Un algoritmo ecografico modificato per l'acquisizione di immagini in emergenze potenzialmente letali nel neonato gravemente malato

Riepilogo

Qui presentiamo un protocollo che può essere applicato nell'unità di terapia intensiva neonatale e nella sala parto in relazione a tre scenari: arresto cardiaco, deterioramento emodinamico o scompenso respiratorio. Questo protocollo può essere eseguito con una macchina ad ultrasuoni all'avanguardia o un dispositivo palmare economico; Un protocollo di acquisizione delle immagini è accuratamente dettagliato.

Abstract

L'uso dell'ecografia point-of-care di routine (POCUS) è in aumento nelle unità di terapia intensiva neonatale (NICU), con diversi centri che sostengono la disponibilità di apparecchiature 24 ore su 24. Nel 2018 è stato pubblicato il protocollo SAFE (Algoritmo ecografico per emergenze pericolose per la vita), che consente la valutazione dei neonati con scompenso improvviso per identificare contrattilità anomala, tamponamento, pneumotorace e versamento pleurico. Nell'unità di studio (con un servizio di consulenza per l'emodinamica neonatale e POCUS), l'algoritmo è stato adattato includendo passaggi fondamentali consolidati per supportare i neonati a rischio, aiutando i medici nella gestione dell'arresto cardiaco e aggiungendo viste per verificare la corretta intubazione. Questo documento presenta un protocollo che può essere applicato in terapia intensiva neonatale e sala parto (DR) in relazione a tre scenari: arresto cardiaco, deterioramento emodinamico o scompenso respiratorio.

Questo protocollo può essere eseguito con una macchina ad ultrasuoni all'avanguardia o un dispositivo palmare economico; Il protocollo di acquisizione delle immagini è accuratamente dettagliato. Questo metodo è stato progettato per essere appreso come competenza generale per ottenere la diagnosi tempestiva di scenari potenzialmente letali; Il metodo mira a risparmiare tempo, ma non rappresenta un sostituto per analisi emodinamiche e radiologiche complete e standardizzate da parte di un team multidisciplinare, che potrebbe non essere universalmente disponibile ma deve essere coinvolto nel processo. Da gennaio 2019 a luglio 2022, nel nostro centro, sono state eseguite 1.045 consultazioni emodinamiche / consultazioni POCUS con 25 pazienti che richiedevano il protocollo SAFE modificato (2,3%) e sono state eseguite un totale di 19 procedure. In cinque casi, i borsisti addestrati su chiamata hanno risolto situazioni potenzialmente letali. Vengono forniti esempi clinici che mostrano l'importanza di includere questa tecnica nella cura dei neonati critici.

Introduzione

L'ecografia è uno strumento che consente una valutazione immediata al letto del paziente senza doverlo trasferire in un'altra stanza o piano dell'ospedale. Può essere ripetuto, è semplice, economico e preciso e non emette radiazioni ionizzanti. Gli ultrasuoni sono stati sempre più utilizzati dai medici di emergenza¹, dagli anestesisti² e dagli intensivisti³ per ottenere immagini anatomiche e funzionali al letto del paziente. È uno strumento pratico che è considerato da alcuni autori come il quinto pilastro dell'esame fisico, come un'estensione dei sensi umani⁴ (ispezione, palpazione, percussione, auscultazione e insonazione)⁵.

Nel 2018 è stato pubblicato il protocollo SAFE (acronimo algoritmo ecografico per le emergenze potenzialmente letali), che consente la valutazione dei neonati con scompenso improvviso (respiratorio e/o emodinamico) per identificare alterazioni della contrattilità, versamento pericardico con tamponamento cardiaco (PCE/CT), pneumotorace (PTX) e versamento pleurico (PE)⁶. La nostra unità è un ospedale di riferimento di livello terziario, con la maggior parte dei bambini che necessitano di ventilazione meccanica e cateteri centrali; in questo contesto, il protocollo SAFE è stato modificato valutando le fasi fondamentali consolidate per un neonato critico⁸, adattando l'assistenza per l'arresto cardiaco⁷, assumendo calcio e glucosio e aggiungendo viste ecografiche per verificare l'intubazione. Dal 2017, una consultazione emodinamica (HC) e un team POCUS sono disponibili nella terapia intensiva neonatale con apparecchiature dedicate.

