolemi, PCE / BT ve gerginlik PTX'ini dışlamak için geleneksel resüsitasyon becerilerine adjuvan değerli bir araç olabilir. Elektrokardiyogramların yenidoğan resüsitasyonu sırasında yanıltıcı olduğu bulunmuştur, çünkü bazı yenidoğanlarda PEA^10,11,12 olabilir.

Bu yöntemin genel amacı, belirtilen literatürü, YYBÜ ve DR'de üç senaryoyla ilişkili olarak uygulanabilecek bir sonografik algoritma oluşturmak için uyarlamaktı: kardiyak arrest, hemodinamik bozulma veya solunum dekompansasyonu. Bu, üst düzey ultrason ekipmanı (HEUE) veya uygun fiyatlı bir el cihazı (HHD) kullanarak, PEA veya asistol, anormal kontraktilite, PCE / BT, PTX veya PE tanıları da dahil olmak üzere doğru entübasyon ile zamanında tanı koymak için yoğun bakım ekibi tarafından fizik muayenenin genişletilmesine izin verir. Bu algoritma, hem YYBÜ'ye özel bir makineye sahip üçüncü basamak bakım merkezlerinde hem de makul fiyatlı taşınabilir ekipmanlara sahip DR ve ikincil düzey bakım merkezlerinde uygulanacak SAFE protokolünden uyarlanmıştır. Bu yöntem, yaşamı tehdit eden senaryoların uygun teşhislerini elde etmek için genel bir yetkinlik olarak tasarlanmıştır; Yöntem, zamandan tasarruf etmeyi amaçlamaktadır, ancak multidisipliner bir ekip tarafından gerçekleştirilen kapsamlı, standartlaştırılmış hemodinamik ve radyolojik analizlerin yerini tutmamaktadır, bu da esastır ancak her zaman evrensel olarak mevcut değildir.

Şekil 1 , protokolü göstermektedir: kritik derecede hasta yenidoğanda hayatı tehdit eden acil durumlar için modifiye edilmiş bir sonografik algoritma. Bu prosedür, sağlık merkezinin kaynaklarına bağlı olarak bir HEUE veya HHD ile gerçekleştirilebilir. Bu yöntemde, POCUS ekibi katılan ekibin bir adjuvanı olarak kabul edilir; Hasta yönetimi, özellikle yenidoğan resüsitasyonu sırasında, en son Uluslararası Resüsitasyon İrtibat Komitesi (ILCOR) tavsiyeleri¹³ ve yerel kılavuzlara göre yapılmalı, sonografi uzmanı ekstra bir üye olarak yardımcı olmalıdır.

Protokol

Bu protokol, kurumun insan araştırmaları etik kurulu tarafından onaylanmış; anonimleştirilmiş görüntülerin elde edilmesi ve yayınlanması için yazılı onay alınmıştır. Asla oskültasyon gibi geleneksel bir manevrayı ultrason görüntüsüyle değiştirmeyin (aynı anda veya dönüşümlü olarak farklı operatörler tarafından yapılabilir). Kritik derecede hasta bir yenidoğan için konsolide edilmiş temel adımlar, POCUS ekibi hastayı değerlendirirken hatırlanması gereken hızlı bir dizi destekleyici eylemdir. Her zaman endotrakeal tüpü (ETT) güvence altına alan POCUS ekibinin ikinci bir üyesine sahip olun. Resüsitasyon manevralarına müdahale etmeden taramayı hastanın ihtiyaçlarına göre uyarlayın.

1. Ultrason hazırlığı, özellikleri ve ayarları¹⁴

1. Sağlık hizmetleriyle ilişkili enfeksiyonları önlemek için dönüştürücüyü ve bağlantı hatlarını dezenfekte edin.
   NOT: Acil bir durumda ekipmanı daima kullanımdan önce ve sonra dezenfekte edin.
2. Duruma bağlı olarak bir HEUE veya HHD hazırlayın. Genel ayarlar için Tablo 1'e bakın.
3. Konsoldaki veya elektronik tabletteki menüdeki her adımdan sonra görüntü deposuna tıklayın. Acil durum kontrol altına alındıktan sonra elde edilen görüntülemenin hasta tanımlayıcısına bağlandığından emin olun.

