Bu çalışma, Utrecht Üniversitesi Tıp Merkezi, Vasküler Bağlan bv ve EuroTransBio, proje ELANA Keyhole (ETB110014) tarafından desteklenmiştir. Medistim fatura ultrason ve akış sondaları için VeriQ C konsolu ve azaltılmış fiyatları sağladı. Biz, Evelyn Velema, Marlijn Jansen, Joyce Visser, Grace Croft, Martijn van Nieuwburg, Cees Verlaan, Rik Mansvelt Beck, Sander van Thoor, André van Dieren yapıcı katkılarını kabul &#160; ve Utrecht Üniversitesi Merkez Hayvan Tesislerinden arkadaşları.

NOT: hayvanlar Laboratuar Hayvan Kaynakları Enstitüsü, Ulusal Araştırma Konseyi tarafından hazırlanan &quot;Laboratuvar Hayvanları Bakım ve Kullanımı Kılavuzu&quot; ile uyumlu insancıl bakım aldı. Utrecht Üniversitesi hayvan deneyleri komitesi protokolü onayladı. 1. Koroner Anastomoz Prosedürü NOT: Lazer aktif olduğunda daima lazer koruma gözlüğü kullanın. <ol style="margin-left: 40px;"><li> Trinity Clip montajı <ol><li> Distalde (Şekil 5A) yönettiği, anevrizma klibi uygulayıcısı (Şekil 4A) ile bağlantı 3 (Şekil 1) üst çatal açın ve perfüze greft lümen içine yerleştirin. Çatal tam uzunlukta lümen yerleştirildiğinden emin olun. Daha sonra, aplikatör bırakın. </li><li> Atravmatik bulldog klibi ve carefu ile proksimal meme arteri tıkamaklly bir heparin-tuzlu su çözeltisi ile greftlerin lümen yıkayın. Daha sonra, konektörüne, greft distal serbest sonuna kadar, intravasküler kateter lazer 4 (Şekil 2) tanıtmak ve eksternal fiksatör klibin (Şekil 3) bunu sabitleşmek. </li><li> (Kateter yoluyla vakum uygulamak bir vakum pompası kateter ve bir vakum tüp bağlamak için) greft üzerine kateter yoluyla vakum emiş başlatın aktive lazer ve lazer-punch 0.8 bir anastomoz deliğine sonuçlanan, greft bir vue 2.0 mm. Lasering sonra vakum emme doğrudan bırakın. Arteriyel duvar tamamen eksize olup olmadığını kontrol edin Görme. </li><li> Kateterin vakum kanalına bağlı greft (yani, &quot;flap&quot;), lazer-delikli fragmanı çıkarın ve greft ve konnektör (Şekil 5B) sabitlenmiş kateter bırakın. </li></ol></li><li> Rec Graft İnoklüzif Bağlantıipient <ol><li> Distalde (Şekil 5C) yönettiği, Vasco aplikatör (Şekil 4B) konnektör alt çatal açın ve perfüze koroner arter lümenine takın. Çatal tam uzunlukta lümen yerleştirildiğinden emin olun. Daha sonra, aplikatör bırakın. </li></ol></li><li> Lazer-delikli arteriyotomi <ol><li> Koroner duvara vakum emiş başlatın ve daha sonra 2.0 mm 0.8 bir deliğine sonuçlanan, tam yerli koroner akış altında koroner duvar lazer-yumruk. İnşaat sırasında kateter üzerine kuvvet uygulamayın. </li><li> Anevrizma klip uygulayıcı ile tespit klibi çıkarın ve daha sonra kateter geri çekilir. Lazer-delikli flep kateter vakum kanalına bağlı olup olmadığını kontrol edin ve vakum emme (Şekil 5D) ateşkes. </li><li> Flep alma sonrasında, geçici bir klibin (örneğin, bulldog klip) tarafından greft distal ucunu tıkayan. Eğlenceli Eğerctional bypass (yani, başarılı kanat alma ve yeterli baypas akışı), kalıcı bir hemoclip (Şekil 5E) kullanarak greft distal ucunu bağlayan teyit edilir. </li><li> (Yani, bir eksik lazerle işlenmiş flep hala kısmen koroner duvara bağlı) bir kanat alma arızası durumunda, konektörü geri, başlangıç, dikişler (8-0 prolen) ile kısmen lazerli tek koroner arter kapatın ve yeni bir anastomoz oluşturmak Adım 1.1.2 de. </li></ol></li></ol> 2. Hayvanlar, Anestezi ve Ötenazi <ol style="margin-left: 40px;"><li> Hayvanlar ve Anestezi <ol><li> Kadın (örn, Hollanda Landrace) domuz (70-90 kilogram [kg]) kullanın ve normal bir diyet yem. </li><li> Ameliyattan önce 3 gün başlayarak her gün oral yolla asetilsalisilik asit ve 75 mg klopidogrel 320 miligram (mg) uygulayınız. Fesih kadar bu antikoagülan protokolü devam edin. </li><li> 3 transdermal fentanil, 25 mikrogram (ug) yönetmegün: 25 mikrogram 24 saat öncesi ve ameliyat sonrası analjezi için postoperatif 1. günde 25 mikrogram. </li><li> İndüksiyon ketamin (10 mg / kg), midazolam (0.5 mg / kg) ve kas içinden atropin (0,04 mg / kg) tatbik. </li><li> Daha sonra, bir damar içi hat üzerinden, tiopental sodyumun (4 mg / kg), midazolam (0.5 mg / kg), sufentanil sitrat (6 ug / kg) ve 1.000 / 100 mg amoksisilin-klavulanik asit (antibiyotik profilaksisi) uygulamaktadır. </li><li> Entübe oksijen ve hava karışımı ile havalandırma (1: 1 hacim / hacim). </li><li> Gözlerin kurumasını önlemek için gözlerinizi kapatın, daha sonra bir göz merhem kullanın. </li><li> Daha sonra, sürekli bir intravenöz midazolama (0,7 mg / kg / saat), sufentanil sitrat (6 ug / kg / saat), pankuronyum bromid (0.1 mg / kg / saat), ve tuzlu su çözeltisi (300 mi / saat) olarak uygulamaktadır. Intravenöz yolla 500 mi hidroksietil nişasta çözeltisi içinde 300 mg amiodaron gibi ilaçlar ile başlar. </li><li> Femoral arter f arteriyel satırı ekleyinintra-arteriyel kan basıncı izleme ve arteriyel kan örnekleri ya. NOT: Bu basınç hattı işlevsel önce hiçbir cerrahi başlamış olacaktır. Bir durumda hayvan yeterince kalp hızı ve kan basıncının artarak, anestezi değil, ağrı algılayabilir. Kalp atış hızı ve kan basıncında bir artış tespit edilirse, midazolam ve sufentanil sitrat verilmesini arttırır. </li><li> Yaklaşık 50-70 atım hızının kadar kalbin mekanik sinirlilik azaltmak için Metoprolol intravenöz (aralık 5-20 mg) yönetme / dak elde edilir. </li><li> İşlem sırasında üretra yoluyla idrar sondası. </li></ol></li><li> Kurtarma <ol><li> Drene (adım 3,9-3,11 bakınız) kaldırılır eğer anestezi durdurun. </li><li> Hayvan uyarı ve yeterli ekstübasyon sonrası nefes yeterli bilince kazanmış ise, kafes (yani, hayvan konut alanı) hayvan dönün. Hayvan olmak katılımsız bırakmayınBu noktayı ön plana. </li><li> Güvenli kurulum kullanarak burnu önünde bir 0.5 litre (L) oksijen maskesi yerleştirin. </li><li> Tamamen iyileşene kadar diğer hayvanların şirkete bir cerrahi tedavi geçirmiş olan bir hayvanı iade etmeyin. </li><li> Ameliyat sonrası analjezi için günde 1 ve 2 kas günde iki kez oral bir antibiyotik profilaksisi olarak günde 1 bir gün, ve meloksikam (0.4 mg / kg); Ameliyat sonrası, synolux (250 mg / 20 kg amoksisilin-klavulanik asit) yönetmek. </li></ol></li><li> Ötenazi <ol><li> Tam heparinize heparin 25,000 IU ölüm sonrası, pıhtılaşmayı önlemek için (en az 4 kez kontrol değerinin bir aktive pıhtılaşma süresini [ACT] elde edilir). </li><li> Intravenöz pentobarbital sodyum (200 mg / kg) ile hayvanların Euthanize ve postmortem sınavları başlamadan önce ölümü onaylamak - Bu protokolün bir parçası 6. </li></ol></li></ol> 3. Cerrahi NOT: Bir Standart ameliyathane requi olduğunuTüm standart malzeme ve ekipman (en azından bir kan basıncı monitörü, bir elektrokardiyografi cihazı ve pulse oksimetre) içeren prosedür için kırmızı,. Standart torakotomi seti, bir internal torasik arter (İTA) toplayıcı, bir mikrocerrahi seti ve deney özgü enstrümanlar hazırlanır ve sterilize edilmelidir. Bir cerrahi döngü ve bir cerrahi far kullanılması tavsiye edilir. <ol style="margin-left: 40px;"><li> Bir sternotomi ile göğüs kafesi açın. Dobra dobra (parmağınızla) sternum perikard teşrih. Sonra gördüm ya manubrium için xiphoid sürecin kadar gelen sternum (bir çekiç ve bir pimle) bölünmüş. Sternum kemik iliğinden sızıntıyı önlemek için bonewax kullanın. </li><li> Sol Hasat (veya sağ) yukarı diyaframa ikinci kaburga ITA, kısmen heparinize (ACT en az 2.5 kat kontrol değeri), ve klip ve uzak yerinde ITA teşrih. </li><li> Hareketsiz ve amaçlanan yerinde bir doku sabitleyici hedef koroner arter sunmak(Dış çap [OD] bir kumpas ile ölçülen 1.6-1.9 mm; epikardiyal ultrason ile ölçülen ya, ID 1.4-1.6 mm, [ECUS]). Koroner hedef teşrih gevşek peri-adventisyal doku kaldırmak ve papaverin-batırılmış gazlı bez ile koroner hedef kapağı. </li><li> Proksimalde, koroner arter geniş yanal diseksiyon ile anastomoz (bakınız bölüm 3.7) için 2.0-3.0 cm ± yerli koroner arter kalıcı ligasyonu hazırlayın, böyle bir şekilde bir hemoclip tamamen koroner arter Arter edebilirsiniz. </li><li> ITA hedef alan incelemek, kalibreli (OD 2.0-4.0 mm) peri-adventisyal doku kaldırmak ve ölçmek, proksimal uzak serbest ucuna 2.0-3.0 cm ±. </li><li> Daha önce tarif edilen, ya da seçenek olarak Trinity Klipsli anastomozu, elle dikildi anastomozu ve miyokard iskemisi en aza indirmek için bir şönt kullanın. </li><li> 3 orta hemokliplerle ile proksimal koroner arter