Rispetto agli adulti, la maggior parte dei casi di arresto cardiaco nei neonati sono dovuti a cause respiratorie, con conseguente attività elettrica senza polso (PEA) o asistolia. Gli ultrasuoni potrebbero essere uno strumento prezioso adiuvante alle tradizionali capacità di rianimazione per valutare l'intubazione, la ventilazione e la frequenza cardiaca (FC)⁹ ed escludere ipovolemia, PCE / CT e PTX da tensione. Gli elettrocardiogrammi sono risultati fuorvianti durante la rianimazione neonatale, poiché alcuni neonati possono avere PEA^10,11,12.

L'obiettivo generale di questo metodo era quello di adattare la letteratura citata per creare un algoritmo ecografico che potesse essere applicato nella terapia intensiva neonatale e nella DR in relazione a tre scenari: arresto cardiaco, deterioramento emodinamico o scompenso respiratorio. Ciò consente l'espansione dell'esame fisico da parte del team di terapia intensiva per fornire una diagnosi tempestiva con intubazione corretta, comprese le diagnosi di PEA o asistolia, contrattilità anormale, PCE / CT, PTX o EP, utilizzando apparecchiature a ultrasuoni di fascia alta (HEUE) o un dispositivo portatile economico (HHD). Questo algoritmo è stato adattato dal protocollo SAFE per essere applicato sia nei centri di assistenza di livello terziario con una macchina dedicata alla terapia intensiva neonatale che nei centri di assistenza DR e di livello secondario con apparecchiature portatili a prezzi ragionevoli. Questo metodo è stato progettato come competenza generale per ottenere diagnosi tempestive di scenari potenzialmente letali; Il metodo mira a risparmiare tempo ma non rappresenta un sostituto per analisi emodinamiche e radiologiche complete e standardizzate eseguite da un team multidisciplinare, essenziale ma non sempre universalmente disponibile.

La figura 1 illustra il protocollo: un algoritmo ecografico modificato per le emergenze potenzialmente letali nel neonato gravemente malato. Questa procedura può essere eseguita con un HEUE o un HHD a seconda delle risorse del centro sanitario. In questo metodo, il team POCUS è considerato un coadiuvante del team presente; La gestione del paziente, specialmente durante la rianimazione neonatale, deve essere eseguita secondo le ultime raccomandazioni¹³ dell'International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) e le linee guida locali, mentre l'ecografista aiuta come membro aggiuntivo.

Protocollo

Questo protocollo è stato approvato dal comitato etico per la ricerca umana dell'istituzione; È stato ottenuto il consenso scritto per l'acquisizione e la pubblicazione di immagini anonime. Non sostituire mai una manovra tradizionale, come l'auscultazione, per un'immagine ecografica (possono essere eseguiti contemporaneamente o alternativamente da diversi operatori). I passaggi fondamentali consolidati per un neonato gravemente malato sono una rapida serie di azioni di supporto che devono essere ricordate mentre il team POCUS valuta il paziente. Avere sempre un secondo membro del team POCUS che fissa il tubo endotracheale (ETT). Adattare la scansione alle esigenze del paziente senza interferire con le manovre di rianimazione.

1. Preparazione, specifiche e impostazioni degli ultrasuoni¹⁴

1. Disinfettare il trasduttore e le linee di collegamento per prevenire le infezioni associate all'assistenza sanitaria.
   NOTA: Disinfettare sempre l'apparecchiatura prima e dopo l'uso in caso di emergenza.
2. Preparare un HEUE o HHD a seconda della situazione. Vedere la Tabella 1 per le impostazioni generali.
3. Fare clic su archivio immagini dopo ogni passaggio sulla console o sul menu sulla tavoletta elettronica. Assicurarsi che l'imaging ottenuto sia collegato all'identificatore del paziente una volta che l'emergenza è sotto controllo.

