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In diesem Artikel

  • Zusammenfassung
  • Zusammenfassung
  • Einleitung
  • Protokoll
  • Ergebnisse
  • Diskussion
  • Offenlegungen
  • Danksagungen
  • Materialien
  • Referenzen
  • Nachdrucke und Genehmigungen

Zusammenfassung

Hier stellen wir ein Protokoll vor, das auf der Neugeborenen-Intensivstation und im Kreißsaal in Bezug auf drei Szenarien angewendet werden kann: Herzstillstand, hämodynamische Verschlechterung oder respiratorische Dekompensation. Dieses Protokoll kann mit einem hochmodernen Ultraschallgerät oder einem erschwinglichen Handgerät durchgeführt werden. Ein Bildaufnahmeprotokoll ist sorgfältig detailliert.

Zusammenfassung

Der Einsatz von routinemäßigem Point-of-Care-Ultraschall (POCUS) nimmt auf Neugeborenen-Intensivstationen (NICUs) zu, wobei sich mehrere Zentren für eine 24-Stunden-Verfügbarkeit von Geräten einsetzen. Im Jahr 2018 wurde das SAFE-Protokoll (Sonographic Algorithm for Life-Threatening Emergencies) veröffentlicht, das die Beurteilung von Neugeborenen mit plötzlicher Dekompensation ermöglicht, um abnorme Kontraktilität, Tamponade, Pneumothorax und Pleuraerguss zu identifizieren. In der Studieneinheit (mit einem beratenden neonatalen Hämodynamik- und POCUS-Service) wurde der Algorithmus angepasst, indem konsolidierte Kernschritte zur Unterstützung gefährdeter Neugeborener aufgenommen wurden, Ärzte bei der Behandlung von Herzstillständen unterstützt wurden und Ansichten hinzugefügt wurden, um die korrekte Intubation zu überprüfen. In diesem Artikel wird ein Protokoll vorgestellt, das auf der neonatologischen Intensivstation und im Kreißsaal (DR) in Bezug auf drei Szenarien angewendet werden kann: Herzstillstand, hämodynamische Verschlechterung oder respiratorische Dekompensation.

Dieses Protokoll kann mit einem hochmodernen Ultraschallgerät oder einem erschwinglichen Handgerät durchgeführt werden. Das Bildaufnahmeprotokoll ist sorgfältig detailliert. Diese Methode wurde entwickelt, um als allgemeine Kompetenz erlernt zu werden, um die rechtzeitige Diagnose lebensbedrohlicher Szenarien zu erhalten. Die Methode zielt darauf ab, Zeit zu sparen, stellt aber keinen Ersatz für umfassende und standardisierte hämodynamische und radiologische Analysen durch ein multidisziplinäres Team dar, das möglicherweise nicht überall auf Abruf verfügbar ist, aber in den Prozess einbezogen werden muss. Von Januar 2019 bis Juli 2022 wurden in unserem Zentrum 1.045 hämodynamische Konsultationen/POCUS-Konsultationen mit 25 Patienten durchgeführt, die das modifizierte SAFE-Protokoll benötigten (2,3 %), und insgesamt 19 Eingriffe durchgeführt. In fünf Fällen lösten geschulte Bereitschaftskameraden lebensbedrohliche Situationen. Es werden klinische Beispiele angeführt, die zeigen, wie wichtig es ist, diese Technik in die Versorgung kritischer Neugeborener einzubeziehen.

Einleitung

Ultraschall ist ein Werkzeug, das eine sofortige Beurteilung am Krankenbett des Patienten ermöglicht, ohne dass er in einen anderen Raum oder eine andere Etage im Krankenhaus verlegt werden muss. Es kann wiederholt werden, ist einfach, wirtschaftlich und präzise und emittiert keine ionisierende Strahlung. Ultraschall wird zunehmend von Notärzten1, Anästhesisten2 und Intensivmedizinern3 eingesetzt, um anatomische und funktionelle Bilder am Patientenbett zu erhalten. Es handelt sich um ein praktisches Werkzeug, das von einigen Autoren als fünfte Säule der körperlichen Untersuchung angesehen wird, als Erweiterung der menschlichen Sinne4 (Inspektion, Palpation, Perkussion, Auskultation und Insonation)5.