2. Yenidoğan taşıma

1. Yardım çağırın, klinik destek için gerekli ekipmana erişin ve sıcaklık sağlayın (önceden ısıtılmış jel kullanın).
2. Hava yollarını değerlendirin: Bebeğin başını nötr bir pozisyonda konumlandırın, salgıların hava yolunu temizleyin ve mümkün olduğunda bebeği yuvalayın.
3. Oksijen: Bebek kalp durması durumunda% 90 -% 95'lik bir SpO 2 veya% 100'lük bir FiO_2'yikorumak için gerektiğinde oksijen uygulayın.
4. Yenidoğanı izleyin: Bebeğin sağ eline bir nabız oksimetresi yerleştirin, kardiyopulmoner uçlar takın ve bir kan basıncı monitörü ve doğru boyutta bir manşet kullanın.
5. İK, solunum hızı, kan basıncı ve aksiller sıcaklık^8'i elde edin. Glikoz ve kalsiyum ile bakım noktası kan gazı analizi (PCBGA) elde edin.
   NOT: Glukoz ve kalsiyum bozuklukları hemodinamik dekompansasyon olarak ortaya çıkabilir. Karbonhidrat bağımlı metabolizmadan yağ asidine bağımlı metabolizmaya geçiş, yaşamın ilk birkaç haftasında gerçekleşir¹⁵. Prematüre bebeklerde kasılma, sarkoplazmik retikulum fiziksel olarak L tipi kanallardan ayrı olduğundan, enine tübüller mevcut olmadığından ve miyositler daha yüksek bir yüzey alanına / hacim oranına sahip olduğundan hücre dışı kalsiyumun hücreye akışına bağlıdır¹⁶.

3. Krikotiroid membran görünümünde HEUE/HHD kullanarak entübasyonu doğrulayın

1. HEUE/HHD
   1. Lineer dizi probunu (HEUE 8-18 MHz, HHD 7,5-10 MHz) seçin ve konsoldaki Küçük Parçalar'a veya elektronik tabletteki menüye basın.
   2. Lineer dönüştürücüyü, çentik sağa bakacak şekilde, krikotiroid membran seviyesinde boynun üzerine önden yerleştirin (ikinci bir kişinin hava yoluna bakmasını sağlayın). Tarama derinliğini 2-4 cm olarak ayarlayın.
   3. İki tiroid lobunu krikoid seviyesinde bulun. ETT'nin ana hatlarını tanımlayın ("kuyruklu yıldız başı ve kuyruğu" olarak da tanımlanan çift raylı görüntü)¹⁷; ETT'yi yerinde gözlemleyerek posterior bir gölge oluşturur (posterior yankılanma ve gölgeleme artefaktları ile hava-mukoza arayüzü). Ekranın solundaki yemek borusunu gözlemleyin (genellikle çökmüş).
      NOT: Yemek borusu posterior bir gölge ile dilate edilirse, bu özofagus entübasyonuna ("çift yol" işareti) veya bir nazal veya oral mide tüpüne karşılık gelebilir (Şekil 2).
   4. ETT'nin derinliğini ağırlık + 6 formül¹⁸ ile doğrulayın.
   5. Uzunlamasına akciğer ultrasonu (LUS) yapın; yeterli bilateral plevral kayma, parankimal bulguların varlığı (B-Çizgileri, konsolidasyon) ve akciğer nabzının yokluğu (metnin ilerleyen kısımlarında açıklanmıştır) olup olmadığını kontrol edin.
      NOT: Hasta o sırada entübe ediliyorsa, ultrason daha önce tarif edildiği gibi prosedürden sonra tüpün doğru pozisyonunu belirlemede yardımcı olabilir veya entübasyonla ilişkili trakeal ve çevresindeki doku hareketini, trakeadaki ETT'yi gösteren çift raylı görüntüyü ve posterior akustik gölgelemenin görünümünü gerçek zamanlı olarak gözlemlemeye yardımcı olabilir. Hastanın burun veya oral mide tüpü yoksa ve "çift yol" işareti tespit edilirse, bu özofagus entübasyonunu yansıtır.