2. Manipolazione neonatale

1. Chiedere aiuto, accedere alle attrezzature necessarie per il supporto clinico e fornire calore (utilizzare gel preriscaldato).
2. Valutare le vie respiratorie: posizionare la testa del bambino in una posizione neutra, liberare le vie aeree dalle secrezioni e nidificare il bambino quando possibile.
3. Ossigeno: somministrare ossigeno secondo necessità per mantenere uno SpO 2 del 90% -95% o un FiO ₂ del 100% se il bambino è in arresto cardiaco.
4. Monitorare il neonato: posizionare un pulsossimetro sulla mano destra del bambino, attaccare elettrocateteri cardiopolmonari e utilizzare un misuratore di pressione sanguigna e un bracciale della dimensione corretta.
5. Ottenere la FC, la frequenza respiratoria, la pressione sanguigna e la temperatura ascellare⁸. Ottenere l'analisi dei gas del sangue point-of-care (PCBGA) con glucosio e calcio.
   NOTA: I disturbi del glucosio e del calcio possono presentarsi come scompenso emodinamico. La transizione dal metabolismo dipendente dai carboidrati a quello dipendente dagli acidi grassi avviene nelle prime settimane di vita¹⁵. Nei neonati prematuri, la contrazione dipende dal flusso di calcio extracellulare nella cellula poiché il reticolo sarcoplasmatico è fisicamente separato dai canali di tipo L, i tubuli trasversali non sono presenti e i miociti hanno un rapporto superficie/volume più elevato¹⁶.

3. Verificare l'intubazione utilizzando HEUE/HHD nella vista della membrana cricotiroidea

1. HEUE/HHD
   1. Selezionare la sonda ad array lineare (HEUE 8-18 MHz, HHD 7,5-10 MHz) e premere Small Parts sulla console o il menu sulla tavoletta elettronica.
   2. Posizionare il trasduttore lineare, con la tacca rivolta verso destra, anteriormente sul collo a livello della membrana cricotiroidea (chiedere a una seconda persona di prendersi cura delle vie aeree). Regolare la profondità di scansione a 2-4 cm.
   3. Localizzare i due lobi tiroidei a livello del cricoide. Identificare il contorno dell'ETT (immagine a doppia rotaia, descritta anche come "testa e coda della cometa")¹⁷; osservare l'ETT in situ, generando un'ombra posteriore (interfaccia aria-mucosa con riverbero posteriore e artefatti di ombreggiatura). Osservare l'esofago a sinistra dello schermo (di solito collassato).
      NOTA: Se l'esofago è dilatato con un'ombra posteriore, questo può corrispondere all'intubazione esofagea (segno del "doppio tratto") o a un tubo gastrico nasale o orale (Figura 2).
   4. Verificare la profondità dell'ETT con il peso + 6 formula¹⁸.
   5. Eseguire un'ecografia polmonare longitudinale (LUS); verificare l'adeguato scorrimento pleurico bilaterale, la presenza di segni parenchimali (linee B, consolidamento) e l'assenza di un polso polmonare (spiegato più avanti nel testo).
      NOTA: Se il paziente viene intubato in quel momento, l'ecografia può aiutare a identificare la posizione corretta del tubo dopo la procedura come descritto in precedenza, oppure può aiutare a osservare il movimento tracheale e del tessuto circostante associato all'intubazione, l'immagine a doppia rotaia raffigurante l'ETT nella trachea e l'aspetto dell'ombra acustica posteriore in tempo reale. Se il paziente non ha un sondino gastrico nasale o orale e viene identificato il segno del "doppio tratto", ciò riflette l'intubazione esofagea.