Arter. Emin hiçbir yan dalları tıkalı ve Yapligasyon rekabetçi akışını engelleyen,% 100 tıkayıcı olduğunu. NOT: ayarlayın ve kalbin bir temsilcisi ortalama arteriyel kan basıncı ve fizyolojik konumunu muhafaza ederken, koroner arter geçici atravmatik ligasyon klipleri koyarak greft akışını ayarlamak; Düşük akımlı bypass oluşturmak için, yeterince distal koroner Arter ve daha greft akışını sağlamak için, koroner görece daha yakın 10 Arter. </li><li> Toraks kapattıktan sonra, anastomoz üzerine kontrolsüz çekiş önlemek için perikard yama ile anastomoz örtün. </li><li> Bir mediasten ve / veya plevral drenaj yerleştirin ve bir emme sistemine bağlanabilir. </li><li> Göğüs kapatın. </li><li> Kanalizasyona üreten durdurmak sonra, drene çıkarın. </li></ol> 4. İntraoperatif Sınav <ol style="margin-left: 40px;"><li> Genel İntraoperatif Veriler <ol><li> Bir kumpas (OD) veya ECUS (ID ile ITA ve koroner arter hedef boyutlarını kaydedin; bölüm 3&#39;e bakınız.3), anastomoz inşaat süresi (dakika veya saniye), herhangi bir anastomoz kaçağı (kategorize: örneğin doğrudan hemostaz, sızıntı veya tempolu sızıntı 5,6), ve ekstra dikişler hemostaz elde etmek gerekirse not alın. </li></ol></li><li> Transit Time Akış Ölçümü (ttfm) <ol><li> Ortalama akışı, akış eğrileri, diyastolik dolum yüzdesi ve ortalama kan basıncı ile birlikte pulsatilite indeksi (PI), kaydediniz. NOT: Modern ttfm konsolları, otomatik olarak bu değişkenleri hesaplamak. </li><li> Prob teması artırmak için sulu jel ile uzak greft bir iskeletize kesimi üzerinde transit zamanı akış probu yerleştirin. Greft bozulmasını veya sıkıştırma önlemek için farklı prob boyutları kullanın. </li><li> Önce ve onun fizyolojik pozisyonda kalp ile, doku sabitleyici bıraktıktan sonra, tekrar göğüs kapatılmadan önce, yeterli sistemik kan basıncı ile ölçün. </li><li> (Max akış dk akış) tarafından PI hesaplayın / akış demek. PI bir Indicat olduğunuveya anastomoz 11,12 kalitesi. </li></ol></li><li> İsteğe bağlı: Tepe hiperaemik Akış Tepki <ol><li> 90 mm ​​Hg arasında bir ortalama arter basıncında, 30 saniye boyunca greft kelepçe ve daha sonra pik hiperemik akış tepkisini ölçmek doku sabitleyici 6 serbest bırakılması işleminden 30 dakika sonra ±. </li><li> 90 mmHg ortalama bazal akış bölünmesiyle ortalama pik greft akışı ile koroner yoğun hiperemik akım yanıtı (yani, anastomoz akım rezervi) hesaplayın. </li><li> 10 dakika sonra ölçüm çoğaltın. </li></ol></li><li> İsteğe bağlı: Epikardiyal Ultrason <ol><li> Prob teması artırmak için sulu jel ile anastomoz üzerine ECUS probu yerleştirin. Doku sabitleyici ile stabilize kalp ile ITA-LAD anastomoz bir enlemesine ve boylamasına görüntü elde. </li><li> ECUS sistemi ile anastomoz genişliği, uzunluğu, yükseklik ve kaydetme ve anastomoz geometri kalitesini ve koroner çıkış t değerlendirmekract 13. (Örneğin, arka veya yan duvar yakalama) tarafından daralmış ise, anastomoz revize. NOT: Metal (örneğin, bir hemoclip veya anastomoz konektörü) görüntüleme kalitesini etkiler. </li></ol></li><li> İsteğe bağlı: İntraoperatif Koroner Anjiyografi <ol><li> Standart koroner anjiyografi ile bypass gözünüzde canlandırın. Iliak arter aracılığıyla bir kateter tanıtın. Sınıf Fitzgibbon kriterlerine göre açıklık. </li></ol></li></ol> 5. Takip Sınavı <ol style="margin-left: 40px;"><li> Koroner Anjiyografi <ol><li> Standart koroner anjiyografi ve sınıf Fitzgibbon kriterlerine göre açıklık ile bypass gözünüzde canlandırın. </li></ol></li><li> İsteğe bağlı: Transit Süre Akış Ölçümü <ol><li> Kaburga eğrilik takip, dorsal-ventral olarak hattında bir subaxillary kesi yapmak. Gerekirse, kısmen ikinci veya üçüncü kaburga kaldırmak ve proksimal ITA teşrih. </li><li> Tedbir ve greft kayıttransit zamanı akış ölçümü ile akış (bakınız bölüm 4.2). </li></ol></li><li> İsteğe bağlı: Fraksiyonel Akış Rezerv ve Koroner Akış Rezerv <ol><li> Spazmlar önlemek için intrakoroner nitrogliserin (200 mikrogram) uygulayınız. </li><li> Aynı anda İntrakoroner basınç ve akış hızını ölçmek. Aort basıncı ve EKG sinyalleri ile kombine basınç ve akış, kaydediniz. </li><li> Anastomoz doğrudan uzak (koroner) ve proksimal (LİTA) (3 ardışık) ölçümlerden fraksiyonel akım rezervi (FFR) hesaplayın ve sirkumfleks koroner arter (Cx, koroner arter kontrol). Başlangıçta ve adenozin (60 ug) bir hap tarafından uyarılan maksimal hiperemi sırasında ölçümleri yapın. </li><li> Başlangıçta 14 akış hızı ile maksimum hiperemik akış hızı oranı olarak koroner akım rezervi (CFR) hesaplayın. </li></ol></li><li> İsteğe bağlı: Optik Koherens Tomografi <ol><li> Bir frekans domain optik tutarlılık kullanın20 mm / sn bir otomatik geri çekme hızına ve manuel enjeksiyon ile tersine sürekli bir fışkırtmada bypass görüntülenmesi için tomografi (Ekim) sistemi. </li><li> Tutanak intimal hiperplazi ve bypass boyutu (yani, sırasıyla anastomoz, koroner ve ITA 1.0 cm aşağı yukarı ve referans lümen alanı ve anastomoz açıklığı) 7,15. </li></ol></li></ol> 6. postmortem Sınavları <ol style="margin-left: 40px;"><li> Eksplantasyonu, Tespit ve Kontrol makroskobik <ol><li> Bypass zarar riskini en aza indirmek için, sternum ve kaburga dahil, en blok kalp eksplantasyona ve formalin infüzyon için ITA çok yakın bir bölümünü işaretleyin. NOT: Bir kaç gün açık toraks işleminden sonra, kalp tamamen bağ dokusu yapışıklıklar sternum bağlanır. Bir sternotomi Sahne nedenle, tavsiye edilmez, bypass zarar ve verebilir. </li><li> Bir perfüze-fixati gerçekleştirinüzerinde sonraki uygun histolojik yorumlanması için izin fizyolojik şeklinde bypass düzeltmek için. ± 90 mm Hg&#39;de bir akış kabininde formalin (% 4) ile ITA infüze: </li><li> Kalp daha ± 1 metre daha yüksek formalin (1 L) ile bir şişe yerleştirin. </li><li> Bir tüp bağlayın (örn, standart bir infüzyon sistemi veya benzeri bir silikon tüp) şişe ve proksimal ITA arasında. </li><li> Yaklaşık 60 dakika boyunca ya da tüm formalin ile tamamen infüzyon kadar ITA ve anastomoz ile, kalp içine formalin infüze. </li><li> Sonra, dikkatle bir bıçak, makas, ve forseps ile bypass tüketim. Anastomoz bağlı bazı fibrin / skar dokusunu, miyokard, proksimal ITA ve koroner ve koroner uzak, bırakın. </li><li> % 4 formalin gecede, anastomoz, ITA (anastomoz ± 1 cm yukarı) bir referans parçası, ve (anastomoz ± 1 cm aşağı doğru) LAD bir referans kısmını sabitleşmek. </li><li> Koroner arter longit açudinally ve alt duvarında 10 veya 20 kat büyütme ile anastomoz inceleyin. Dik yanında bir cetvel ile menfeze fotoğrafını çekerek anastomoz ağzının genişliği ve uzunluğu kaydedin. Daha sonra, dijital anastomoz genişliğini ve uzunluğunu ölçmek. </li></ol></li><li> Histolojik Analiz <ol><li> Anastomoz ve plastik (metil metakrilat) referans parçaları gömün. </li><li> Bir elmas ile enine (veya boyuna) düzlemlerde Bölüm hematoksilen ve eozin ile anastomoz yukarı, ve leke 5 mm&#39;ye kadar devam mansap 5 mm başlayarak, gördüm. </li><li> Kayıt ve damar duvarı temasını değerlendirmek, anastomoz alanı, trombüs oluşumu, intimal hiperplazi, kan-maruz kalan nonintimal yüzey 16 (Benis; lümen içi bağlantı yüzeyinin maruz kalma ve lazer kenarı [yani, greft ve koroner hem medial ve adventitial yüzey arter]), akut ve kronik enflamatuar hücre reaksiyonu (polimorfonükleer hücreler, makrofajlar ve yabancı cisim dev hücreleri), ve doku hasarı 6. </li><li> Bir yazılım paketi kullanarak ölçümler gerçekleştirin. </li></ol></li><li> İsteğe bağlı: Taramalı Elektron Mikroskobu <ol><li> Yukarıda açıklanan perfüze-tespit sonrasında 0.1 M saflaştırılmış fosfat tamponunda tamponlu% 2 glutaraldehit çözeltisi içinde, (bölüm 6.1.2 bakınız), anastomoz sabitleşmek. </li><li> Tespit tamamlamak için% 1 tamponlu osmiyum tetroksit anastomoz 1 saat koyun. </li><li> Tespit edildikten sonra, kritik nokta yöntemini kullanarak etanol kademeli dizi (50, 70, 90, ve% 100) ve sıvı CO 2 anastomoz kurutmak. </li><li> Daha sonra, koroner ve arka duvar ve keskin bir cerrahi bıçak ile anastomoz yerinde ITA üst duvar açın. </li><li> Tarama küvetleri örneğe sabitleşmek ve görüntü kalitesini artırmak için serpme işlemi ile platin ince bir tabaka ile kaplayın. </li><li> Sonra damar anastomoz surfa değerlendirmekCE (yani, endotelyal ve / veya trombosit içerisinde değerlendirmesi) bir tarama elektron mikroskobu kullanılarak 6. </li></ol></li></ol>