Im Jahr 2018 wurde das SAFE-Protokoll (für das Akronym sonographischer Algorithmus für lebensbedrohliche Notfälle) veröffentlicht, das die Beurteilung von Neugeborenen mit plötzlicher Dekompensation (respiratorisch und/oder hämodynamisch) ermöglicht, um Veränderungen der Kontraktilität, des Perikardergusses mit Herztamponade (PCE/CT), des Pneumothorax (PTX) und des Pleuraergusses (PE) zu identifizieren6. Unsere Abteilung ist ein Überweisungskrankenhaus der Tertiärebene, in dem die meisten Babys eine mechanische Beatmung und einen zentralen Katheter benötigen. In diesem Zusammenhang wurde das SAFE-Protokoll modifiziert, indem die konsolidierten Kernschritte für ein kritisch krankes Neugeborenes evaluiert wurden8, die Assistenz bei Herzstillstand7 angepasst, Kalzium und Glukose eingenommen und ultrasonographische Ansichten hinzugefügt wurden, um die Intubation zu überprüfen. Seit 2017 steht auf der neonatologischen Intensivstation ein hämodynamisches Beratungs- (HC) und POCUS-Team mit speziellen Geräten zur Verfügung.

Im Vergleich zu Erwachsenen sind die meisten Fälle von Herzstillstand bei Neugeborenen auf respiratorische Ursachen zurückzuführen, die zu pulsloser elektrischer Aktivität (PEA) oder Asystolie führen. Ultraschall könnte ein wertvolles Hilfsmittel zu herkömmlichen Wiederbelebungstechniken sein, um Intubation, Beatmung und Herzfrequenz (HR)9 zu beurteilen und Hypovolämie, PCE/CT und Spannungs-PTX auszuschließen. Es hat sich herausgestellt, dass Elektrokardiogramme während der Wiederbelebung von Neugeborenen irreführend sind, da einige Neugeborene PEA10,11,12 haben können.

Das übergeordnete Ziel dieser Methode war es, die zitierte Literatur anzupassen, um einen sonographischen Algorithmus zu erstellen, der auf der neonatologischen Intensivstation und der DR in Bezug auf drei Szenarien angewendet werden kann: Herzstillstand, hämodynamische Verschlechterung oder respiratorische Dekompensation. Dies ermöglicht die Erweiterung der körperlichen Untersuchung durch das Intensivpflegeteam, um eine rechtzeitige Diagnose mit korrekter Intubation zu stellen, einschließlich der Diagnose von PEA oder Asystolie, abnormaler Kontraktilität, PCE/CT, PTX oder LE, entweder mit High-End-Ultraschallgeräten (HEUE) oder einem erschwinglichen Handgerät (HHD). Dieser Algorithmus wurde aus dem SAFE-Protokoll adaptiert, um sowohl in Pflegezentren der Tertiärstufe mit einem NICU-eigenen Gerät als auch in DR- und sekundären Pflegezentren mit kostengünstigen tragbaren Geräten angewendet zu werden. Diese Methode wurde als allgemeine Kompetenz konzipiert, um geeignete Diagnosen von lebensbedrohlichen Szenarien zu erhalten; Die Methode zielt darauf ab, Zeit zu sparen, stellt aber keinen Ersatz für umfassende, standardisierte hämodynamische und radiologische Analysen dar, die von einem multidisziplinären Team durchgeführt werden, was unerlässlich, aber nicht immer universell verfügbar ist.

Abbildung 1 zeigt das Protokoll: ein modifizierter sonographischer Algorithmus für lebensbedrohliche Notfälle beim schwerkranken Neugeborenen. Dieses Verfahren kann je nach den Ressourcen des Gesundheitszentrums mit einem HEUE oder einem HHD durchgeführt werden. Bei dieser Methode wird das POCUS-Team als Adjuvans für das teilnehmende Team betrachtet; Das Patientenmanagement, insbesondere während der Wiederbelebung von Neugeborenen, sollte gemäß den neuesten Empfehlungen des International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR)13 und den lokalen Richtlinien durchgeführt werden, während der Sonograph als zusätzliches Mitglied hilft.

Protokoll

Dieses Protokoll wurde von der Ethikkommission für Humanforschung der Institution genehmigt. Für den Erwerb und die Veröffentlichung anonymisierter Bilder wurde eine schriftliche Zustimmung eingeholt. Ersetzen Sie niemals ein herkömmliches Manöver, wie z. B. das Auskultieren, durch ein Ultraschallbild (sie können gleichzeitig oder abwechselnd von verschiedenen Bedienern durchgeführt werden). Die konsolidierten Kernschritte für ein schwerkrankes Neugeborenes sind eine schnelle Reihe von unterstützenden Maßnahmen, an die man sich erinnern muss, wenn das POCUS-Team den Patienten beurteilt. Lassen Sie immer ein zweites Mitglied des POCUS-Teams den Endotrachealtubus (ETT) sichern. Passen Sie das Scannen an die Bedürfnisse des Patienten an, ohne die Wiederbelebungsmanöver zu beeinträchtigen.