4. Verifica della profondità ETT (HEUE) con la vista soprasternale dell'arco aortico

1. Selezionare la sonda phased array (6-12 MHz).
2. Premere Modalità cardiaca neonatale.
3. Regolare la profondità di scansione a 4-6 cm in modo da vedere l'arco aortico completo e aprire l'intera larghezza del settore, poiché è necessario identificare l'ETT e l'arco aortico in un piano.
4. Ottieni una vista soprasternale con la tacca guardando a ore 1-2 e muovendoti in senso orario su un piano coronale fino a quando non si vede la vista dell'ETT e dell'arco aortico.
5. Misurare la distanza dalla punta dell'ETT e assicurarsi che sia 0,5-1 cm dal bordo superiore dell'arco aortico (Figura 3).
   1. Solo se le condizioni lo consentono, chiedi a un ecografista esperto (poiché sono richieste ulteriori abilità) di verificare la profondità mediante ultrasuoni. L'arco aortico è considerato un punto di orientamento per localizzare la carina. Se viene identificato un tubo profondo (<1 cm o <0,5 cm nei neonati prematuri), accanto alla presenza di un impulso polmonare, verificare clinicamente la profondità di inserimento, quindi eseguire movimenti delicati di 0,2 cm e verificare lo scorrimento pleurico bilaterale.
      NOTA: Questo metodo è stato convalidato in diversi studi ^19,20. Il video 1 mostra un PTX sospetto in cui è stato riscontrato un impulso polmonare; Durante la verifica della profondità, è stato identificato e retratto un tubo profondo. L'impulso polmonare è scomparso ed è stato diagnosticato un PTX. I segni parenchimali sono comparsi dopo il posizionamento del tubo toracico.

5. Valutazione dell'arresto cardiaco basata su HEUE con viste subcostali, HHD in vista dell'asse lungo parasternale e HEUE / HHD LUS

NOTA: Mentre il team presente sta eseguendo la rianimazione neonatale secondo le raccomandazioni ILCOR, il team POCUS prepara l'apparecchiatura ad ultrasuoni. L'intubazione può essere verificata documentando il tubo endotracheale in situ e valutandone la profondità con la formula peso + 6. L'ecografia può essere utilizzata per identificare l'HR²¹, valutare qualitativamente la contrattilità ed escludere PCE / CT.

1. HEUE: Le viste subcostali vengono eseguite in quanto possono essere ottenute senza interferire con le compressioni toraciche.
   1. Selezionare la sonda phased array (6-12 MHz). Premere la modalità cardiaca neonatale, fare clic sul pulsante su/giù , utilizzare il fegato come finestra acustica e assicurarsi che l'atrio destro si trovi nella parte inferiore dello schermo.
   2. Regolare la profondità di scansione a 6 cm e la larghezza del settore in modo da vedere parte del fegato e il cuore completo. Ottenere un asse lungo subcostale (tacca: ore 5), utilizzando il fegato come finestra acustica sul cuore.
   3. Scansione da posteriore a anteriore riconoscendo (1) la vena cava superiore (SVC), (2) l'atrio destro e sinistro, (3) il ventricolo sinistro e la valvola aortica e (4) il ventricolo destro incrociato e la valvola polmonare (Figura 4). Sull'imaging B-mode, identificare l'HR e valutare qualitativamente la contrattilità e l'assenza di PCE/CT.
   4. Posizionare il trasduttore sotto la regione xifoidea con la tacca rivolta a ore 3-5 e spazzare da un lato all'altro per scansionare il diaframma e la parte inferiore dei polmoni, usando il fegato come finestra acustica (Figura 5). Valutare PCE/CT e PE.
   5. Eseguire la ricerca LUS dei segni parenchimali (linee B, consolidamento) durante la ventilazione per escludere PTX (vedere più avanti nel testo).
2. HHD: Vista dell'asse lungo parasternale e LUS
   1. Selezionare la sonda ad array lineare (7,5-10 MHz). Premere Piccole parti nel menu della tavoletta elettronica.
   2. Regolare la profondità di scansione a 4-6 cm. Alternando le compressioni toraciche se necessario o dopo il ritorno in circolazione, ottenere una vista dell'asse lungo parasternale con la sonda portatile lineare. Punta la tacca verso la spalla sinistra, quindi ruota in senso orario a ore 3-4 fino a quando il ventricolo destro è in cima allo schermo e l'aorta discendente è in basso.
   3. Identificare (1) il ventricolo destro, (2) il setto interventricolare, (3) la valvola aortica, (4) il ventricolo sinistro, (5) la valvola mitrale, (6) l'atrio sinistro, (7) il pericardio e (8) l'aorta discendente (Figura 6). Valutare l'HR, la contrattilità e la presenza di PCE / CT.
   4. Eseguire la ricerca LUS dei segni parenchimali (linee B, consolidamento) durante la ventilazione per escludere PTX (vedere più avanti nel testo).
   5. Durante l'arresto cardiaco, ottenere opinioni due volte in relazione alla ressucitazione neonatale²².
      1. Dopo aver eseguito passaggi correttivi per migliorare le prestazioni di ventilazione della maschera, e se si riscontra ancora una HR di <100, eseguire CU per rilevare la FC e la gittata cardiaca efficace e garantire una reale asistolia.
      2. Dopo la rianimazione cardiopolmonare avanzata (RCP) con compressioni toraciche e dose di adrenalina, eseguire CU per escludere PCE / CT e ipovolemia ed eseguire LUS per rilevare PTX (vedere più avanti).
         NOTA: L'aorta discendente è un punto di riferimento chiave per distinguere un versamento pleurico sinistro da un versamento pericardico in vista dell'asse lungo. Il fluido anteriore all'aorta discendente (verso la parte superiore dello schermo) è il versamento pericardico e il fluido posteriore all'aorta discendente è probabilmente il versamento pleurico²³. Può essere impossibile ottenere una visione parasternale nei casi gravi di pneumomediastino.