<ol>
	<li>Halkos, M. E., Puskas, J. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Off-pump+coronary+surgery:+where+do+we+stand+in+2010.">Off-pump coronary surgery: where do we stand in 2010.</a> Curr Opin Cardiol. 25, 583-588 (2010).</li><li>Lapierre, H., Chan, V., Sohmer, B., Mesana, T. G., Ruel, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Minimally+invasive+coronary+artery+bypass+grafting+via+a+small+thoracotomy+versus+off-pump:+a+case-matched+study.">Minimally invasive coronary artery bypass grafting via a small thoracotomy versus off-pump: a case-matched study.</a> Eur J Cardiothorac Surg. 40, 804-810 (2011).</li><li>Tulleken, C. A. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Blood+vessel+connectors+and+methods+for+blood+vessel+connection.">Blood vessel connectors and methods for blood vessel connection.</a> US patent. , (2013).</li><li>Van Thoor, A. C. E., Stecher, D., Keizer, D. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Catheter+apparatus+and+method.">Catheter apparatus and method.</a> US patent. , (1995).</li><li>Stecher, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+new+nonocclusive+laser-assisted+coronary+anastomotic+connector+in+a+rabbit+model.">A new nonocclusive laser-assisted coronary anastomotic connector in a rabbit model.</a> J Thorac Cardiovasc Surg. 145, 1124-1129 (2013).</li><li>Stecher, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+nonocclusive+laser-assisted+coronary+anastomotic+connector+in+an+off-pump+porcine+bypass+model.">The nonocclusive laser-assisted coronary anastomotic connector in an off-pump porcine bypass model.</a> J Thorac Cardiovasc Surg. 147, 1390-1397 (2014).</li><li>Stecher, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Six-Month+Healing+of+the+Nonocclusive+Coronary+Anastomotic+Connector+in+an+Off-Pump+Porcine+Bypass+Model.">Six-Month Healing of the Nonocclusive Coronary Anastomotic Connector in an Off-Pump Porcine Bypass Model.</a> Innovations (Phila). 9, 130-136 (2014).</li><li>Tulleken, C. A., Verdaasdonk, R. M., Berendsen, W., Mali, W. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Use+of+the+excimer+laser+in+high-flow+bypass+surgery+of+the+brain).">Use of the excimer laser in high-flow bypass surgery of the brain).</a> J Neurosurg. 78, 477-480 (1993).</li><li>Doormaal, T. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Patency,+flow,+endothelialization+of+the+sutureless+Excimer+Laser+Assisted+Non-occlusive+Anastomosis+(ELANA)+technique+in+a+pig+model.">Patency, flow, endothelialization of the sutureless Excimer Laser Assisted Non-occlusive Anastomosis (ELANA) technique in a pig model.</a> J Neurosurg. 115, 1221-1230 (2011).</li><li>Buijsrogge, M. P., Grundeman, P. F., Verlaan, C. W., Borst, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Unconventional+vessel+wall+apposition+in+off-pump+porcine+coronary+artery+bypass+grafting:+low+versus+high+graft+flow.">Unconventional vessel wall apposition in off-pump porcine coronary artery bypass grafting: low versus high graft flow.</a> J Thorac Cardiovasc Surg. 123, 341-347 (2002).</li><li>Walpoth, B. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transit-time+flow+measurement+for+detection+of+early+graft+failure+during+myocardial+revascularization.">Transit-time flow measurement for detection of early graft failure during myocardial revascularization.</a> Ann Thrac Surg. 66, 1097-1100 (1998).</li><li>Ancona, G., Karamanoukian, H. L., Salerno, T. A., Schmid, S., Bergsland, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Flow+measurement+in+coronary+surgery.">Flow measurement in coronary surgery.</a> Heart Surg Forum. 2, 121-124 (1999).</li><li>Lovstakken, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Blood+flow+imaging:+a+new+two-dimensional+ultrasound+modality+for+enhanced+intraoperative+visualization+of+blood+flow+patterns+in+coronary+anastomoses.">Blood flow imaging: a new two-dimensional ultrasound modality for enhanced intraoperative visualization of blood flow patterns in coronary anastomoses.</a> J Am Soc Echocardiogr. 21, 969-975 (2008).</li><li>Koudstaal, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Assessment+of+coronary+microvascular+resistance+in+the+chronic+infarcted+pig+heart.">Assessment of coronary microvascular resistance in the chronic infarcted pig heart.</a> J Cell Mol Med. 17, 1128-1135 (2013).</li><li>Agostoni, P., Stella, P. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Optical+coherence+tomography:+new+(near-infrared)+light+on+stent+implantation.">Optical coherence tomography: new (near-infrared) light on stent implantation.</a> Heart. 95, 1895-1896 (2009).</li><li>Scheltes, J. S., van Andel, C. J., Pistecky, P. V., Borst, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Coronary+anastomotic+devices:+blood-exposed+non-intimal+surface+and+coronary+wall+stress.">Coronary anastomotic devices: blood-exposed non-intimal surface and coronary wall stress.</a> J Thorac Cardiovasc Surg. 126, 191-199 (2003).</li><li>Balkhy, H. H., Wann, L. S., Arnsdorf, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Early+patency+evaluation+of+new+distal+anastomotic+device+in+internal+mammary+artery+grafts+using+computed+tomography+angiography.">Early patency evaluation of new distal anastomotic device in internal mammary artery grafts using computed tomography angiography.</a> Innovations. 5, 109-113 (2010).</li><li>Matschke, K. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+Cardica+C-Port+System:+clinical+and+angiographic+evaluation+of+a+new+device+for+automated,+compliant+distal+anastomoses+in+coronary+artery+bypass+grafting+surgery--a+multicenter+prospective+clinical+trial.">The Cardica C-Port System: clinical and angiographic evaluation of a new device for automated, compliant distal anastomoses in coronary artery bypass grafting surgery--a multicenter prospective clinical trial.</a> J Thorac Cardiovasc Surg. 130, 1645-1652 (2005).</li><li>Suyker, W. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Stapled+coronary+anastomosis+with+minimal+intraluminal+artifact:+The+S2+Anastomotic+System+in+the+off-pump+porcine+model.">Stapled coronary anastomosis with minimal intraluminal artifact: The S2 Anastomotic System in the off-pump porcine model.</a> J Thorac Cardiovasc Surg. 127, 498-503 (2004).</li><li>Carrel, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+and+angiographic+results+after+mechanical+connection+for+distal+anastomosis+in+coronary+surgery.">Clinical and angiographic results after mechanical connection for distal anastomosis in coronary surgery.</a> J Thorac Cardiovasc Surg. 127, 1632-1640 (2004).</li><li>Filsoufi, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Automated+distal+coronary+bypass+with+a+novel+magnetic+coupler+(MVP+system).">Automated distal coronary bypass with a novel magnetic coupler (MVP system).</a> J Thorac Cardiovasc Surg. 127, 185-192 (2004).</li><li>Fischell, T. A., Virmani, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intracoronary+brachytherapy+in+the+porcine+model:+a+different+animal.">Intracoronary brachytherapy in the porcine model: a different animal.</a> Circulation. 104, 2388-2390 (2001).</li><li>Kostering, H., Mast, W. P., Kaethner, T., Nebendahl, K., Holtz, W. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Blood+coagulation+studies+in+domestic+pigs+(Hanover+breed)+and+minipigs+(Goettingen+breed).">Blood coagulation studies in domestic pigs (Hanover breed) and minipigs (Goettingen breed).</a> Lab Anim. 17, 346-349 (1983).</li><li>Ancona, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Graft+revision+after+transit+time+flow+measurement+in+off-pump+coronary+artery+bypass+grafting.">Graft revision after transit time flow measurement in off-pump coronary artery bypass grafting.</a> Eur J Cardiothorac Surg. 17, 287-293 (2000).</li><li>Di Giammarco, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Predictive+value+of+intraoperative+transit-time+flow+measurement+for+short-term+graft+patency+in+coronary+surgery.">Predictive value of intraoperative transit-time flow measurement for short-term graft patency in coronary surgery.</a> J Thorac Cardiovasc Surg. 132, 468-474 (2006).</li><li>Kieser, T. M., Rose, S., Kowalewski, R., Belenkie, I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Transit-time+flow+predicts+outcomes+in+coronary+artery+bypass+graft+patients:+a+series+of+1000+consecutive+arterial+grafts.">Transit-time flow predicts outcomes in coronary artery bypass graft patients: a series of 1000 consecutive arterial grafts.</a> Eur J Cardiothorac Surg. 38, 155-162 (2010).</li><li>Haaverstad, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intraoperative+color+Doppler+ultrasound+assessment+of+LIMA-to-LAD+anastomoses+in+off-pump+coronary+artery+bypass+grafting.">Intraoperative color Doppler ultrasound assessment of LIMA-to-LAD anastomoses in off-pump coronary artery bypass grafting.</a> Ann Thorac Surg. 74, 1390-1394 (2002).</li><li>Klein, P., Meijer, R., Eikelaar, J. H., Grundeman, P. F., Borst, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Epicardial+ultrasound+in+off-pump+coronary+artery+bypass+grafting:+potential+aid+in+intraoperative+coronary+diagnostics.">Epicardial ultrasound in off-pump coronary artery bypass grafting: potential aid in intraoperative coronary diagnostics.</a> Ann Thorac Surg. 73, 809-812 (2002).</li><li>Dessing, T. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Geometry+assessment+of+coronary+artery+anastomoses+with+construction+errors+by+epicardial+ultrasound.">Geometry assessment of coronary artery anastomoses with construction errors by epicardial ultrasound.</a> Eur J Cardiothorac Surg. 26, 257-261 (2004).</li><li>Budde, R. P., Meijer, R., Dessing, T. C., Borst, C., Grundeman, P. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Detection+of+construction+errors+in+ex+vivo+coronary+artery+anastomoses+by+13-MHz+epicardial+ultrasonography.">Detection of construction errors in ex vivo coronary artery anastomoses by 13-MHz epicardial ultrasonography.</a> J Thorac Cardiovasc Surg. 129, 1078-1083 (2005).</li><li>Di Giammarco, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intraoperative+graft+verification+in+coronary+surgery:+increased+diagnostic+accuracy+adding+high-resolution+epicardial+ultrasonography+to+transit-time+flow+measurement.">Intraoperative graft verification in coronary surgery: increased diagnostic accuracy adding high-resolution epicardial ultrasonography to transit-time flow measurement.</a> Eur J Cardiothorac Surg. , (2013).</li><li>Pijls, N. H. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Coronaire+fysiologie+en+myocardischemie.">Coronaire fysiologie en myocardischemie.</a> Cardiologie. 2, 169-170 (2008).</li></ol>