1. Ultraschallvorbereitung, -spezifikation und -einstellungen14

  1. Desinfizieren Sie den Schallkopf und die Verbindungsleitungen, um nosokomiale Infektionen zu vermeiden.
    Anmerkungen: Desinfizieren Sie das Gerät im Notfall immer vor und nach dem Gebrauch.
  2. Bereiten Sie je nach Situation ein HEUE oder HHD vor. Allgemeine Einstellungen finden Sie in Tabelle 1 .
  3. Klicken Sie nach jedem Schritt auf der Konsole oder im Menü auf dem elektronischen Tablet auf den Bildspeicher. Stellen Sie sicher, dass die erhaltene Bildgebung mit der Patientenkennung verknüpft ist, sobald der Notfall unter Kontrolle ist.

2. Umgang mit Neugeborenen

  1. Rufen Sie um Hilfe, greifen Sie auf die für die klinische Unterstützung erforderlichen Geräte zu und sorgen Sie für Wärme (verwenden Sie vorgewärmtes Gel).
  2. Beurteilen Sie die Atemwege: Positionieren Sie den Kopf des Säuglings in einer neutralen Position, befreien Sie die Atemwege von Sekreten und nisten Sie den Säugling, wann immer dies möglich ist.
  3. Sauerstoff: Verabreichen Sie Sauerstoff nach Bedarf, um einen SpO-Wert von 90 % bis 95 % oder einen FiO-Wertvon 100 % aufrechtzuerhalten, wenn der Säugling einen Herzstillstand erleidet.
  4. Überwachen Sie das Neugeborene: Platzieren Sie ein Pulsoximeter an der rechten Hand des Säuglings, befestigen Sie Herz-Lungen-Elektroden und verwenden Sie ein Blutdruckmessgerät und eine Manschette in der richtigen Größe.
  5. Ermitteln Sie die Herzfrequenz, die Atemfrequenz, den Blutdruck und die Achseltemperatur8. Führen Sie eine Point-of-Care-Blutgasanalyse (PCBGA) mit Glukose und Kalzium durch.
    HINWEIS: Glukose- und Kalziumstörungen können sich als hämodynamische Dekompensation äußern. Der Übergang vom kohlenhydratabhängigen zum fettsäureabhängigen Stoffwechsel erfolgt in den ersten Lebenswochen15. Bei Frühgeborenen hängt die Kontraktion vom Fluss von extrazellulärem Kalzium in die Zelle ab, da das sarkoplasmatische Retikulum physisch von den L-Typ-Kanälen getrennt ist, die transversalen Tubuli nicht vorhanden sind und die Myozyten ein höheres Oberflächen-Volumen-Verhältnisaufweisen 16.

3. Überprüfen Sie die Intubation mit dem HEUE/HHD in der Ansicht der Schilddrüsenmembran

  1. HEUE/HHD
    1. Wählen Sie den linearen Array-Tastkopf (HEUE 8-18 MHz, HHD 7,5-10 MHz) und drücken Sie Small Parts auf der Konsole oder das Menü auf dem elektronischen Tablet.
    2. Platzieren Sie den linearen Schallkopf mit der Kerbe nach rechts vorne am Hals auf Höhe der Schilddrüsenmembran (lassen Sie eine zweite Person die Atemwege betreuen). Stellen Sie die Scantiefe auf 2-4 cm ein.
    3. Lokalisieren Sie die beiden Schilddrüsenlappen auf Höhe des Krikoids. Identifizieren Sie den Umriss des ETT (Doppelschienenbild, auch als "Kometenkopf und -schweif" bezeichnet)17; Beobachten Sie die ETT in situ und erzeugen Sie einen posterioren Schatten (Luft-Mukosa-Grenzfläche mit posteriorem Nachhall und Schattenartefakten). Beobachten Sie die Speiseröhre auf der linken Seite des Bildschirms (normalerweise zusammengeklappt).
      HINWEIS: Wenn die Speiseröhre mit einem hinteren Schatten erweitert ist, kann dies einer ösophagealen Intubation ("Doppeltrakt"-Zeichen) oder einer nasalen oder oralen Magensonde entsprechen (Abbildung 2).
    4. Überprüfen Sie die Tiefe des ETT mit dem Gewicht + 6 Formel18.
    5. Führen Sie einen longitudinalen Lungenultraschall (LUS) durch; Prüfen Sie, ob ein adäquates bilaterales Pleuragleiten, das Vorhandensein von parenchymalen Zeichen (B-Linien, Konsolidierung) und das Fehlen eines Lungenpulses (später im Text erläutert) vorhanden sind.
      HINWEIS: Wenn der Patient zu diesem Zeitpunkt intubiert wird, kann Ultraschall helfen, die korrekte Position des Tubus nach dem Eingriff wie zuvor beschrieben zu bestimmen, oder er kann helfen, die mit der Intubation verbundene Bewegung der Luftröhre und des umgebenden Gewebes, das Doppelschienenbild, das die ETT in der Luftröhre darstellt, und das Auftreten der hinteren akustischen Abschattung in Echtzeit zu beobachten. Wenn der Patient keine Nasen- oder Mundsonde hat und das Zeichen des "doppelten Trakts" festgestellt wird, deutet dies auf eine Intubation der Speiseröhre hin.

