Yazarlar
Bize Ulaşın

Oturum Aç

Bu içeriği görüntülemek için JoVE aboneliği gereklidir. Oturum açın veya ücretsiz deneme sürümünü başlatın.

Bu Makalede

  • Özet
  • Özet
  • Giriş
  • Protokol
  • Sonuçlar
  • Tartışmalar
  • Açıklamalar
  • Teşekkürler
  • Malzemeler
  • Referanslar
  • Yeniden Basımlar ve İzinler

Özet

Bu protokol, sol ventrikül havalandırması olmadan periferik veno-arteriyel ekstrakorporeal membran oksijenasyonu (V-A ECMO) olan hastaları izlemek için bakım noktası ultrasonunun (POCUS) kullanımını ana hatlarıyla belirtir. Sol ventrikül distansiyonunu, intrakardiyak veya aort kök trombüsünü değerlendirir ve V-A ECMO'dan ayırma için yararlı kardiyak POCUS parametrelerini tanımlar.

Özet

Son birkaç on yılda, veno-arteriyel ekstrakorporeal membran oksijenasyonu (V-A ECMO), ciddi kardiyojenik şok ve kardiyopulmoner yetmezliği olan hastaların yönetiminde kritik bir araç haline gelmiştir. Bu hastaların doğal dengesizliği nedeniyle, yoğun bakım ünitelerinden uzaklaştırılmaları riskle doludur. Sonuç olarak, yatak başı teşhis araçları günlük bakımları için gereklidir. Böyle bir araç, kalbin bakım noktası ultrasonudur (POCUS) ve birkaç parametreyi non-invaziv olarak değerlendirebilir: sol ventrikül (LV) performansı (boyut, sistolik fonksiyon, strok hacmi, aort kapak açıklığı), sağ ventrikül (RV) performansı (boyut, sistolik fonksiyon) ve intrakardiyak trombüs varlığı. Ek olarak, POCUS, V-A ECMO sütten kesme ve nihai dekannülasyon için hazır olup olmadığının değerlendirilmesine yardımcı olabilir. Potansiyeline rağmen, V-A ECMO bağlamında POCUS kullanımı, sağlayıcı eğitimindeki değişkenlik nedeniyle tutarsız kalmaktadır. Bu çalışma, özellikle AG havalandırmasının olmadığı durumlarda, V-A ECMO'da POCUS görüntü alımını detaylandırarak bu boşluğu gidermeyi amaçlamaktadır. Hasta konumlandırma, dönüştürücü seçimi, prob yerleştirme, çekim sırası ve görüntü optimizasyonu gibi temel hususları kapsar.

Giriş

Ekstrakorporeal membran oksijenasyonu (ECMO), giderek artan bir kullanım oranı 1,2 gören hastalar için potansiyel olarak hayat kurtarıcı bir geçici stratejidir. ECMO'nun veno-venöz (V-V) ve veno-arteriyel (V-A) olmak üzere iki farklı konfigürasyonu vardır. Son birkaç on yılda, V-A ECMO, ciddi kardiyojenik şok ve kardiyopulmoner yetmezliği olan hastaların bakımında temel bir araç olarak ortaya çıkmıştır 3,4,5,6. V-A ECMO için iki kanülasyon stratejisi merkezi ve periferik7'dir. Santral V-A ECMO genellikle venöz drenaj için sağ atriyumun direkt kanülasyonu için sternotomi ve antegrad arteriyel dönüş için proksimal aort gerektirir. Öte yandan, periferik V-A ECMO, retrograd bir mekanizma ile femoral arter yoluyla arteriyel dönüşe sahiptir. Bu retrograd akış aşağıdaki sorunlara neden olabilir: üst ve alt gövdenin diferansiyel oksijenasyonu, kötüleşen biventriküler fonksiyon ve özellikle LV8'i boşaltmak için herhangi bir strateji yoksa, LV distansiyonu. Periferik V-A ECMO'nun bu komplikasyonları, ECMO'nun doğasında bulunan risklere ek olarak, sık ve dikkatli izleme gerektirir 9,10,11. Bu hastaların doğal instabilitesi nedeniyle, tanısal testler ve mekanik dolaşım desteğinin ve gelişen kardiyopulmoner durumlarının değerlendirilmesi için onları sık sık yoğun bakım ünitesinden (YBÜ) transfer etmek pratik değildir 3,6. Bu nedenle, yatak başı tanı araçları günlük bakımlarında çok önemlidir. Böyle bir araç, aşağıdakilerin tümünü non-invaziv olarak değerlendirmek için kullanılabilen kalbin bakım noktası ultrasonudur (POCUS)12,13,14,15: sol ventrikül (LV) performansı (boyut, sistolik fonksiyon, strok hacmi, aort kapak açıklığı)3,13,14,16,17,18,19, sağ ventrikül (RV) performansı (boyut, sistolik fonksiyon)20,21 ve intrakardiyak trombüs varlığına karşı yokluğu 10,11. Ayrıca, POCUS, VA ECMO sütten kesme ve nihai dekannülasyon 22,23,24,25,26,27,28 için hazır olma durumunu değerlendirmek için kullanılabilir.