The authors declare that they have no competing financial interests. C.A.F. Tulleken holds shares in AMJ b.v., Utrecht, The Netherlands. D. Stecher, G. Bronkers, J.O.T. Noest, C.A.F. Tulleken, and M.P. Buijsrogge are registered as co-inventors of patents regarding the ELANA technique, without financial benefits.

Bu kağıt bir roman koroner anastomoz konektörü, Trinity Klip, ve nasıl bir domuz off-pompa bypass modelinde böyle bir yeni cihaz değerlendirmek açıklanır. Intraoperatif, ameliyat sonrası ve otopsi teknikleri: Farklı teknikler, yeni konnektör veya geleneksel inşa kolaylaştırdı, bir anastomoz kalitesini değerlendirmek için önerilmiştir. Yanı sıra şifa ve süreç biçimlenme - - kalite ve güvenlik kolaylaştırdı anastomoz değerlendirilmesi kısa ve uzun vadede koroner anastomoz konnektörü gelecekteki klinik uygulama öncesi büyük önem taşımaktadır. Şu anda, sadece 1 koroner anastomoz konektörü klinik 17,18 kullanılıyor, çok sayıda diğer cihazlar olumsuz deneysel veya klinik sonuçlar göstermiştir, ya da geliştiriciler ürünü 19-21 pazarlamak için başarısız oldu. Koroner anastomoz kolaylaştırmak için diğer yöntemlerle karşılaştırıldığında, Trinity Klip birkaç Intere içeriracı özellikleri. İlk olarak, damar duvarlarının İnoklüzif bağlantısı, koroner klima (yani, snaring veya şant) nedeniyle koroner arter manipülasyon azaltarak, zaman sınırlaması olmaksızın, kansız bir alanda anastomoz inşaat sağlayan ve dolayısıyla, gereksiz. İkincisi, inşaat nispeten basit ve anlaşılır, ne koroner artere ayrı bir kesi veya hemostaz gerekli elde etmek için ek dikiş yerleştirerek olduğunu. Üçüncü olarak, bağlayıcı bir hantal cihaz dağıtım sistemi olmadan bir düşük profilli cihazıdır; Böylece, zor Atlama inşaat engel olmaz potansiyel minimal invaziv yaklaşımlar yoluyla revaskülarizasyon için olanaklarını genişletmek olacaktır, ulaşmak veya kalbin uzak bölgelere, ve öylesine. Kolaylaştırılmış anastomoz biyolojik davranışı ile ilgili önemli sorular henüz cevapsız. Lazer-delme ITA ve LAD hem içine arteriyotomi etkileri nelerdir?Kan maruz olmayan intimal yüzey (yani, çatal malzeme ve medial ve adventitial lazer jant) koroner küçük boyut hedefle ilgili, uzun vadede aşırı intimal hiperplazi oluşumu ile potansiyel bir sınırlama olabilir mi? Bu yazıda anlatılan gibi domuz modelini kullanarak bu sorulara, bir preklinik çalışma, cevaplamak için, ayrıca, uzun süreli açıklığını değerlendirmek ve olacak, şifa ve anastomoz sonraki potansiyel daralma ile intimal hiperplazi oluşumu ile ilgili remodeling etkileri. Üstelik, bu preklinik çalışmada, kolaylaştırılmış anastomoz açıklığı, şifa ve yeniden şekillenme kontrolü ile karşılaştırıldığında olacak, geleneksel, anastomoz el-dikildi. domuz modeli, insan fizyolojisi andıran kalp ve koroner arterlerin anatomisi nedeniyle onun bu araştırma soruları için uygundur, ve (örneğin, intimal hiperplazi oluşumu) yanıtı şifa onun hızlandırmak, hangi bir 6 ay takip dur içindedomuz modelinde tirme stentli insan koroner arter 22 izlem 1.5-3 yıl karşılaştırılabilir. Ancak genç ve sağlıklı domuz arterleri hastalıklı ve uyumlu, ve kardiyo-torasik cerrahi uygulamada karşılaşılan insan hastalıklı damarların dolayısıyla farklı değildir. Bu nedenle, klinik giriş öncesinde, bağlayıcı fizibilite ve güvenliği de bir insan aterosklerotik kadavra modelinde değerlendirilecektir. Ayrıca, aşırı pıhtılaşma eğilimi domuz 23 bulunur. Bu nedenle, küçük kalibreli koroner üzerinde kolaylaştırdı anastomoz değerlendirmek için, domuz modeli oldukça zordur. Bu noktada, bu protokolde antiplatelet tedavi (75 mg klopidogrel ve 320 mg asetilsalisilik asit) haklı olduğunu nitelendirdi. Buna ek olarak, antiplatelet rejimi anastomoz (Benis) kan maruz kalan nonintimal yüzeyinin beklentisiyle olduğunu. Önceki çalışmamızda, biz gösterdi, bir öncül Coron anastomoz nonintimal yüzeyili bağlayıcı tamamen 10 gün sonra 6,7 endotelize. kliniklerde antiplatelet tedavi rolü, bu bağlantıyı kullanan, endotelizas- oranı esas alınmalıdır. Nonintimal yüzey endotelize sonra antiplatelet rejimi indirilmiş olabilir. Excimer lazer bir temas lazer ve sadece başarılı dolu doğrudan çevresel lazer doku temas olması durumunda damar duvar lazer yumruk olacaktır. anastomoz yapımında en kritik aşama, bu nedenle, greft damar duvarı ve koroner arter üzerine lazer kateteri doğru konumudur. Bu adım, ex vivo kadavra modellerinde eğitilecek olan (örneğin, domuz kalp) öğrenme eğrisi en aza indirmek için. Lazerin flep alma hatasına neden olacak ve muhtemel senaryolar burada açıklanmıştır, akla alınmalıdır: 1) koroner anastomoz bağlantı koroner artere greft bağlamak için tasarlanmış, ve secondly, bir lazer platformu olarak hizmet vermektedir. konektör damar duvarları (yani, çarpma olmadan düz bir doku yüzeyi) sunar ve damar duvarının üzerine kateterin bir dik pozisyon sağlar. Konnektör mal konuma ise (örneğin, eksik ekleme, arka veya yan duvar yakalama, intramural veya -adventitial konumlandırma), damar duvarı sunumu (hayır düz yüzey, yani) suboptimaldir. Bu nedenle, bir mal-pozisyonunda durumunda, bir zaman önce geri dönüşü olmayan (yani, Arteriyotomi) noktasına konnektörünü yeniden konumlandırmak gerekir. 2) tespit klip inşaat sırasında konnektörüne dik lazer kateteri tutmak için tasarlanmıştır. Ancak, tespit klip kontra-kuvvet çok direnmek için tasarlanmış, böylece cerrah inşaat sırasında lazer kateteri desteklemek zorunda değildir. Yeterince desteklenmiyor değilse, kateter yerinden edebilir. 3) en uygun lazer-doku teması sağlamak için, koroner duvar ücretsiz o disseke edilmelidirf gevşek peri-adventisyal doku, yan duvara doğru. Lazer yüzeyi sadece intimanın onun adventisyasında kadar, koroner duvar oluşur ve hiçbir peri-adventisyal doku konnektörüne yakalanan emin olun. Ne yazık ki anastomoz inşaat başarısız olursa, bir ve daha sonra tamir dikişlerle koroner lezyonu (± 2 mm uzunluk) (8-0 prolen) kapatın (sadece alt çatal açılması) klibi geri çekilmelidir. Domuzlar genellikle iskemik strese oldukça hassastır. Bu nedenle, iskemik koşullanma kusur tamir için koroner kapatılmasıy önce tavsiye edilir. Daha sonra, yeni bir anastomoz birinci hedefe uzak inşa edilebilir. greft hala fişinin üst çatal ile monte edilir. Yani kateter yeniden konumlandırma ve tespit sonrasında, bağlayıcı doğrudan koroner arter eklenebilir. En önemli anastomoz değerlendirme teknikleri koroner anjiyografi olan (klinik altın standard) ve histoloji (deneysel altın standart) koroner anjiyografide ile birlikte. Ancak, transit zamanı akış ölçümleri (ttfm) tarafından anastomoz intraoperatif kalite değerlendirme son derece bilgilendirici. Ttfm hızlı, non-invaziv, gerçek zamanlı ve kolay, ve dahası, doğru yorumlama, görünmez, teknik hatalar 11,12,24-26 sayısını azaltabilir. Modern ttfm konsolları otomatik olarak hesaplamak ve gerçek zamanlı ortalama akışı, akış eğrisi ve pulsatilite indeksi (PI) ve diğer parametrelerin çok göstermek. PI (maks akış-min akış) hesaplanır / akış ortalama ve kendi ortalama akış güvenilir bir göstergesi değildir, oysa anastomoz kalitesinin bir göstergesidir. İyi bir PI ile düşük ortalama akım (&lt;15 ml / dk) (&lt;5) ve iyi bir diyastolik akım eğrisi (iyi bir ortalama akış ise, ılımlı bir run-off ile koroner küçük bir hedefe mükemmel bir anastomoz bulunabilir anormal diyastolik doldurma modeli ve yüksek ile&gt; 15 ml / dak)PI (&gt; 5) anastomoz eksiklik veya greft yetmezliği (greft yani, burulma, sıkıştırma, veya bükülme) düşündürür. Bu durumda, bir anastomoz revize düşünmelisiniz. Böylece, anastomoz kalitesi iyi değerlendirilmesi klinik durumu ile birlikte akış eğrisinin yorumlanması, pulsatilite indeksi, ortalama akış, içermelidir. Ancak, rapor özgüllük ve ttfm duyarlılığı dolayısıyla, tanısal doğruluk tartışma altında, düzgün değildir ve. Buna ek olarak, PI kesme değeri klinik deneyim yerine, klinik çalışmalara göre ampirik olarak belirlenir. Şu anda preklinik hayvan çalışmasında kullanmak ttfm konsolu epikardiyal ultrason görüntüleme dağıtmaktadır. Akış ölçümleri sonrası anastomoz kalitesine ilişkin belirsizlik hala varsa, bir gerçek zamanlı epikardiyal ultrason görüntüsü anastomoz daha değerlendirilmesinde çok yardımcı olabilir, burada teşhis a artanccuracy 27-31. TTF ölçümlerine deneysel alternatif 30 saniyelik greft tıkanıklığı sonrası tepe hiperemik akış oranı, ve taban akışı zirve hiperemik akım yanıtı 32, yani koroner akım rezervi vardır. zirve hiperemik akım yanıtı distal anastomoz için&gt; 4 olmalıdır. Anastomoz koroner arter üzerinde proksimal hedeflenen ise, pik hiperemik akım yanıtı biraz daha düşük olabilir ve&gt; 3 6 olmalıdır. Bir eksik hiperemik akım yanıtı bir teknik anastomoz hatası veya greft yetmezliği için düşündürür. Bu durumda, TTF ölçümleri ve klinik durumu danışın ve anastomoz revize düşünün. Mutlak akım rezervi olumsuz zirve hiperemik akım yanıtı etkileyebilir arter basıncı (böylece, her zaman nüsha, aynı ortalama arter basıncında ölçmek) ve iskemik ön değişir unutmayın. Ayrıca, en yüksek hyperemikrofon akış yanıtı doğrulanmış bir yöntem değildir ve mutlak bir cut-off değeri tanımlanmamıştır. Biz ampirik bizim deneysel deneyim temelinde kesme seçtiniz. Son olarak, bu protokol açıklanan anastomoz tekniği klinik minimal invaziv ortamda uygulanacak amaç ve potansiyeli ile deneysel anastomoz tekniğidir. Şu anda, bu yazıda gösterilen tekniğin uygulanması için malzemeler sonlandırılmış veya pazar hazır ürünler değil, prototip araçlar değildir. Yakında dolacak iyileştirilmesi (örn, çok yönlü uygulayıcı ve esnek lazer kateteri) bir pencere, hala var. Bu yeni teknoloji ilginç bir potansiyele sahiptir ve bu protokolü kullanarak bir klinik öncesi araştırmada iyice değerlendirilecektir.