4. Überprüfung der ETT-Tiefe (HEUE) mit der suprasternalen Ansicht des Aortenbogens

  1. Wählen Sie den Phased-Array-Tastkopf (6-12 MHz).
  2. Drücken Sie auf Neonatal Cardiac mode.
  3. Stellen Sie die Scantiefe auf 4-6 cm ein, damit der gesamte Aortenbogen zu sehen ist, und öffnen Sie die gesamte Sektorbreite, da dies erforderlich ist, um den ETT und den Aortenbogen in einer Ebene zu identifizieren.
  4. Erhalten Sie eine suprasternale Ansicht mit der Kerbe, indem Sie auf 1-2 Uhr schauen und sich im Uhrzeigersinn auf einer koronalen Ebene bewegen, bis die Ansicht des ETT und des Aortenbogens zu sehen ist.
  5. Messen Sie den Abstand von der ETT-Spitze und stellen Sie sicher, dass er 0,5-1 cm vom oberen Rand des Aortenbogens entfernt ist (Abbildung 3).
    1. Nur wenn es die Bedingungen zulassen, lassen Sie die Tiefe von einem erfahrenen Sonographen (da zusätzliche Fähigkeiten erforderlich sind) per Ultraschall überprüfen. Der Aortenbogen gilt als Orientierungspunkt, um die Carina zu lokalisieren. Wenn ein tiefer Schlauch (<1 cm oder <0,5 cm bei Frühgeborenen) neben dem Vorhandensein eines Lungenpulses festgestellt wird, überprüfen Sie die Einführtiefe klinisch und führen Sie dann sanfte Bewegungen von 0,2 cm durch und überprüfen Sie ein beidseitiges Pleuragleiten.
      HINWEIS: Diese Methode wurde in mehreren Studien validiert19,20. Video 1 zeigt einen Verdacht auf PTX, bei dem ein Lungenpuls aufgetreten ist. Bei der Überprüfung der Tiefe wurde ein tiefes Rohr identifiziert und eingefahren. Der Lungenpuls verschwand und es wurde eine PTX diagnostiziert. Parenchymale Symptome traten nach dem Legen der Thoraxsonde auf.

5. Beurteilung des Herzstillstands auf der Grundlage von HEUE mit subcostalen Ansichten, einer HHD in parasternaler Längsachsenansicht und einer HEUE/HHD-LUS

HINWEIS: Während das behandelnde Team die Wiederbelebung von Neugeborenen gemäß den ILCOR-Empfehlungen durchführt, bereitet das POCUS-Team das Ultraschallgerät vor. Die Intubation kann überprüft werden, indem der Endotrachealtubus in situ dokumentiert und die Tiefe mit der Gewichts- + 6-Formel beurteilt wird. Ultraschall kann verwendet werden, um die HR21 zu identifizieren, die Kontraktilität qualitativ zu beurteilen und eine PCE/CT auszuschließen.