6. Instabilità emodinamica (ipoperfusione, ipotensione, con o senza deterioramento respiratorio)²⁴

1. L'instabilità emodinamica è stata valutata utilizzando HEUE in asse lungo subxifoideo, vista a quattro camere.
   1. Selezionare la sonda phased array (6-12 MHz).
   2. Premere la modalità cardiaca neonatale, fare clic sul pulsante su/giù , utilizzare il fegato come finestra acustica e assicurarsi che l'atrio destro sia nella parte inferiore dello schermo.
   3. Regolare la profondità di scansione a 6 cm e la larghezza del settore in modo da vedere parte del fegato e il cuore completo.
   4. Ottenere una vista dell'asse lungo subcostale (tacca: ore 5) utilizzando il fegato come finestra acustica sul cuore.
   5. Scansione da posteriore a anteriore riconoscendo (1) la vena cava superiore (SVC), (2) l'atrio destro e sinistro, (3) il ventricolo sinistro e la valvola aortica e (4) il ventricolo destro incrociato e la valvola polmonare (Figura 4). Sull'imaging B-mode, identificare l'HR e valutare qualitativamente la contrattilità e l'assenza di PCE/CT (Figura 4).
   6. Premere il colore sulla console; Regolare la velocità su una scala di 70-80 cm/s. Osservare l'attraversamento delle grandi navi e un adeguato deflusso senza aliasing e accelerazione.
   7. Fare clic su 2D e ottenere una vista a quattro camere con la tacca del trasduttore diretta verso l'asse sinistra a ore 2-3 vista dall'apice. Identificare (1) l'atrio destro, (2) la valvola tricuspide, (3) il ventricolo destro, (4) il setto interventricolare, (5) l'atrio sinistro, (6) la valvola mitrale e (7) il ventricolo sinistro (Figura 7). Valutare soggettivamente la contrattilità esaminando la variazione delle dimensioni della cavità ventricolare durante la sistole.
   8. Fare clic sul pulsante Modalità M. Per valutare la contrattilità, utilizzando la track ball, posizionare il cursore sull'anulus tricuspide e mitralico per calcolare l'escursione sistolica anulare tricuspide e mitrale (TAPSE/MAPSE), e confrontarla con i nomogrammi in base all'età gestazionale^25,26.
   9. Valutare il riempimento cardiaco e lo stato del fluido. Differenziare un cuore pieno normale rispetto a uno sottoriempito valutando l'area diastolica finale, dove l'obliterazione della cavità (ventricoli vuoti "bacianti") suggerisce ipovolemia, mentre un cuore sovraccarico appare spesso dilatato con scarsa contrattilità.
   10. Determinare un'ulteriore gestione con un consulto di cardiologia emodinamica / pediatrica²⁷. Escludere PCE/TC cercando un grande versamento pericardico (circonferenziale) con contrattilità alterata, che è indicativa di PCE/CT.
2. HHD con vista dell'asse lungo parasternale
   1. Selezionare la sonda ad array lineare (7,5-10 MHz). Premere Piccole parti nel menu della tavoletta elettronica.
   2. Regolare la profondità di scansione a 4-6 cm. Ottenere una vista dell'asse lungo parasternale con la sonda palmare lineare. Punta la tacca verso la spalla sinistra, quindi ruota in senso orario a ore 3-4 fino a quando il ventricolo destro è in cima allo schermo e l'aorta discendente è in basso.
   3. Identificare (1) il ventricolo destro, (2) il setto interventricolare, (3) la valvola aortica, (4) il ventricolo sinistro, (5) la valvola mitrale, (6) l'atrio sinistro, (7) il pericardio e (8) l'aorta discendente (Figura 6). Valutare soggettivamente la contrattilità esaminando il cambiamento nella dimensione della cavità ventricolare durante la sistole.
   4. Valutare il riempimento cardiaco e lo stato del fluido. Differenziare un cuore pieno normale rispetto a uno sottoriempito valutando l'area diastolica finale, dove l'obliterazione della cavità (ventricoli vuoti "bacianti") suggerisce ipovolemia, mentre un cuore sovraccarico appare dilatato e spesso ha scarsa contrattilità.
   5. Determinare un'ulteriore gestione con un consulto di cardiologia emodinamica / pediatrica. Escludere PCE/CT, come indicato dal fluido anteriore all'aorta discendente.
      NOTA: Vedere i risultati rappresentativi per le note sulla valutazione della funzione cardiaca. La Figura 8 mostra immagini di collasso atriale destro sistolico e collasso ventricolare destro diastolico durante PCE/CT²⁸.