<html> Off-pompa koroner arter bypass (OPCAB) cerrahi potansiyel koroner arter bypass cerrahisi kardiyopulmoner bypass kullanımı ile ilişkili morbidite azaltabilir (örneğin, tromboembolik komplikasyonlar, aşırı sıvı kan transfüzyon korumak ve bağışıklık sisteminin aktivasyonu) ve can kardiyopulmoner bypass ve aort manipülasyon 1 ile ilişkili komplikasyonlar için yüksek riskli hastalarda yarar. Minimal invaziv koroner arter bypass cerrahisi (örneğin, torakoskopik veya robotik destekli cerrahi), kesiler boyutunu azaltır, ve dolayısıyla, hasta iyileşme süresini, hastanede kalış süresi ve morbidite oranları 2 azaltır. Koroner revaskülarizasyon ihtiyacı potansiyel fayda (bir alt kümesi) hastada rağmen, bu tekniklerin benimsenmesi yaygın olmamıştır. Nedenlerinden biri bir off-pompa minimal koroner bypass cerrahisi için invaziv yaklaşım teknik olarak çok zor olmasıdır. basitleştirmek ve (yani, off-pump) minimal invaziv koroner arter bypass cerrahisi kalpte kolaylaştırmak için&gt; &quot;ontent, yeni koroner anastomoz konektörü geliştirilmiştir: Trinity Klip 3,4, excimer lazer yardımlı İnoklüzif anastomoz dayalı (ELANA ) tekniği 5-9. konnektör basitleştirilmiş, sütürsüz ve koroner arter greft İnoklüzif bağlantı, bir excimer laser kateter lazer yumruklar anastomoz açılması. Sonuç olarak, tam tıkayıcı olmayan anastomoz inşaat nedeniyle, koroner klima sağlar (örneğin, tıkayıcı veya snaring ve şant) dolayısıyla baypas prosedürünü basitleştirerek geleneksel anastomoz tekniği aksine, gerekli değildir. Bir selefi prototip ELANA koroner konnektörü ile ilgili çalışmalar da öncelikle, akut tavşan modelinde 5 nispeten büyük arterlerin üzerindeki fizibilite (iç çapı [ID] 2.4 milimetre [mm]) göstermiştir. Daha fazlaüzerinde, bir domuz açık sternotomi OPCAB modelinde, minimal intimal hiperplazi ile doğru iyileşme uzun vadeli 6,7 olarak bulunmuştur. Son zamanlarda, koroner anastomoz tekniği daha fazla klinik uygulama doğru iyileştirilebilir edildi. Konnektör ve excimer laser kateter Tasarım değişiklikleri basitleştirilmiş ve hızlandırılmış inşaat etkinleştirmek (yani, greft dikişsiz montaj) klinik açıdan, küçük kalibreli koroner arterlerin (ID 1.4-1.6 mm) üzerine. Koroner arter bypass ameliyatlarında klinik uygulama öncesinde, bu yeni konnektörü güvenlik ve kalite bu yazıda anlatılan protokole göre, uzun vadeli (6 ay takip) bir domuz açık sternotomi OPCAB modelinde değerlendirilecektir. Bu protokol, bizim deneysel domuz OPCAB modeli açıklar ve koroner anastomoz prosedürün detaylı bir açıklama sağlar. Bundan başka, seçenek ameliyat, postoperati tarif edilmektedirA.Ş., ve anastomoz kalitesinin değerlendirilmesinde önem taşımaktadır anastomoz, post-mortem değerlendirmesi. Bu yazıda, Temsilcisi Sonuçlar bölümünde domuz OPCAB modeli (n = 5 saat bir takip ile 3 domuz,) klinik öncesi araştırmada önce yapıldı, bir pilot çalışmanın bulgularını özetlemektedir.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" width="1333">
	<tbody>
		<tr height="28">
			<td height="28" style="height:28px;width:515px;"><a name="RANGE!A1:D23">Name of Material/ Equipment</a></td>
			<td style="width:415px;">Company</td>
			<td style="width:139px;">Catalog Number</td>
			<td style="width:267px;">Comments/Description</td>
		</tr>
		<tr height="28">
			<td height="28" style="height:28px;">Trinity Clip</td>
			<td>Vascular Connect b.v., Utrecht, The Netherlands</td>
			<td style="width:139px;"></td>
			<td>Initial Prototype and Proprietary Design</td>
		</tr>
		<tr height="28">
			<td height="28" style="height:28px;width:515px;">Excimer Laser System CVX-300</td>
			<td>Spectranetics Corp., Colorado Springs, CO</td>
			<td style="width:139px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="28">
			<td height="28" style="height:28px;">Oval laser catheter</td>
			<td>Vascular Connect b.v., Utrecht, The Netherlands</td>
			<td style="width:139px;"></td>
			<td>Initial Prototype and Proprietary Design</td>
		</tr>
		<tr height="28">
			<td height="28" style="height:28px;">Silicon Extension Tube (vacuum tube)</td>
			<td>Medela, Baar, Switzerland</td>
			<td style="width:139px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="28">
			<td height="28" style="height:28px;">Medela Dominant 50 Pump (vacuum pump)</td>
			<td>Medela, Baar, Switzerland</td>
			<td style="width:139px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="28">
			<td height="28" style="height:28px;">Fixation clip</td>
			<td>Vascular Connect b.v., Utrecht, The Netherlands</td>
			<td style="width:139px;"></td>
			<td>Initial Prototype and Proprietary Design</td>
		</tr>
		<tr height="28">
			<td height="28" style="height:28px;">Standard Aneurysm clip applier</td>
			<td>Peter Lazic, GmbH, Tuttlingen, Germany</td>
			<td style="width:139px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="28">
			<td height="28" style="height:28px;">VasCo applicator</td>
			<td>Vascular Connect b.v., Utrecht, The Netherlands</td>
			<td style="width:139px;"></td>
			<td>Initial Prototype and Proprietary Design</td>
		</tr>
		<tr height="28">
			<td height="28" style="height:28px;width:515px;">Microvascular Acland clamp B-3V</td>
			<td style="width:415px;">S&#38;T Marketing Ltd, Neuhausen,Switzerland</td>
			<td style="width:139px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="28">
			<td height="28" style="height:28px;width:515px;">Aneurysm clip Yasargil-type, curved, 9 mm</td>
			<td style="width:415px;">Scanlan International, Inc, Saint Paul, Minn</td>
			<td style="width:139px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="28">
			<td height="28" style="height:28px;width:515px;">Weck Hemoclip</td>
			<td>Teleflex Medical, Research Triangle Park, NC</td>
			<td style="width:139px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="28">
			<td height="28" style="height:28px;width:515px;">Hemochron Signature Elite</td>
			<td style="width:415px;">International Technidyne Corporation (ITC), Edison, NJ, USA</td>
			<td style="width:139px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="28">
			<td height="28" style="height:28px;width:515px;">Hemochron Jr. Activated Clotting Time Plus (ACT+) (cartridge)</td>
			<td style="width:415px;">International Technidyne Corporation (ITC), Edison, NJ, USA</td>
			<td style="width:139px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="28">
			<td height="28" style="height:28px;width:515px;">Arteriotomy shunt</td>
			<td>Medtronic, Inc, Minneapolis, Minn</td>
			<td style="width:139px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="28">
			<td height="28" style="height:28px;">Octopus Evolution AS (cardiac tissue stabilizer)</td>
			<td>Medtronic, Inc, Minneapolis, Minn</td>
			<td style="width:139px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="28">
			<td height="28" style="height:28px;">VeriQ C (TTFM and epicardial ultrasound)</td>
			<td>Medi-Stim ASA, Oslo, Norway</td>
			<td style="width:139px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="28">
			<td height="28" style="height:28px;width:515px;">Allura Xper FD20</td>
			<td>Philips, Eindhoven, the Netherlands</td>
			<td style="width:139px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="28">
			<td height="28" style="height:28px;">Combowire&#160;</td>
			<td>Volcano Corporation, San Diego, CA, USA</td>
			<td style="width:139px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="28">
			<td height="28" style="height:28px;">ComboMap system&#160;</td>
			<td>Volcano Corporation, San Diego, CA, USA</td>
			<td style="width:139px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="28">
			<td height="28" style="height:28px;width:515px;">C7 Dragonfly (frequency domain optical coherence tomography (OCT) system)</td>
			<td>LightLab Imaging, Inc., Westford, MA</td>
			<td style="width:139px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="28">
			<td height="28" style="height:28px;width:515px;">AnalySiS (software package)</td>
			<td>Soft-Imaging Software GmbH, M&#252;nster, Germany</td>
			<td style="width:139px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr height="28">
			<td height="28" style="height:28px;width:515px;">Philips XL30LAB (scanning electron microscope)</td>
			<td style="width:415px;">FEI Europe, Eindhoven, The Netherlands</td>
			<td style="width:139px;"></td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

evaluation of a novel laser-assisted coronary anastomotic connector - the trinity clip - in a porcine off-pump bypass model

Basitleştirmek ve kalpte kolaylaştırmak için (yani, off-pump), minimal invaziv koroner arter bypass cerrahisi, yeni bir koroner anastomoz konnektör, Trinity Klip, excimer lazer yardımlı İnoklüzif anastomoz tekniği dayalı geliştirilmiştir. Trinity Klip konektörü basitleştirilmiş, sütürsüz ve koroner arter greft İnoklüzif bağlantı, bir excimer laser kateter lazer yumruklar anastomoz açılması sağlar. Sonuç olarak, tam bir tıkayıcı olmayan bir anastomoz inşaat, koroner masası (yani, tıkayıcı veya şant) sayesinde bu nedenle pompasız bypass prosedürünü basitleştirerek geleneksel anastomoz tekniği aksine, gerekli değildir. Koroner arter bypass ameliyatlarında klinik uygulama öncesinde, bu yeni konnektörü güvenlik ve kalite, uzun vadeli deneysel domuz off-pump koroner arter bypass (OPCAB) incelendi alınacaktır. Bu yazıda t değerlendirmek için nasıl tarifO onun kalitesini değerlendirmek için çeşitli teknikler kullanılarak domuz OPCAB modelinde koroner anastomoz. Temsilcisi sonuçları özetlenmiştir ve görsel gösterilmiştir.