  1. HEUE: Subcostale Ansichten werden so durchgeführt, wie sie erhalten werden können, ohne die Herzdruckmassage zu beeinträchtigen.
    1. Wählen Sie den Phased-Array-Tastkopf (6-12 MHz). Drücken Sie den Neugeborenen-Herzmodus, klicken Sie auf die Auf-/Ab-Taste , verwenden Sie die Leber als akustisches Fenster und stellen Sie sicher, dass sich der rechte Vorhof am unteren Bildschirmrand befindet.
    2. Stellen Sie die Scantiefe auf 6 cm und die Sektorbreite so ein, dass ein Teil der Leber und das gesamte Herz zu sehen sind. Erhalten Sie eine subcostale Längsachse (Kerbe: 5 Uhr) und nutzen Sie die Leber als akustisches Fenster zum Herzen.
    3. Scan von posterior nach anterior und erkennt (1) die obere Hohlvene (SVC), (2) den rechten und linken Vorhof, (3) den linken Ventrikel und die Aortenklappe sowie (4) den sich kreuzenden rechten Ventrikel und die Pulmonalklappe (Abbildung 4). Identifizieren Sie in der B-Bildgebung die HR und beurteilen Sie qualitativ die Kontraktilität und das Fehlen von PCE/CT.
    4. Platzieren Sie den Schallkopf unter der Xipoidregion, wobei die Kerbe nach 3-5 Uhr zeigt, und streichen Sie von einer Seite zur anderen, um das Zwerchfell und den Boden der Lunge zu scannen, wobei Sie die Leber als akustisches Fenster verwenden (Abbildung 5). Beurteilen Sie auf PCE/CT und PE.
    5. Führen Sie während der Beatmung eine LUS-Suche nach parenchymalen Zeichen (B-Linien, Konsolidierung) durch, um PTX auszuschließen (siehe weiter unten im Text).
  2. HHD: Parasternale Längsachsenansicht und LUS
    1. Wählen Sie den linearen Array-Tastkopf (7,5-10 MHz). Drücken Sie Kleinteile im Menü des elektronischen Tablets.
    2. Stellen Sie die Scantiefe auf 4-6 cm ein. Wechseln Sie bei Bedarf oder nach der Rückkehr in den Kreislauf zwischen Herzdruckmassagen und erhalten Sie mit der linearen Handsonde eine parasternale Längsachsenansicht. Richten Sie die Kerbe auf die linke Schulter und drehen Sie sie dann im Uhrzeigersinn bis 3-4 Uhr, bis sich der rechte Ventrikel oben auf dem Bildschirm und die absteigende Aorta unten befindet.
    3. Identifizieren Sie (1) den rechten Ventrikel, (2) das interventrikuläre Septum, (3) die Aortenklappe, (4) den linken Ventrikel, (5) die Mitralklappe, (6) den linken Vorhof, (7) den Perikard und (8) die absteigende Aorta (Abbildung 6). Beurteilen Sie die HR, die Kontraktilität und das Vorhandensein von PCE/CT.
    4. Führen Sie während der Beatmung eine LUS-Suche nach parenchymalen Zeichen (B-Linien, Konsolidierung) durch, um PTX auszuschließen (siehe weiter unten im Text).
    5. Während des Herzstillstands zweimal Ansichten in Bezug auf die Neugeborenenressukzitationeinholen 22.
      1. Nachdem Sie Korrekturmaßnahmen zur Verbesserung der Beatmungsleistung der Maske durchgeführt haben und immer noch eine Herzfrequenz von <100 feststellen, führen Sie eine CU durch, um die Herzfrequenz und das effektive Herzzeitvolumen zu ermitteln und eine echte Asystolie sicherzustellen.
      2. Nach fortgeschrittener Herz-Lungen-Wiederbelebung (HLW) mit Herzdruckmassage und Adrenalindosis führen Sie eine CU durch, um PCE/CT und Hypovolämie auszuschließen, und führen Sie eine LUS durch, um PTX zu erkennen (siehe später).
        HINWEIS: Die absteigende Aorta ist ein wichtiger Orientierungspunkt für die Unterscheidung eines linken Pleuraergusses von einem Perikarderguss in der Längsachse. Flüssigkeit vor der absteigenden Aorta (zum oberen Rand des Bildschirms) ist ein Perikarderguss, und Flüssigkeit hinter der absteigenden Aorta ist wahrscheinlich ein Pleuraerguss23. Bei schweren Fällen von Pneumomediastinum kann es unmöglich sein, eine parasternale Ansicht zu erhalten.