Tanısal ultrason genellikle iki kategoriye ayrılır: bakım noktası ve konsültasyon29,30 Konsültasyon ultrasonu, hastanın birincil tedavi sağlayıcısı tarafından talep edilen ancak ayrı bir uzman ekip tarafından gerçekleştirilen bir muayenedir29,30, oysa hasta başı ultrason hastanın birincil tedavi sağlayıcısı tarafından gerçekleştirilir ve yorumlanır 29,30,31. V-A ECMO'da kalbin ultrason değerlendirmesi geleneksel olarak danışmanlık hizmetleri aracılığıyla gerçekleştirilmiş olsa da, bu tür hizmetler bir ECMO ünitesinin yüksek hacimli ve öngörülemeyen sonografik ihtiyaçlarını karşılamak için her zaman günün her saatinde hemen mevcut değildir. Bu nedenle, ECMO yoğun bakım uzmanlarının daha verimli ve zamanında hasta bakımı için kendi hastaları üzerinde seri kardiyak hasta başı ultrason (POCUS) muayeneleri yapabilmeleri gerekir.

Bununla birlikte, POCUS'un V-A ECMO ortamında kullanımı, sağlayıcılar arasındaki eğitimdeki değişkenlik nedeniyle heterojen kalmaktadır. Bu çalışma, hasta konumlandırma, dönüştürücü seçimi, prob yerleştirme, çekim sırası ve görüntü optimizasyonu ile ilgili ayrıntılar da dahil olmak üzere, özellikle AG havalandırmasının yokluğunda, periferik V-A ECMO'da POCUS görüntü elde edilmesini tanımlayarak eğitimdeki bu boşluğu ele almayı amaçlamaktadır. Yerinde AG havalandırması gibi diğer ECMO senaryoları, tanısal POCUS görüntü alımına ilişkin bu özel koleksiyondaki diğer el yazmalarında ayrı olarak ele alınacaktır.

Protokol

İnsan katılımcıları içeren çalışmalarda gerçekleştirilen tüm prosedürler, Vanderbilt Üniversitesi Tıp Merkezi kurumsal araştırma komitesinin etik standartlarına ve 1964 Helsinki Bildirgesi ve daha sonra yapılan değişikliklere veya karşılaştırılabilir etik standartlara uygundu. Protokol, Amerika Birleşik Devletleri'ndeki beş sağlık sistemini temsil eden 16,21,22,23,25,28,32,33 yoğun bakım uzmanlarından oluşan bir uzman paneli tarafından yayınlanan literatürün gözden geçirilmesinden sonra türetilmiştir. Normal görüntüler için yazarların kendilerine görüntüleme yapıldı ve pozitif görüntüler için öğretim amaçlı yapılan rutin eğitici ultrason taramalarının bir parçası olarak yapıldı. Dahil edilme kriteri, V-A ECMO'daki herhangi bir hastaydı ve dışlama kriteri, ultrason muayenesinden geçmeyi reddetmekti. Çalışmada kullanılan ekipmanlar Malzeme Tablosu'nda listelenmiştir.

1. Güvenlik prosedürleri

  1. Nitril veya lateks içermeyen eldivenler kullanın. Uygun olduğu şekilde, her bir kurum için enfeksiyon kontrol süreçlerini takip edin.
    NOT: Hastanın aktif iyileşme aşamalarında cerrahi yaraları varsa, steril, ayrı ayrı işlenmiş ultrason jöle paketleri kullanın.

2. Prob seçimi

  1. Bir sektör yayı veya sektör dizisi probu kullanın (halk arasında "aşamalı dizi probu" olarak adlandırılır)34,35,36,37.

3. Makine ön ayarı

  1. Makineyi, daha sonra ultrason ekranının sağ tarafında gösterge olacak olan kardiyoloji (CARDIAC) ön ayar işlevine ayarlayın.