Biz fizibilitesini değerlendirmek için büyük bir uzun vadeli klinik öncesi emniyet çalışmada yeni Trinity Klip değerlendirme öncesinde bir pilot çalışma yaptık. Bu pilot çalışmada, 3 LİTA-to-LAD anastomozlar (hayvan başına n = 1) 1 araştırmacı (DS) tarafından domuz OPCAB modelinde konnektörü ile inşa edilmiştir. Bir 5 saat takip planlandı. Koroner anastomoz konektörü (3.4 ± 0.4 dakika ortalama) tamamen İnoklüzif, sütürsüz ve hızlı anastomoz inşaat sağladı. Tüm anastomoz komple hemostaz% 100 flep alma oranı ile gösterilmiştir. Tablo 1&#39;de listelenen operatif veriler, domuz OPCAB modelinde koroner anastomoz konektörün uygulanabilirliğini gösterir. Minimal sistolik zirveleri, 5&#39;in altında bir PI ve sug bir baskın diyastolik greft dolum Şekil 6&#39;da görüldüğü gibi (diyastolik dolum [DF]% 80) sürekli, takipler sırasında ölçüldü, Normal çekici akış eğrileriPatent koroner greft için gestive. 30 sn greft tıkanıklığı sonrası ortalama pik hiperemik akım yanıtı, yeterli koroner akım rezervi gösteren, 5.6 ± 0.5 idi. 5 saat takipte, makroskopik muayene Şekil 8A görülebileceği gibi intraluminal trombüs oluşumu olmadan patent anastomoz gösterdi. 7 Şekil-up takip ve otopsi makroskopik ve histolojik bir örnek 5 hafta anjiogram bir örnek gösteriyor muayene hem açıkça takip (klinik öncesi çalışmanın ilk sonuçları) 5 haftada remodeled ve tam patent anastomoz gösteren, Şekil 8B ve C gösterdi. Ayrıca, bir selefi ELANA koroner anastomoz konnektörü 6,7 ile bir önceki çalışmanın Ekim ve SEM görüntüleri örnekleri 6-aylık takipte patent intima hiperplazi oluşumunu daralma olmadan anastomoz, sırasıyla endotel, ile tam kapsama, göstermek (Şekil 9 </strong&gt;). <table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" width="432"><tbody><tr><td style="height:21px;width:345px;"> Anastomoz (n) </td><td style="width:87px;"> 3 </td></tr><tr><td> LİTA (mm OD) </td><td> 3.2 ± 0.2 </td></tr><tr><td> LAD (mm OD) </td><td> 1.8 ± 0.0 </td></tr><tr><td> İnşaat süresi (dk) </td><td> 3.4 ± 0.4 * </td></tr><tr><td> Flap alma oranı (%) </td><td> 100 (3/3) </td></tr><tr><td> Komple hemostaz (%) </td><td> 100 (3/3) </td></tr><tr><td> Ekstra dikiş </td><td> 0 </td></tr><tr><td> Greft taban akımı (ml / dk) </td><td> 20 ± 3 </td></tr><tr><td> T = 5 saat (ml / dak) Aşı akış </td><td> 18 ± 5 </td></tr><tr><td> Tepe hiperemik akım yanıtı (tepe / taban akışı) </td><td> 5.6 ± 0.5 </td></tr></tbody></table> Tablo 1: pi Cerrahi veriçok çalışması. Veri olarak ortalama ± standart sapma ya da% (n) sundu. * Dahil: konnektörü, koroner lazer delikli Arteriyotomi, ve distal greft ligasyonu için greft bağlantısı montaj. <img alt="Şekil 1," src="/files/ftp_upload/52127/52127fig1highres.jpg" /> Şekil 1:. Koroner anastomoz konnektörü, bir yan görünüm Trinity Klip (A) Hareketli görüntüler. bağlayıcı titanyum inşa edilmiş ve 1.4 ila 1.6 mm arasında bir iç çapı (İD) ile, hedef koroner arterlerin için uygundur. 1: 2 çatal açmak ve kapatmak, bir (sol alt ve sağ panel) tarafından tek tek, bahar millerin 1 içine aplikatör koyarak (yıldız işaretleri, aplikatör değil görmek sağlayan bir bahar, bağlayıcı oluşur gösterilir). Ayrıca, 2 çatal aktif sıkıştırma sağlar. 2 ve <strong&gt; 3: bahar bağlı her 2 keskin pimleri ile iki çatal, (1); Üst çatalı (kırmızı 2) koroner artere yerleştirilmiş olan greft (mavi 3) alt çatal eklenecektir 4: Bir ekstravasküler bant (pin 2 kat kalınlığı, üst şeffaf gösterilen. tam uzunluğu boyunca çatal bitişik paneli), burada ekstra yan sıkıştırma elde. Bu çatal çapa noktaları arasında, bahar eklenir. (Mavi 3; sağ alt) alt çatal açarken, üst çatal (2, kırmızı) bant üzerine (greft) sıkıştırma korur (4). büyütülmüş alt bölüme (sol üst) ekstravasküler bant konnektörü (4). (B) Hareketli görüntü, bir çapraz üst vi önünde bir girinti uzun üst çatal (kırmızı 2) ucu konumunu göstermektedirew. Üst çatalı (aplikatör gösterilmemiştir) açılır. <img alt="Şekil 2," src="/files/ftp_upload/52127/52127fig2highres.jpg" /> Şekil 2:. Oval lazer kateter oval lazer kateteri greft içine lazer delikli Arteriyotomi ve koroner arter için kullanılır. . Lazer kateteri kaynak veya anastomoz mühür olmadığı dış bant (1; en geniş kısmı) (A) dikkat edin güvenliği anastomoz konnektörüne konumlandırma ve stabilizasyonu kolaylaştırır ve sağlar (yani, konnektörü üzerinden kayma lazer kateteri önler ve) koroner arterin alt duvarını zarar. vakum kanalı (2) merkezi bir konuma sahiptir ve lazer elyaflar (3). (B), lazer kateterin ucunda bir üstten görünümü ile çevrilidir. 2 lazer liflerinin bir satır görüntülenmiştir. <img alt="Şekil 3," src = &quot;/ files / ftp_upload / 52.127 / 52127fig3highres.jpg&quot; /&gt; Şekil 3:.. Sabitleme klipsi harici, geçici tespit klip anastomoz inşaat sırasında kateterin uygun dik konumlandırma sağlamak, sabitleşmek ve monte anastomoz konnektörüne lazer kateteri stabilize etmek için kullanılır (A) (solda) bir yan görünüm ve Bir alt görünümü (sağda). Bahar (1) kateteri tutan kabuk (2), ve konektörü yakalamak barlar (3), hem de üzerine kuvvet sağlar. (B) oklar dik tespit klibi ile sabitlenmiş olan kateter, işaret ve konnektör ve greft (gösterilmemiştir) bir stabilize edilmiş bir bileşik oluşturur. <img alt="Şekil 4," src="/files/ftp_upload/52127/52127fig4highres.jpg" /> Şekil 4: uygulamaları (A).Standart Anevrizma klip uygulayıcısı üst bahar alt uygulama mili yoluyla çatalı (alt bölüm) ve ek olarak, tespit klibi. (B) prototip Vasco aplikatör bahar üst uygulama mili yoluyla alt çatal kontrolleri (alt bölümüne bakınız). <img alt="Şekil 