6. Hämodynamische Instabilität (Hypoperfusion, Hypotonie, mit oder ohne Verschlechterung der Atemwege)24

  1. Die hämodynamische Instabilität wurde mit HEUE in der subxiphoiden Längsachse beurteilt, Vierkammeransicht.
    1. Wählen Sie die Phased-Array-Sonde (6-12 MHz).
    2. Drücken Sie den Neugeborenen-Herzmodus, klicken Sie auf die Auf-/Ab-Taste , verwenden Sie die Leber als akustisches Fenster und stellen Sie sicher, dass sich der rechte Vorhof am unteren Rand des Bildschirms befindet.
    3. Stellen Sie die Scantiefe auf 6 cm und die Sektorbreite so ein, dass ein Teil der Leber und das gesamte Herz zu sehen sind.
    4. Erhalten Sie eine subcostale Längsachse (Kerbe: 5 Uhr) und nutzen Sie die Leber als akustisches Fenster zum Herzen.
    5. Scan von posterior nach anterior und erkennt (1) die obere Hohlvene (SVC), (2) den rechten und linken Vorhof, (3) den linken Ventrikel und die Aortenklappe sowie (4) den sich kreuzenden rechten Ventrikel und die Pulmonalklappe (Abbildung 4). Identifizieren Sie in der B-Bildgebung die HR und beurteilen Sie qualitativ die Kontraktilität und das Fehlen von PCE/CT (Abbildung 4).
    6. Drücken Sie Farbe auf der Konsole. Stellen Sie die Geschwindigkeit auf eine Skala von 70-80 cm/s ein. Beobachten Sie die Kreuzung der großen Schiffe und den ausreichenden Abfluss ohne Aliasing und Beschleunigung.
    7. Klicken Sie auf 2D und erhalten Sie eine Vier-Kammer-Ansicht, bei der die Kerbe des Schallkopfs von der Spitze aus gesehen auf die linke Achselhöhle bei 2-3 Uhr gerichtet ist. Identifizieren Sie (1) den rechten Vorhof, (2) die Trikuspidalklappe, (3) den rechten Ventrikel, (4) das interventrikuläre Septum, (5) den linken Vorhof, (6) die Mitralklappe und (7) den linken Ventrikel (Abbildung 7). Beurteilen Sie die Kontraktilität subjektiv, indem Sie die Veränderung der Größe der Ventrikelhöhle während der Systole untersuchen.
    8. Klicken Sie auf die Schaltfläche M-Modus. Um die Kontraktilität zu beurteilen, setzen Sie den Cursor mit Hilfe des Trackballs auf den Trikuspidal- und Mitralanulus, um die trikuspidale und mitrale ringförmige systolische Exkursion (TAPSE/MAPSE) zu berechnen und mit den Nomogrammen nach dem Gestationsalter25,26 zu vergleichen.
    9. Beurteilen Sie die Herzfüllung und den Flüssigkeitsstatus. Unterscheiden Sie ein normal gefülltes Herz von einem unterfüllten, indem Sie den diastolischen Endbereich beurteilen, wo eine Obliteration der Höhle (leere "küssende" Ventrikel) auf eine Hypovolämie hindeutet, während ein überlastetes Herz oft erweitert mit schlechter Kontraktilität erscheint.
    10. Bestimmen Sie das weitere Management mit einer hämodynamischen/pädiatrischen kardiologischen Konsultation27. Schließen Sie eine PCE/CT aus, indem Sie nach einem großen Perikarderguss (zirkumferentiell) mit veränderter Kontraktilität suchen, der auf eine PCE/CT hinweist.
  2. HHD mit parasternaler Längsachse
    1. Wählen Sie den linearen Array-Tastkopf (7,5-10 MHz). Drücken Sie Kleinteile im Menü des elektronischen Tablets.
    2. Stellen Sie die Scantiefe auf 4-6 cm ein. Erzielen Sie eine parasternale Längsachsenansicht mit der linearen Handsonde. Richten Sie die Kerbe auf die linke Schulter und drehen Sie sie dann im Uhrzeigersinn bis 3-4 Uhr, bis sich der rechte Ventrikel oben auf dem Bildschirm und die absteigende Aorta unten befindet.
    3. Identifizieren Sie (1) den rechten Ventrikel, (2) das interventrikuläre Septum, (3) die Aortenklappe, (4) den linken Ventrikel, (5) die Mitralklappe, (6) den linken Vorhof, (7) den Perikard und (8) die absteigende Aorta (Abbildung 6). Beurteilen Sie die Kontraktilität subjektiv, indem Sie die Veränderung der Größe der Ventrikelhöhle während der Systole untersuchen.
    4. Beurteilen Sie die Herzfüllung und den Flüssigkeitsstatus. Unterscheiden Sie ein normal gefülltes Herz von einem unterfüllten, indem Sie den diastolischen Endbereich beurteilen, wo eine Obliteration der Höhle (leere "küssende" Ventrikel) auf eine Hypovolämie hindeutet, während ein überlastetes Herz erweitert erscheint und oft eine schlechte Kontraktilität aufweist.
    5. Bestimmen Sie das weitere Management mit einer hämodynamischen/pädiatrischen kardiologischen Konsultation. Schließen Sie eine PCE/CT aus, wie sie durch Flüssigkeit anterior der absteigenden Aorta angezeigt wird.
      HINWEIS: Hinweise zur Beurteilung der Herzfunktion finden Sie in den repräsentativen Ergebnissen. Abbildung 8 zeigt Bilder des systolischen rechtsatrialen Kollapses und des diastolischen rechtsventrikulären Kollapses während der PCE/CT28.