4. Hasta konumlandırma

  1. Hastayı sırtüstü pozisyona getirin.
    NOT: Sırtüstü yatmak mümkün değilse, ECMO kanüllerinin yer değiştirmemesi için hastayı en uygun pozisyonda tutun.
  2. Görüntü kalitesi standartların altındaysa ECMO kanül yerleşimi ile güvenliği korurken hastayı sol tarafı aşağı doğru bir yörüngede hafifçe konumlandırmak için battaniyeler veya rampalar yerleştirin.

5. Hasta izleme

  1. Parasternal uzun eksen görünümü
    1. Kalbin parasternal uzun eksen görünümünü38 elde edin (Şekil 1) ve Edin'e tıklayın.
    2. Aort kapağını 3,13,14,18,38 değerlendirin.
      1. Valf açıklığını değerlendirin: peki vs. hiç de değil (Şekil 2; Video 1). Aort kök trombüsünü değerlendirin: mevcut vs. yok vs belirsiz (Şekil 2).
    3. Sol ventrikül iç boyutu (LVIDD)38
      1. Kaliper aletini etkinleştirin. EKG'de QRS izlemesinin R dalgası sırasında LVIDD'yi ölçün (Şekil 2) ve Al'a tıklayın.
  2. Apikal 4 odacıklı görünüm
    1. Apikal 4 odacıklı görünüm38'i elde edin (Şekil 3) ve Edin'e tıklayın. Trombüs varlığı için LV boşluğunu değerlendirin: mevcut vs. yok vs belirsiz10,11 (Şekil 2; Video 2).

6. V-A ECMO sütten kesme toleransının değerlendirilmesi

NOT: Prosedürle ilgili ayrıntılar için daha önce yayınlanmış raporlara 32,33 bakın.

  1. Hastalara aşağıdaki soruları sorarak kardiyak iyileşmeyi ve V-A ECMO sütten kesmenin fizibilitesini değerlendirin:
    1. V-A ECMO'nun başlatılmasına neden olan altta yatan hastalık sürecinden iyileşme olup olmadığını değerlendirin.
    2. Hastanın kuruma özgü standartlar 16,32,33 tarafından tanımlanan hemodinamik stabiliteyi yeniden kazanıp kazanmadığını belirleyin.
    3. Oksijenasyon ve ventilasyon sorunlarının artık şiddetli olup olmadığını onaylayın (örneğin, paO2/FiO2'nin 100 > ve paCO2'nin < 60 olup olmadığını kontrol edin)32.
      NOT: Bir hastanın altta yatan etiyolojisinden ne zaman iyileştiğini belirlemek için üzerinde anlaşmaya varılmış bir protokol yoktur, bu da onların V-A ECMO için kanüle edilmesine neden olmuştur. Bu klinik kararı vermek için multidisipliner bir ekip ve yaklaşımın kullanılması önerilmektedir.
  2. Hastanın kontrol listesi sorularına verdiği yanıtlar evet ise V-A ECMO sütten kesme denemesi yapın32.
    NOT: Sütten kesme protokolleri merkezler arasında farklılık gösterir ve üzerinde anlaşmaya varılmış standart bir protokol yoktur.
    1. Sürekli ekokardiyografik gözetim altında ECMO akış hızlarını 0,5 L/dk'lık artışlarla azaltın.
      NOT: ECMO akışındaki her artımlı düşüşte, MAP 10-15 mmHg'den fazla veya 65 mmHg'nin altına düşerse, hastanın henüz sütten kesmeye hazır olmadığını gösterdiğinden tam akışa devam etmeyi düşünün.
    2. Her ECMO sütten kesmenin ekokardiyografik değerlendirmesini yapın.
      1. Parasternal uzun eksen görünümü
        1. Parasternal uzun eksen görünümünü38 elde edin ve Edin'e tıklayın. Adım 5.1.3'ü tekrarlayın. LV sistolik fonksiyonunu kalitatif olarak değerlendirin (akinetik ve bir dereceye kadar fonksiyon)39 (Video 3).
      2. Apikal 4 odacıklı görünüm
        1. Apikal 4 odacıklı görünümü38 elde edin ve Edin'e tıklayın. RV/AG boyut oranını40 kalitatif olarak değerlendirin (Şekil 4). Triküspit Kapak Dairesel Düzlem Sistolik Gezisini (TAPSE)40 ölçmek için M modunu etkinleştirin (Şekil 5).
        2. Aktif doku Doppler görüntülemesi yapın. RV S'40'ı ölçün (Şekil 6). Lateral mitral anüler S'38'i  ölçün (Şekil 7).
    3. Apikal 5 odacıklı görünüm
      1. Apikal 5 odacıklı görünümü38,41 elde edin ve Edin'e tıklayın (Şekil 8).
      2. Sol ventrikül çıkış yolu (LVOT) hız zaman integrali (VTI) gerçekleştirmek için nabız dalgası Doppler'i (PWD) etkinleştirin. PWD kutusunu LVOT'a yerleştirin. LVOT VTI41'i ölçün (Şekil 9).
  3. Önceki ECMO sütten kesmeleri tolere edilirse, akışları 1-1,5 L / dk ECMO akışına düşürün.
  4. 6.2.2.2 adımlarını izleyerek minimum ECMO ayarları altında ekokardiyografik değerlendirme yapın.