5," src="/files/ftp_upload/52127/52127fig5highres.jpg" /> Şekil 5: Trinity Klip Sistemi ile koroner anastomoz prosedürü koroner anastomoz konnektörü (A) Montaj:. Bir uygulayıcısı (gösterilmemiştir) distale yönettiği perfüze greft lümen içine fişinin üst çatal eklemek için kullanılır. Not: aplikatör bırakarak, bağlayıcı kapatır ve aktif 2 çatal ve ekstravasküler bant arasındaki grefti sıkıştırır (B) monte ve lazer yumruk greft.. Lazer kateter Dista yoluyla intravasküler sokulurl serbest konektörüne grefti, sonu, ve dik eksternal fiksatör klibi ile sabitlenmiş durumdadır. Greft lazer delikli olduğunu. greft (yani, &quot;flap&quot;) lazer delme fragmanı ok noktaları (C) koroner greft Nonoklüziv bağlantısı:. Bir uygulayıcısı (gösterilmemiştir) alt çatal eklemek için kullanılır. çatal koroner duvar deler ve tam distale yönettiği perfüze Koroner lümen içine sokulur. Sabitleme klipsi lazer kateteri uygun dik konumlandırma sağlarken yerleştirme sırasında, üst çatal, bu manevra sırasında greft doğru tespit sağlanması, ekstravasküler bant üzerine greft sıkıştırma tutar. (D) koroner Lazer-delikli arteriyotomi arter: konnektör kapalı ve 2 intraluminal çatal ve ekstravasküler bant arasında her iki damar duvarları (yani, greft ve koroner arter) sıkıştırır. Koroner duvar lazer delikli bsabitlenmiş kateter dik koroner arter duvarının üzerine yerleştirilmiş y. Daha sonra, tespit klip çıkarılır ve kateter alınan flep (ok bakınız) dahil olmak üzere, geri. (E) Final anastomoz. Bir lige hemoclip greft uzak ucunda yer alır. Not: Tüm bağlantı yerinde kalır ve anastomoz inşaat sonrasında kaldırılmaz. <img alt="Şekil 6," src="/files/ftp_upload/52127/52127fig6highres.jpg" /> Şekil 6: Trinity Klip intraoperatif transit zamanı akış ölçümleri internal torasik arter (LITA) sol Kolaylaştırılmış -to-sol ön inen arter (LAD) anastomoz ve geleneksel el-dikildi LİTA-to-LAD anastomoz Hem kolaylaştırdı (A). ve el-dikilerek (B) LİTA-to-LAD bypass normal çekici akış eğrisi, 5&#39;in altında bir PI ve predomina göstermek<html> nt diyastolik greft dolum (diyastolik dolum [DF] 80%) patent koroner greft için düşündüren en az sistolik zirveleri ile. <img alt="Şekil 7," src="/files/ftp_upload/52127/52127fig7highres.jpg" /> Şekil 7:. Trinity Klip Beş haftalık koroner anjiyografide sol internal torasik arter (LITA) -to-sol ön inen arter (LAD) anastomoz (klinik öncesi çalışmanın bir örneği) (A) yanal-yan görünüm kolaylaştırdı. Bağlanan hemoklip (1) LİTA uzak ucuna ve proksimal doğal LAD yerleştirilir (2). konektörü (3) Sadece yan bakışta görülebilir. Çatal ve olmayan radyoopak madde ile konnektörün ekstravasküler bant kapsamı görülür, unutmayın. LIMA uzak ucu neointima düzenleyerek yenileme düşündüren, kontrast ile dolu değil. (B) üst görünüşünü. ghres.jpg &quot;/&gt; Şekil 8: Şifa ve Trinity Klip biçimlenme internal torasik arter (LITA) -to-sol ön inen arter (LAD) anastomoz sol Kolaylaştırılmış:. Makroskopik ve histolojik görünümü LAD içinden (A) makroskopik görünümü 5 saat takipte . Intraluminal trombüs oluşumu olmadan bir patent anastomoz gösterilmiştir. konnektörü alt çatal yakalama veya lateral ya da aşağı koroner duvar zarar vermeden, lümen konumlandırılmış. Küçük ve keskin lazer kesim kenar (0.1 mm), LIMA ve LAD hem, çatal arasında görünür, hem de damar duvarları adventisyal doku üst üste gelmeden, tam birbirinin üstüne konumlandırılmış. (B) makroskobik 5 haftalık takipte (klinik öncesi çalışmanın bir örneği) ile LAD içinden görünüm. Bir patent anastomoz gösterilmiştir ve lümen içi çatal ve lazer kenarı tamamen dokusu ile kaplıdır. anastomoz delik daralma olmadan tabaka, (C) histolojik enine kesiti, orta-anastomoz, 5 haftalık takipte (12.5x büyütülmüş, klinik öncesi çalışmalara bir örnek). (Başlangıçta lümen maruz) çatal kapsama düzene (1) neo-intima (NI) tarafından konnektörün görülebilir. büyütülmüş alt bölüm (40X büyütme) geri çekilmiş ve remodeled lazer kenar gösterir. Çatal ve ekstravasküler bandı arasında, arteriyel duvarın sıkıştırma olumsuz yeniden (örneğin, erozyon, çıkık veya psödoanevrizma oluşumu) olmadan görülür. Ayrıca, alt duvar (hasar [lazerli] düşündüren olabilir) herhangi bir intimal hiperplazi reaksiyonlar olmadan, etkilenmez, ve hiçbir aşırı inflamatuar hücre reaksiyonları (potansiyel yabancı cisim implant tarafından tetiklenen olabilir) bulunur. LIMA, &#39;cul de sac&#39;, uzak uç anastom düzene, neointimal dokusu ile kaplı, organize trombüs ile doluataklar (gösterilmemiştir). Son olarak, konektör, yayın tamamen erozyon etkilerini veya komşu damar cidarlarında zarar vermeden, LİTA LAD, extravascularly entegre edilir (gösterilmemiştir). Not: Alt koroner duvarının kesilmesi kontrolden önce koroner arterin uzunlamasına açıklığı neden olur. Bir ölçek çubuğu (1 mm) sol alt köşesinde sağlanır. <img alt="Şekil 9," src="/files/ftp_upload/52127/52127fig9highres.jpg" /> Şekil 9: sağ internal torasik arterin bir intrakoroner Optik koherens tomografi (OCT) görüntü (İTA) örnekleri -to-sağ koroner arter (RCA) anastomoz ve Taramalı Elektron Mikroskobu sol internal torasik arter (SEM) görüntü (LİTA ) -to-sol arter (LAD) anastomoz ön inen. Her ikisi de bir selefi ELANA koroner konnektörü 6,7 ile inşa edilmiştir. (A) 6 ay takipte bir OCT görüntü, enine kesiti, orta-anastomosis 7. Not: Ekim tel lümen görünür. enine hattı en az anastomoz genişliği (= 2.2 mm) temsil eder. C = konektörü; RITA = sağ internal torasik arter; RCA = sağ koroner arter. (B) endotel (2,080X büyütme) ile tam kapsama gösteren bağlacının çatal düzeyinde ayrıntılı SEM görüntüsü, takip 6,7 6-ay.