4. ETT derinliğinin (HEUE) aort arkı suprasternal görünümü ile doğrulanması

1. Aşamalı dizi probunu (6-12 MHz) seçin.
2. Yenidoğan Kardiyak moduna basın.
3. Tarama derinliğini 4-6 cm'ye ayarlayın, böylece tüm aort arkı görünür ve ETT ve aort arkını tek bir düzlemde tanımlamak için gerekli olduğundan tüm sektör genişliğini açın.
4. Saat 1-2 pozisyonuna bakarak ve ETT ve aort arkının görünümü görülene kadar koronal düzlemde saat yönünde hareket ederek çentik ile suprasternal bir görünüm elde edin.
5. ETT ucundan uzaklığı ölçün ve aort arkının üst sınırından 0,5-1 cm uzakta olduğundan emin olun (Şekil 3).
   1. Sadece koşullar izin veriyorsa, deneyimli bir sonografi uzmanının (ek beceriler gerektiğinden) ultrasonla derinliği doğrulamasını sağlayın. Aort arkı, karina'yı bulmak için bir oryantasyon noktası olarak kabul edilir. Akciğer nabzının varlığının yanı sıra derin bir tüp (prematüre bebeklerde <1 cm veya <0.5 cm) tanımlanırsa, yerleştirme derinliğini klinik olarak doğrulayın ve ardından 0.2 cm'lik hafif hareketler yapın ve bilateral plevral kaymayı doğrulayın.
      NOT: Bu yöntem birçok çalışmada doğrulanmıştır^19,20. Video 1, akciğer nabzıyla karşılaşıldığı şüpheli bir PTX'i göstermektedir; Derinliği doğrularken, derin bir tüp tanımlandı ve geri çekildi. Akciğer nabzı kayboldu ve PTX teşhisi kondu. Göğüs tüpü yerleştirildikten sonra parankimal bulgular ortaya çıktı.

5. Subkostal görünümlü HEUE, parasternal uzun eksen görünümünde HHD ve HEUE/HHD LUS'a dayalı kardiyak arrest değerlendirmesi

NOT: Katılan ekip ILCOR tavsiyelerine göre yenidoğan resüsitasyonu yaparken, POCUS ekibi ultrason ekipmanını hazırlar. Entübasyon, endotrakeal tüpün yerinde belgelenmesi ve derinliğin ağırlık + 6 formülü ile değerlendirilmesi ile doğrulanabilir. Ultrason, HR^21'i tanımlamak, kontraktiliteyi kalitatif olarak değerlendirmek ve PCE / BT'yi ekarte etmek için kullanılabilir.