7. Takip işlemleri

  1. Hasta, başarılı ekokardiyografik tarama, stabil hemodinamik ve uç organ fonksiyonuna dayalı olarak V-A ECMO sütten kesme için yatak başı toleransını geçtikten sonra, multidisipliner girdi ile kurumsal protokollere dayalı olarak dekanülasyon için bir değerlendirme yapın.
  2. Kanama, enfeksiyon, tromboembolizm veya organ fonksiyon bozukluğu gibi ECMO ile ilgili komplikasyonların belirtilerini sürekli olarak izleyin. Tedaviyi gerektiği gibi ayarlayın.

Sonuçlar

Bu makale, periferik V-A ECMO ile desteklenen hastalarda bakım noktası kardiyak ultrasonun iki klinik senaryoda yorumlanmasını açıklamaktadır: (1) ECMO desteği sırasında sol ventrikül (LV) distansiyonunun varlığını ve intrakardiyak veya aort kök trombüsünün varlığını değerlendirmek için bir izleme aracı olarak ve (2) mekanik desteğin serbest bırakılmasından hazır olma durumunu değerlendirmek için bir tarama aracı olarak.<...

Tartışmalar

Mevcut yöntemlere göre önemi
V-A ECMO'nun akut dekompanse kardiyak yetmezlik için bir kurtarma tedavisi olarak kullanımı artmaktadır1. Periferik V-A ECMO, son organ fonksiyonunu optimize ederken akut olarak başarısız olan kalbin iyileşmesi için zaman tanımak için geçici bir müdahale olarak kullanılır 2,3. ECMO desteği bağlamında ekokardiyografinin uygulanmasına ili...

Açıklamalar

Yazarlar ilgili herhangi bir açıklama beyan etmemektedir.

Teşekkürler

Bu çalışma kısmen Vanderbilt Üniversitesi Tıp Merkezi'ndeki (VUMC), Nashville, TN, ABD'deki Deneyimsel Öğrenme ve Değerlendirme Merkezi (CELA) tarafından desteklenmiştir.  Yazarlar ayrıca bu proje boyunca rehberlikleri, yardımları ve destekleri için CELA'daki personele, öğretim üyelerine ve personele teşekkür eder.  Bu yayında ifade edilen herhangi bir görüş, bulgu, sonuç veya tavsiye yazarlara aittir ve CELA veya VUMC'nin görüşlerini yansıtmayabilir.

Malzemeler

NameCompanyCatalog NumberComments
Affiniti PhilipsAffiniti 70
Edge 1 ultrasound machineSonoSiteEdge II
Vivid iqGE