7. Sintomi respiratori esclusivi (pressione sanguigna normale e perfusione)

1. Utilizzo di HEUE/HHD per scansioni LUS, longitudinali e trasversali. La semiologia ecografica polmonare è stata descritta da Liu e collaboratori (Tabella 2)29,30,31,32,33,34,35,36,37,38,39,40,41,42,43,44^,45
   1. Selezionare la sonda ad array lineare (HEUE 8-18 MHz, HHD 7,5-10 MHz). Premere Piccole parti sulla console o sul menu della tavoletta elettronica. Disattiva le armoniche.
   2. Regolare la profondità di scansione a 4-6 cm. Dividere il torace in sei regioni usando le linee ascellari anteriori e posteriori, così come le linee parasternali. Identificare quanto segue: a) la regione anteriore dalla linea parasternale alla linea ascellare anteriore, quindi utilizzare la linea intermammaria per dividere nelle regioni anteriori superiore e inferiore; b) la regione laterale dalla linea ascellare anteriore a quella posteriore.
   3. Eseguire una scansione longitudinale con la tacca rivolta verso l'alto (perpendicolare alle costole) e con scorrimento da mediale a laterale sia nella regione anteriore che posteriore. Ottenere clip di 6-10 s. Ruotare il trasduttore di 90° (tacca a destra) per eseguire la scansione dall'alto verso il basso attraverso gli spazi intercostali.
   4. Valuta lo scorrimento pleurico per cercare un PTX. Identificare il movimento avanti e indietro della linea pleurica, che si sincronizza con il movimento respiratorio. La presenza di segni parenchimali (linee B, consolidamento) esclude PTX. Eseguire la modalità M per cercare il segno "Codice a barre" (Figura 9).
   5. Ruotare il trasduttore di 90° e posizionare il trasduttore tra il secondo e il terzo spazio intercostale per ottenere il piano trasversale anteriore superiore con la tacca rivolta verso destra. Le strutture dello sterno e del mediastino (timo, SVC, aorta e arteria e rami polmonari) sono osservate in un neonato sano (Figura 10).
   6. Sulle scansioni laterali longitudinali, identificare la presenza di una PE, che è caratterizzata dall'accumulo di liquido nella cavità pleurica (Figura 11).
      NOTA: Su alcuni HHD, la funzione armonica consente all'utente di aumentare la frequenza da 7,5 MHz a 10 MHz in modo che possa essere mantenuta nei neonati pretermine. Gli ultrasuoni consentono la rilevazione di liquido pleurico in quantità fino a 3-5 ml, che non possono essere identificati dalle radiografie. Fai attenzione alla profondità degli ultrasuoni, poiché le macchine moderne consentono una grande amplificazione e la quantità di fluido potrebbe essere sovrastimata.

8. Drenaggio (HEUE/HHD)

NOTA: In tutti i casi, utilizzare una tecnica sterile.