1. HEUE: Subkostal görünümler göğüs kompresyonlarına müdahale etmeden elde edilebildiği için yapılır.
   1. Aşamalı dizi probunu (6-12 MHz) seçin. Yenidoğan Kardiyak moduna basın, yukarı/aşağı düğmesine tıklayın, karaciğeri akustik bir pencere olarak kullanın ve sağ atriyumun ekranın altında olduğundan emin olun.
   2. Tarama derinliğini 6 cm'ye ve sektör genişliğini karaciğerin bir kısmı ve tüm kalbin görülecek şekilde ayarlayın. Karaciğeri kalbe akustik bir pencere olarak kullanarak subkostal uzun bir eksen (çentik: saat 5 yönünde) elde edin.
   3. Posteriordan anteriora tarama (1) superior vena kava (SVC), (2) sağ ve sol atriyumlar, (3) sol ventrikül ve aort kapağı ve (4) çapraz sağ ventrikül ve pulmoner kapağı tanıyarak (Şekil 4). B modu görüntülemede, İK'yı tanımlayın ve kontraktiliteyi ve PCE / BT'nin yokluğunu kalitatif olarak değerlendirin.
   4. Transdüseri çentik saat 3-5 yönüne bakacak şekilde ksifoid bölgenin altına yerleştirin ve karaciğeri akustik bir pencere olarak kullanarak diyaframı ve akciğerlerin tabanını taramak için bir yandan diğer yana süpürün (Şekil 5). PCE/BT ve PE için değerlendirme yapın.
   5. PTX'i dışlamak için ventilasyon sırasında parankimal işaretler (B çizgileri, konsolidasyon) için LUS araması yapın (metnin ilerleyen kısımlarına bakın).
2. HHD: Parasternal uzun eksen görünümü ve LUS
   1. Doğrusal dizi probunu seçin (7,5-10 MHz). Elektronik tabletin menüsündeki Küçük Parçalar'a basın.
   2. Tarama derinliğini 4-6 cm olarak ayarlayın. Gerekirse göğüs kompresyonları arasında geçiş yaparak veya dolaşıma döndükten sonra, lineer el tipi prob ile parasternal uzun eksenli bir görünüm elde edin. Çentiği sol omuza doğrultun ve ardından sağ ventrikül ekranın üstünde ve inen aort altta olana kadar saat yönünde saat yönünde saat yönünde döndürün.
   3. (1) sağ ventrikülü, (2) interventriküler septumu, (3) aort kapağını, (4) sol ventrikülü, (5) mitral kapağı, (6) sol atriyumu, (7) perikardi ve (8) inen aortu tanımlayın (Şekil 6). İK, kontraktilite ve PCE / BT varlığını değerlendirin.
   4. PTX'i dışlamak için ventilasyon sırasında parankimal işaretler (B çizgileri, konsolidasyon) için LUS araması yapın (metnin ilerleyen kısımlarına bakın).
   5. Kardiyak arrest sırasında, yenidoğan resüsitasyonu ile ilgili olarak iki kez görüş elde edin²².
      1. Maske ventilasyon performansını artırmak için düzeltici adımlar attıktan sonra ve hala 100 <'lik bir HR ile karşılaşıyorsanız, İK'yı ve etkili kalp debisini tespit etmek ve gerçek bir asistol sağlamak için CU uygulayın.
      2. Göğüs kompresyonları ve adrenalin dozu ile ileri kardiyopulmoner resüsitasyondan (CPR) sonra, PCE / BT ve hipovolemiyi ekarte etmek için CU uygulayın ve PTX'i tespit etmek için LUS uygulayın (daha sonra bakınız).
         NOT: İnen aort, uzun eksen görünümünde sol plevral efüzyonu perikardiyal efüzyondan ayırt etmek için önemli bir dönüm noktasıdır. İnen aortun sıvı anterioru (ekranın üst kısmına doğru) perikardiyal efüzyondur ve inen aortun sıvı posterioru muhtemelen plevral efüzyondur²³. Ciddi pnömomediasten vakalarında parasternal görünüm elde etmek imkansız olabilir.