Referanslar

  1. Guglin, M., et al. Venoarterial ECMO for adults. J Am Coll Cardiol. 73 (6), 698-716 (2019).
  2. Extracorporeal Life Support Organization (ELSO). . ELSO General Guidelines for all ECLS Cases. Version 1.4, (2017).
  3. Lorusso, R., et al. ELSO interim guidelines for venoarterial extracorporeal membrane oxygenation in adult cardiac patients. ASAIO J. 67 (8), 827-844 (2021).
  4. Combes, A., Price, S., Slutsky, A. S., Brodie, D. Temporary circulatory support for cardiogenic shock. Lancet. 396 (10245), 199-212 (2020).
  5. Abrams, D., Combes, A., Brodie, D. Extracorporeal membrane oxygenation in cardiopulmonary disease in adults. J Am Coll Cardiol. 63 (25), 2769-2778 (2014).
  6. Abrams, D., et al. Position paper for the organization of ECMO programs for cardiac failure in adults. Intensive Care Med. 44 (6), 717-729 (2018).
  7. Saeed, D., et al. Femoro-femoral versus atrio-aortic extracorporeal membrane oxygenation: selecting the ideal cannulation technique. Artif Organs. 38 (6), 549-555 (2014).
  8. Pavlushko, E., Berman, M., Valchanov, K. Cannulation techniques for extracorporeal life support. Ann Transl Med. 5 (6), 70-70 (2017).
  9. Roumy, A., Liaudet, L., Rusca, M., Marcucci, C., Kirsch, M. Pulmonary complications associated with venoarterial extracorporeal membrane oxygenation: a comprehensive review. Crit Care. 24 (1), 212 (2020).
  10. Xie, A., Forrest, P., Loforte, A. Left ventricular decompression in venoarterial extracorporeal membrane oxygenation. Ann Cardiothorac Surg. 8 (1), 9-18 (2019).
  11. Ezad, S. M., et al. Unloading the left ventricle in venoarterial ECMO: In whom, when, and how. Circulation. 147 (10), 1237-1250 (2023).
  12. Hussey, P. T., von Mering, G., Nanda, N. C., Ahmed, M. I., Addis, D. R. Echocardiography for extracorporeal membrane oxygenation. Echocardiography. 39 (2), 339-370 (2022).
  13. Douflé, G., Roscoe, A., Billia, F., Fan, E. Echocardiography for adult patients supported with extracorporeal membrane oxygenation. Crit Care. 19 (1), 326 (2015).
  14. Mayo, P. H., et al. Machines that save lives in the intensive care unit: The ultrasonography machine. Intensive Care Med. 48 (11), 1429-1438 (2022).
  15. Platts, D. G., Sedgwick, J. F., Burstow, D. J., Mullany, D. V., Fraser, J. F. The role of echocardiography in the management of patients supported by extracorporeal membrane oxygenation. J Am Soc Echocardiogr. 25 (2), 131-141 (2012).
  16. Douflé, G., et al. Head-to-toe bedside ultrasound for adult patients on extracorporeal membrane oxygenation. Intensive Care Med. 50 (4), 632-645 (2024).
  17. Ng, P. Y., et al. Sensitivity of ventricular systolic function to afterload during venoarterial extracorporeal membrane oxygenation. ESC Heart Fail. 9 (6), 3241-3253 (2022).
  18. Tavazzi, G., et al. How to unload the left ventricle during veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 24 (6), 696-698 (2023).
  19. Price, S., et al. Expert consensus document: Echocardiography and lung ultrasonography for the assessment and management of acute heart failure. Nat Rev Cardiol. 14 (7), 427-440 (2017).
  20. Aissaoui, N., et al. Right-left ventricular interdependence: A promising predictor of successful extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) weaning after assistance for refractory cardiogenic shock. Intensive Care Med. 43 (4), 592-594 (2017).
  21. Kim, D., et al. Prognostic implication of RV coupling to pulmonary circulation for successful weaning from extracorporeal membrane oxygenation. JACC Cardiovasc Imaging. 14 (8), 1523-1531 (2021).
  22. Charbonneau, F., et al. Parameters associated with successful weaning of veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation: A systematic review. Crit Care. 26 (1), 375 (2022).
  23. Aissaoui, N., et al. Predictors of successful extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) weaning after assistance for refractory cardiogenic shock. Intensive Care Med. 37 (11), 1738-1745 (2011).
  24. Kim, D., et al. Echocardiographic predictors of successful extracorporeal membrane oxygenation weaning after refractory cardiogenic shock. J Am Soc Echocardiogr. 34 (4), 414-422.e4 (2021).
  25. Brahmbhatt, D. H., Daly, A. L., Luk, A. C., Fan, E., Billia, F. Liberation from venoarterial extracorporeal membrane oxygenation: A review. Circ Heart Fail. 14 (7), e007679 (2021).
  26. Uemura, K., et al. Prediction of circulatory equilibrium in response to changes in stressed blood volume. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 289 (1), H301-H307 (2005).