1. Eseguire procedure di emergenza in caso di significativa instabilità emodinamica, deterioramento imminente o arresto cardiaco.
2. Utilizzare un ago da 18-20 G o un angiocatetere collegato a una siringa da 20 ml e un rubinetto a tre vie. Mantieni il neonato comodo e assicurati un adeguato controllo del dolore, se possibile. Tamponare l'area con clorexidina.
3. PCE/CT⁴⁶
   1. Posizionare un trasduttore lineare ad alta frequenza orizzontalmente nell'area subcostale con il marcatore rivolto caudalmente.
      NOTA: Il posto ottimale per la pericardiocentesi guidata dall'ecocardiografia è la tasca fluida più grande e meno profonda senza strutture vitali intermedie.
   2. Palpare il processo xifoidale e inserire l'ago (visualizzato perforando il sacco pericardico) appena sotto di esso con un angolo di 30 ° rispetto alla pelle, con la punta dell'ago rivolta verso la spalla sinistra. Una volta ottenuto un flashback, interrompere l'avanzamento dell'ago e continuare ad aspirare la quantità massima di liquido utilizzando la siringa.
4. PTX³³ ·
   1. Identificare un punto di puntura adatto lontano dalla porzione di scorrimento se è presente un punto polmonare, assicurandosi che esista solo un modello di linea A senza scorrimento pleurico ("segno del codice a barre" in modalità M). Adottare una posizione supina, prona o laterale, consentendo all'aria sul lato interessato di salire.
   2. Inserire l'ago nello spazio intercostale al margine superiore della costola inferiore per evitare danni al fascio neurovascolare. Evacuare l'aria pleurica mediante aspirazione dell'ago e considerare il posizionamento di un tubo toracico in base alla situazione.
5. PE⁴¹
   1. Identificare un punto di puntura adatto; Scegli la piscina di fluido più profonda. Adottare una posizione supina o laterale, con la parte superiore del corpo leggermente sollevata, permettendo al liquido di accumularsi a causa della gravità nel punto più basso dello spazio pleurico.
   2. Inserire l'ago nello spazio intercostale al margine superiore della costola inferiore per evitare danni al fascio neurovascolare. Evacuare il liquido pleurico mediante agoaspirazione e considerare il posizionamento di un tubo toracico in base alla situazione.

Risultati

L'ispezione della funzione cardiaca mediante "eyeballing" può essere applicata per valutare qualitativamente la funzione sistolica cardiaca globale. Qualsiasi sospetto di compromissione della funzione cardiaca dovrebbe portare a un HC urgente con cardiologia pediatrica per la valutazione della cardiopatia congenita (CHD). Il trattamento deve essere iniziato secondo la fisiopatologia e il trattamento deve essere integrato e modificato secondo uno studio completo di ecocardiografia anatomica e funzionale^...

Discussione

Rispetto ai bambini e agli adulti, la maggior parte dei casi di deterioramento acuto / arresto cardiaco sono dovuti a cause respiratorie nei neonati. Il protocollo originale SAFE è stato modificato nella nostra unità, un centro neonatale di assistenza terziaria di riferimento, a causa di questa unità che prevede diversi pazienti ventilati con cateteri a permanenza. Il protocollo è stato adattato a diversi scenari e attrezzature per l'uso nei paesi a basso e medio reddito. Come istituzione con un programma di emodinam...

Materiali

Name	Company	Catalog Number	Comments
Conductivity gel	Ultra/Phonic, Pharmaceutical innovations, New Jersey, United States	36-1001-25
Handheld linear probe, 10.0 MHz	Konted, Beijing, China	C10L	handheld device
Hockey stick probe 8–18 MHz, L8-18I-SC Probe	GE Medical Systems, Milwaukee, WI, United States	H40452LZ	high-end ultrasound equipment
iPad Air 2	Apple Inc	MGWM2CL/A	electronic tablet
Phased array probe 6-12 MHz, 12S-D Phased Array Probe	GE Medical Systems, Milwaukee, WI, United States	H45021RT	high-end ultrasound equipment
Vivid E90 v203 Console Package	GE Medical Systems, Milwaukee, WI, United States	H8018EB	Vivid E90 w/OLED monitor v203 Console