6. Hemodinamik instabilite (hipoperfüzyon, hipotansiyon, solunum bozulması olsun veya olmasın)²⁴

1. Subksifoid uzun eksende HEUE kullanılarak değerlendirilen hemodinamik instabilite, dört odacıklı görünüm.
   1. Aşamalı dizi probunu (6-12 MHz) seçin.
   2. Neonatal kalp moduna basın, yukarı/aşağı düğmesine tıklayın, karaciğeri akustik bir pencere olarak kullanın ve sağ atriyumun ekranın altında olduğundan emin olun.
   3. Tarama derinliğini 6 cm'ye ve sektör genişliğine ayarlayın, böylece karaciğerin bir kısmı ve tüm kalp görülür.
   4. Karaciğeri kalbe akustik bir pencere olarak kullanarak subkostal uzun eksenli bir görünüm (çentik: saat 5 yönünde) elde edin.
   5. Posteriordan anteriora tarama (1) superior vena kava (SVC), (2) sağ ve sol atriyumlar, (3) sol ventrikül ve aort kapağı ve (4) çapraz sağ ventrikül ve pulmoner kapağı tanıyarak (Şekil 4). B modu görüntülemede, İK'yı tanımlayın ve kontraktiliteyi ve PCE / BT'nin yokluğunu kalitatif olarak değerlendirin (Şekil 4).
   6. Konsolda renk düğmesine basın; Hızı 70-80 cm/s ölçeğine ayarlayın. Büyük gemilerin geçişini ve örtüşme ve hızlanma olmadan yeterli çıkışı gözlemleyin.
   7. 2D'ye tıklayın ve dönüştürücünün çentiğinin tepeden görüldüğü gibi saat 2-3 pozisyonunda sol aksillaya doğru yönlendirildiği dört odacıklı bir görünüm elde edin. (1) sağ atriyumu, (2) triküspid kapağı, (3) sağ ventrikülü, (4) interventriküler septumu, (5) sol atriyumu, (6) mitral kapağı ve (7) sol ventrikülü tanımlayın (Şekil 7). Sistol sırasında ventrikül boşluğu boyutundaki değişimi inceleyerek kontraktiliteyi subjektif olarak değerlendirin.
   8. M modu düğmesine tıklayın. Kontraktiliteyi değerlendirmek için, iz topunu kullanarak, triküspid ve mitral dairesel sistolik ekstrizasyonu (TAPSE / MAPSE) hesaplamak için imleci triküspid ve mitral anulus üzerine yerleştirin ve gestasyonel yaş^25,26'ya göre nomogramlarla karşılaştırın.
   9. Kardiyak dolum ve sıvı durumunu değerlendirin. Normal dolu bir kalbe, boşluğun yok edilmesinin (boş "öpüşme" ventrikülleri) hipovolemiye işaret ettiği, aşırı yüklenmiş bir kalbin genellikle zayıf kontraktiliteyle genişlemiş göründüğü son diyastolik alanı değerlendirerek az doldurulmuş bir kalbe karşı ayırt edin.
   10. Hemodinamik/pediatrik kardiyoloji ile daha ileri tedavileri belirlemek^{için konsültasyon 27}. PCE / BT'nin göstergesi olan değişmiş kontraktiliteye sahip büyük bir perikardiyal efüzyon (çevresel) arayarak PCE / BT'yi ekarte edin.
2. Parasternal uzun eksen görünümlü HHD
   1. Doğrusal dizi probunu seçin (7,5-10 MHz). Elektronik tabletin menüsündeki Küçük Parçalar'a basın.
   2. Tarama derinliğini 4-6 cm olarak ayarlayın. Lineer el tipi prob ile parasternal uzun eksen görünümü elde edin. Çentiği sol omuza doğrultun ve ardından sağ ventrikül ekranın üstünde ve inen aort altta olana kadar saat yönünde saat yönünde saat yönünde döndürün.
   3. (1) sağ ventrikülü, (2) interventriküler septumu, (3) aort kapağını, (4) sol ventrikülü, (5) mitral kapağı, (6) sol atriyumu, (7) perikardi ve (8) inen aortu tanımlayın (Şekil 6). Sistol sırasında ventrikül boşluğu boyutundaki değişimi inceleyerek kontraktiliteyi subjektif olarak değerlendirin.
   4. Kardiyak dolum ve sıvı durumunu değerlendirin. Normal dolu bir kalbe, boşluğun yok edilmesinin (boş "öpücük" ventrikülleri) hipovolemiye işaret ettiği, aşırı yüklenmiş bir kalbin genişlemiş göründüğü ve genellikle zayıf kontraktiliteye sahip olduğu son diyastolik alanı değerlendirerek az doldurulmuş bir kalbe karşı ayırt edin.
   5. Hemodinamik/pediatrik kardiyoloji konsültasyonu ile daha ileri tedavileri belirleyin. İnen aortun sıvı anteriorunda belirtildiği gibi PCE / BT'yi ekarte edin.
      NOT: Kardiyak fonksiyonun değerlendirilmesi ile ilgili notlar için temsili sonuçlara bakınız. Şekil 8'de PCE/BT²⁸ sırasında sistolik sağ atriyal kollaps ve diyastolik sağ ventrikül kollapsı görüntüleri görülmektedir.