  27. Aissaoui, N., et al. Two-dimensional strain rate and Doppler tissue myocardial velocities: Analysis by echocardiography of hemodynamic and functional changes of the failed left ventricle during different degrees of extracorporeal life support. J Am Soc Echocardiogr. 25 (6), 632-640 (2012).
  28. Ortuno, S., et al. Weaning from veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation: Which strategy to use. Ann Cardiothorac Surg. 8 (1), 37-46 (2019).
  29. Díaz-Gómez, J. L., Frankel, H. L., Hernandez, A. National certification in critical care echocardiography: Its time has come. Crit Care Med. 45 (10), 1801-1804 (2017).
  30. Bronshteyn, Y. S., Blitz, J., Hashmi, N., Krishnan, S. Logistics of perioperative diagnostic point-of-care ultrasound: Nomenclature, scope of practice, training, credentialing/privileging, and billing. Int Anesthesiol Clin. 60 (4), 1-7 (2022).
  31. Kirkpatrick, J. N., et al. Recommendations for cardiac point-of-care ultrasound nomenclature. J Am Soc Echocardiogr. , (2024).
  32. Aissaoui, N., Brehm, C., El-Banayosy, A., Combes, A. Weaning strategy from veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation (ECMO). Extracorporeal Membrane Oxygenation: Advances in Therapy. , (2016).
  33. Lüsebrink, E., et al. Update on weaning from veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation. J Clin Med. 9 (1), 1012 (2020).
  34. Hoffman, M., Convissar, D. L., Meng, M. -. L., Montgomery, S., Bronshteyn, Y. S. Image acquisition method for the sonographic assessment of the inferior vena cava. J Vis Exp. (191), e64790 (2023).
  35. Pereira, R. O. L., et al. Point-of-care lung ultrasound in adults: Image acquisition. J Vis Exp. (193), e64722 (2023).
  36. Ritchie, J. D., et al. Focused assessment with sonography for trauma (FAST) exam: Image acquisition. J Vis Exp. (199), e65066 (2023).
  37. Turk, M., et al. Point-of-care kidney and genitourinary ultrasound in adults: Image acquisition. J Vis Exp. (208), e66802 (2024).
  38. Mitchell, C., et al. Guidelines for performing a comprehensive transthoracic echocardiographic examination in adults: Recommendations from the American Society of Echocardiography. J Am Soc Echocardiogr. 32 (1), 1-64 (2019).
  39. Prada, G., Fritz, A. V., Restrepo-Holguín, M., Guru, P. K., Díaz-Gómez, J. L. Focused cardiac ultrasonography for left ventricular systolic function. N Engl J Med. 381 (4), e36 (2019).
  40. Rudski, L. G., et al. Guidelines for the echocardiographic assessment of the right heart in adults: A report from the American Society of Echocardiography endorsed by the European Association of Echocardiography and the Canadian Society of Echocardiography. J Am Soc Echocardiogr. 23 (7), 685-713 (2010).
  41. Porter, T. R., et al. Guidelines for the use of echocardiography as a monitor for therapeutic intervention in adults: A report from the American Society of Echocardiography. J Am Soc Echocardiogr. 28 (1), 40-56 (2015).
  42. Lang, R. M., et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: An update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 16 (3), 233-270 (2015).
  43. Unai, S., et al. Clinical significance of spontaneous echo contrast on extracorporeal membrane oxygenation. Ann Thorac Surg. 103 (3), 773-778 (2017).
  44. Bailleul, C., Aissaoui, N. Role of echocardiography in the management of veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation patients. J Emerg Crit Care Med. 3 (1), 25 (2019).
  45. Cha, S., Kostibas, M. P. Echocardiographic and point-of-care ultrasonography (POCUS) guidance in the management of the ECMO patient. J Clin Med. 13 (1), 1011 (2024).
  46. . Master the Machines Available from: https://www.masterthemachines.com/biography-and-cv (2024)

Yeniden Basımlar ve İzinler

Bu JoVE makalesinin metnini veya resimlerini yeniden kullanma izni talebi

Izin talebi

Daha Fazla Makale Keşfet

T pSay 215Venoarteriyel Ekstrakorporeal Membran OksijenasyonuV A ECMOKardiyojenik okKardiyopulmoner YetmezlikSol Ventrik l PerformansSa Ventrik l Performansntrakardiyak Tromb sV A ECMO Ay rmaG r nt Elde EtmeSa lay c E itimiHasta Konumland rmaD n t r c Se imi

This article has been published

Video Coming Soon

JoVE Logo

Gizlilik

Kullanım Şartları

İlkeler

Bize Ulaşın

KÜTÜPHANEYE TAVSİYE ET

JoVE HABER BÜLTENLERİ

Araştırma

Eğitim

Yazarlar

Kütüphaneciler

JoVE Hakkında

Telif Hakkı © 2020 MyJove Corporation. Tüm hakları saklıdır