7. Ausschließliche Atemwegssymptome (normaler Blutdruck und Durchblutung)

  1. Verwendung von HEUE/HHD für LUS-, Längs- und Querscans. Die Lungenultraschallsemiologie wurde von Liu und Mitarbeitern beschrieben (Tabelle 2)29,30,31,32,33,34,35,36,37,38,39,40,41,42,43,44,45
    1. Wählen Sie den linearen Array-Tastkopf (HEUE 8-18 MHz, HHD 7,5-10 MHz). Drücken Sie Small Parts auf der Konsole oder im Menü auf dem elektronischen Tablet. Schalten Sie Obertöne aus.
    2. Stellen Sie die Scantiefe auf 4-6 cm ein. Unterteilen Sie den Thorax in sechs Regionen, wobei die vordere und hintere Achsellinie sowie die parasternalen Linien verwendet werden. Identifizieren Sie Folgendes: a) die vordere Region von der parasternalen Linie zur vorderen Achsellinie und teilen Sie dann die intermammäre Linie in die obere und untere vordere Region; b) die laterale Region von der vorderen zur hinteren Achsellinie.
    3. Führen Sie einen Längsscan mit der Kerbe nach oben (senkrecht zu den Rippen) und mit medialem bis lateralem Slide sowohl im vorderen als auch im hinteren Bereich durch. Erhalten Sie Clips von 6-10 s. Drehen Sie den Schallkopf um 90° (Kerbe nach rechts), um von oben nach unten durch die Zwischenrippenräume zu scannen.
    4. Beurteilen Sie das Pleuragleiten, um nach einem PTX zu suchen. Identifiziere die Hin- und Herbewegung der Pleuralinie, die mit der Atembewegung synchronisiert ist. Das Vorhandensein von parenchymalen Vorzeichen (B-Linien, Konsolidierung) schließt PTX aus. Führen Sie den M-Modus aus, um nach dem "Barcode"-Zeichen zu suchen (Abbildung 9).
    5. Drehen Sie den Schallkopf um 90° und platzieren Sie den Schallkopf zwischen dem zweiten und dritten Zwischenrippenraum, um die vordere obere Querebene mit der Kerbe nach rechts zu erhalten. Das Brustbein und die mediastinalen Strukturen (Thymus, SVC, Aorta sowie Pulmonalarterie und Äste) sind bei einem gesunden Neugeborenen zu beobachten (Abbildung 10).
    6. Identifizieren Sie auf lateralen Längsscans das Vorhandensein einer PE, die durch die Ansammlung von Flüssigkeit in der Pleurahöhle gekennzeichnet ist (Abbildung 11).
      HINWEIS: Bei einigen HHDs ermöglicht die Oberwellenfunktion dem Benutzer, die Frequenz von 7,5 MHz auf 10 MHz zu erhöhen, damit sie bei Frühgeborenen beibehalten werden kann. Ultraschall ermöglicht den Nachweis von Pleuraflüssigkeit in Mengen von nur 3-5 ml, die durch Röntgenaufnahmen nicht identifiziert werden können. Achten Sie auf die Ultraschalltiefe, da moderne Geräte eine große Verstärkung ermöglichen und die Flüssigkeitsmenge möglicherweise überschätzt wird.

8. Entwässerung (HEUE/HHD)

Anmerkungen: Verwenden Sie in jedem Fall eine sterile Technik.