7. Özel solunum semptomları (normal kan basıncı ve perfüzyon)

1. LUS, uzunlamasına ve enine taramalar için HEUE/HHD kullanma. Akciğer ultrasonu semiyolojisi Liu ve işbirlikçileri tarafından tanımlanmıştır (Tablo 2)29,30,31,32,33,34,35,36,37,38,39,40,41,42,43,44^,45
   1. Doğrusal dizi probunu seçin (HEUE 8-18 MHz, HHD 7,5-10 MHz). Konsolda veya elektronik tabletin menüsünde Küçük Parçalar'a basın. Harmonikleri kapatın.
   2. Tarama derinliğini 4-6 cm olarak ayarlayın. Toraksı anterior ve posterior aksiller çizgileri ve parasternal çizgileri kullanarak altı bölgeye ayırın. Aşağıdakileri tanımlayın: a) parasternal çizgiden anterior aksiller çizgiye kadar olan anterior bölge ve daha sonra üst ve alt ön bölgelere ayrılmak için intermammary çizgiyi kullanın; b) Anteriordan posterior aksiller hatta kadar lateral bölge.
   3. Çentik yukarı bakacak şekilde (kaburgalara dikey) ve hem ön hem de arka bölgelerde medialden yanal kayma ile uzunlamasına bir tarama yapın. 6-10 saniyelik klipler elde edin. İnterkostal boşluklar boyunca yukarıdan aşağıya taramak için dönüştürücüyü 90° (sağa çentik) döndürün.
   4. Bir PTX aramak için plevral kaymayı değerlendirin. Solunum hareketi ile senkronize olan plevral çizginin to-fro hareketini tanımlayın. Parankimal işaretlerin varlığı (B çizgileri, konsolidasyon) PTX'i dışlar. "Barkod" işaretini aramak için M modunu gerçekleştirin (Şekil 9).
   5. Dönüştürücüyü 90° döndürün ve çentik sağa dönük olarak anterior superior enine düzlemi elde etmek için dönüştürücüyü ikinci ve üçüncü interkostal boşluklar arasına yerleştirin. Sternum ve mediastinal yapılar (timus, SVC, aort ve pulmoner arter ve dallar) sağlıklı bir yenidoğanda gözlenir (Şekil 10).
   6. Uzunlamasına lateral taramalarda, plevral boşlukta sıvı birikimi ile karakterize edilen bir PE'nin varlığını tanımlayın (Şekil 11).
      NOT: Bazı HHD'lerde, harmonik işlevi, kullanıcının frekansı 7,5 MHz'den 10 MHz'e çıkarmasına izin verir, böylece preterm bebeklerde korunabilir. Ultrason, plevral sıvının, radyografilerle tanımlanamayan 3-5 mL kadar küçük miktarlarda tespit edilmesini sağlar. Modern makineler büyük amplifikasyona izin verdiğinden ve sıvı miktarı abartılabileceğinden, ultrason derinliğine dikkat edin.

8. Drenaj (HEUE / HHD)

NOT: Her durumda, steril teknik kullanın.

1. Önemli hemodinamik instabilite, yaklaşan bozulma veya kalp durması varsa acil durum prosedürleri uygulayın.
2. 18-20 G'lik bir iğne veya 20 mL'lik bir şırıngaya bağlı bir anjiyokateter ve üç yönlü bir stopcock kullanın. Yenidoğanı rahat tutun ve mümkünse yeterli ağrı kontrolünü sağlayın. Bölgeyi klorheksidin ile sürün.
3. PCE/CT⁴⁶
   1. Yüksek frekanslı bir lineer transdüseri subkostal alana yatay olarak, işaretleyici kaudal olarak işaret edecek şekilde yerleştirin.
      NOT: Ekokardiyografi eşliğinde perikardiyosentez için en uygun yer, araya giren hayati yapıları olmayan en büyük, en sığ sıvı cebidir.
   2. Ksifoidal süreci palpe edin ve iğneyi (perikardiyal kesesi delen görselleştirilmiş) hemen altına, iğne ucu sol omuza doğru bakacak şekilde cilde 30 ° 'lik bir açıyla yerleştirin. Bir geri dönüş elde edildikten sonra, iğneyi ilerletmeyi bırakın ve şırıngayı kullanarak maksimum miktarda sıvıyı aspire etmeye devam edin.
4. PTX³³ Serisi
   1. Bir akciğer noktası varsa, kayan kısımdan uzakta uygun bir delinme noktası tanımlayın, yalnızca plevral kayma olmayan bir A-çizgisi deseninin bulunduğundan emin olun ("M modunda "Barkod işareti"). Etkilenen taraftaki havanın yükselmesine izin veren bir sırtüstü, eğilimli veya yan pozisyon benimseyin.
   2. Nörovasküler demetin zarar görmesini önlemek için iğneyi alt kaburganın üst kenarındaki interkostal boşluğa yerleştirin. Plevral havayı iğne aspirasyonu ile boşaltın ve duruma göre bir göğüs tüpünün yerleştirilmesini düşünün.
5. PE⁴¹ ·
   1. Uygun bir delinme noktası belirleyin; En derin sıvı havuzunu seçin. Vücudun üst kısmı hafifçe yükseltilmiş olarak sırtüstü veya yanal bir pozisyon benimseyin, plevral boşluğun en düşük noktasında yerçekimi nedeniyle sıvının birikmesine izin verin.
   2. Nörovasküler demetin zarar görmesini önlemek için iğneyi alt kaburganın üst kenarındaki interkostal boşluğa yerleştirin. Plevral sıvıyı iğne aspirasyonu ile boşaltın ve duruma göre bir göğüs tüpünün yerleştirilmesini düşünün.

Sonuçlar

Kardiyak fonksiyonun "göz küresi" ile incelenmesi, global kardiyak sistolik fonksiyonu kalitatif olarak değerlendirmek için uygulanabilir. Herhangi bir bozulmuş kardiyak fonksiyon şüphesi, konjenital kalp hastalığının (KKH) değerlendirilmesi için pediatrik kardiyoloji ile acil bir HC'ye yol açmalıdır. Tedaviye patofizyolojiye göre başlanmalı, kapsamlı bir anatomik ve fonksiyonel ekokardiyografi çalışmasına göre tedavi entegre edilmeli ve değiştirilmelidir²⁷. Duktal bağ?...

Tartışmalar

Çocuklar ve yetişkinlerle karşılaştırıldığında, akut bozulma / kalp durması vakalarının çoğu yenidoğanlarda solunum nedenlerinden kaynaklanmaktadır. Orijinal SAFE protokolü, üçüncül sevk bakım yenidoğan merkezi olan ünitemizde, bu ünitenin yerleşik kateterleri olan birkaç ventilasyonlu hasta beklemesi nedeniyle modifiye edilmiştir. Protokol, düşük ve orta gelirli ülkelerde kullanılmak üzere farklı senaryolara ve ekipmanlara uyarlanmıştır. Yenidoğan hemodinamiği ve POCUS programın...

Malzemeler

Name	Company	Catalog Number	Comments
Conductivity gel	Ultra/Phonic, Pharmaceutical innovations, New Jersey, United States	36-1001-25
Handheld linear probe, 10.0 MHz	Konted, Beijing, China	C10L	handheld device
Hockey stick probe 8–18 MHz, L8-18I-SC Probe	GE Medical Systems, Milwaukee, WI, United States	H40452LZ	high-end ultrasound equipment
iPad Air 2	Apple Inc	MGWM2CL/A	electronic tablet
Phased array probe 6-12 MHz, 12S-D Phased Array Probe	GE Medical Systems, Milwaukee, WI, United States	H45021RT	high-end ultrasound equipment
Vivid E90 v203 Console Package	GE Medical Systems, Milwaukee, WI, United States	H8018EB	Vivid E90 w/OLED monitor v203 Console