  1. Führen Sie Notfallverfahren durch, wenn eine erhebliche hämodynamische Instabilität, eine drohende Verschlechterung oder ein Herzstillstand vorliegt.
  2. Verwenden Sie eine 18-20-G-Nadel oder einen Angiokatheter, der mit einer 20-ml-Spritze und einem Dreiwegehahn verbunden ist. Sorgen Sie dafür, dass sich das Neugeborene wohlfühlt, und sorgen Sie nach Möglichkeit für eine angemessene Schmerzkontrolle. Tupfen Sie den Bereich mit Chlorhexidin ab.
  3. PCE/CT46
    1. Platzieren Sie einen Hochfrequenz-Linearschallkopf horizontal im subcostalen Bereich, wobei der Marker nach kaudal zeigt.
      HINWEIS: Der optimale Ort für die echokardiographisch gesteuerte Perikardiozentese ist die größte, flachste Flüssigkeitstasche ohne dazwischenliegende Vitalstrukturen.
    2. Palpieren Sie den Processus xiphoidalis und führen Sie die Nadel (visualisiertes Durchstechen des Perikardsacks) direkt darunter in einem Winkel von 30° zur Haut ein, wobei die Nadelspitze zur linken Schulter zeigt. Sobald ein Flammenrückschlag aufgetreten ist, hören Sie auf, die Nadel vorwärts zu schieben, und saugen Sie weiterhin die maximale Flüssigkeitsmenge mit der Spritze auf.
  4. PTX33
    1. Identifizieren Sie eine geeignete Punktionsstelle abseits des Gleitabschnitts, wenn ein Lungenpunkt vorhanden ist, und stellen Sie sicher, dass nur ein A-Linienmuster ohne Pleuragleiten vorhanden ist ("Barcode-Zeichen" im M-Modus). Nehmen Sie eine Rücken-, Bauch- oder Seitenlage ein und lassen Sie die Luft auf der betroffenen Seite aufsteigen.
    2. Führen Sie die Nadel in den Zwischenrippenraum am oberen Rand der unteren Rippe ein, um eine Schädigung des neurovaskulären Bündels zu vermeiden. Evakuieren Sie die Pleuraluft durch Nadelaspiration und erwägen Sie die Platzierung einer Thoraxsonde je nach Situation.
  5. PE41
    1. Identifizieren Sie eine geeignete Einstichstelle; Wählen Sie das tiefste Flüssigkeitsbecken. Nehmen Sie eine Rücken- oder Seitenlage ein, wobei der Oberkörper leicht angehoben ist, damit sich Flüssigkeit aufgrund der Schwerkraft am tiefsten Punkt des Pleuraspalts ansammeln kann.
    2. Führen Sie die Nadel in den Zwischenrippenraum am oberen Rand der unteren Rippe ein, um eine Schädigung des neurovaskulären Bündels zu vermeiden. Entleeren Sie die Pleuraflüssigkeit durch Nadelaspiration und erwägen Sie die Platzierung einer Thoraxsonde je nach Situation.

Ergebnisse

Die Inspektion der Herzfunktion durch "Augapfel" kann zur qualitativen Beurteilung der globalen systolischen Funktion des Herzens eingesetzt werden. Jeder Verdacht auf eine Beeinträchtigung der Herzfunktion sollte zu einer dringenden ärztlichen Untersuchung bei der Kinderkardiologie zur Abklärung eines angeborenen Herzfehlers (KHK) führen. Die Behandlung muss entsprechend der Pathophysiologie begonnen werden, und die Behandlung sollte gemäß einer umfassenden anatomischen und funktionellen Echokardiographie integrie...

Diskussion

Im Vergleich zu Kindern und Erwachsenen sind die meisten Fälle von akuter Verschlechterung/Herzstillstand auf respiratorische Ursachen bei Neugeborenen zurückzuführen. Das ursprüngliche SAFE-Protokoll wurde in unserer Abteilung, einem tertiären Neugeborenenzentrum, geändert, da auf dieser Station mehrere beatmete Patienten mit Dauerkathetern erwartet wurden. Das Protokoll wurde an verschiedene Szenarien und Geräte für den Einsatz in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen angepasst. Als Institution mit ein...

Offenlegungen

Die Autoren haben keine Interessenkonflikte offenzulegen.

Danksagungen

Wir danken Dr. Nadya Yousef, Dr. Daniele De Luca, Dr. Francesco Raimondi, Dr. Javier Rodriguez Fanjul, Dr. Almudena Alonso-Ojembarrena, Dr. Shazia Bhombal, Dr. Patrick McNamara, Dr. Amish Jain, Dr. Ashraf Kharrat, dem Neonatal Hemodynamics Research Center, Dr. Yasser Elsayed, Dr. Muzafar Gani und der POCUSNEO-Gruppe für ihre Unterstützung und ihr Feedback.

Materialien

NameCompanyCatalog NumberComments
Conductivity gelUltra/Phonic, Pharmaceutical innovations, New Jersey, United States36-1001-25
Handheld linear probe, 10.0 MHzKonted, Beijing, ChinaC10Lhandheld device
 Hockey stick probe 8–18 MHz, L8-18I-SC ProbeGE Medical Systems, Milwaukee, WI, United StatesH40452LZhigh-end ultrasound equipment
iPad Air 2Apple IncMGWM2CL/Aelectronic tablet
Phased array probe 6-12 MHz, 12S-D Phased Array ProbeGE Medical Systems, Milwaukee, WI, United StatesH45021RThigh-end ultrasound equipment
Vivid E90 v203 Console PackageGE Medical Systems, Milwaukee, WI, United StatesH8018EBVivid E90 w/OLED monitor v203 Console

Referenzen

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