Watch this Scientific Journal Video about Evaluation of a Novel Laser-assisted Coronary Anastomotic Connector - the Trinity Clip - in a Porcine Off-pump Bypass Model at JoVE.com

Evaluation of a Novel Laser-assisted Coronary Anastomotic Connector - the Trinity Clip - in a Porcine Off-pump Bypass Model

This paper describes a novel nonocclusive coronary anastomotic connector in a porcine off-pump coronary artery bypass (OPCAB) model. This easy-to-use coronary connector has intrinsic potential to facilitate minimally invasive OPCAB surgery.

Trinity Clip - - Roman Lazer destekli Koroner Anastomoz Connector Değerlendirilmesi Domuz Off-pompa Bypass Modeli

To simplify and facilitate beating heart (i.e., off-pump), minimally invasive coronary artery bypass surgery, a new coronary anastomotic connector, the ...

evaluation-novel-laser-assisted-coronary-anastomotic-connector

Research

JoVE Journal

Medicine

15.4K Görüntüleme.  University Medical Center Utrecht. This paper describes a novel nonocclusive coronary anastomotic connector in a porcine off-pump coronary artery bypass (OPCAB) model. This easy-to-use coronary connector has intrinsic potential to facilitate minimally invasive OPCAB surgery.

Video: Evaluation of a Novel Laser-assisted Coronary Anastomotic Connector - the Trinity Clip - in a Porcine Off-pump Bypass Model

Heterotopic Renal Autotransplantation in a Porcine Model: A Step-by-Step Protocol

Kidney transplantation is the treatment of choice for patients suffering from end-stage renal disease. It offers better life expectancy and higher quality of life when compared to dialysis. Although the last few decades have seen major improvements in patient outcomes following kidney transplantation, the increasing shortage of available organs represents a severe problem worldwide. To expand the donor pool, marginal kidney grafts recovered from extended criteria donors (ECD) or donated after circulatory death (DCD) are now accepted for transplantation. To further improve the postoperative outcome of these marginal grafts, research must focus on new therapeutic approaches such as alternative preservation techniques, immunomodulation, gene transfer, and stem cell administration.
Experimental studies in animal models are the final step before newly developed techniques can be translated into clinical practice. Porcine kidney transplantation is an excellent model of human transplantation and allows investigation of novel approaches. The major advantage of the porcine model is its anatomical and physiological similarity to the human body, which facilitates the rapid translation of new findings to clinical trials. This article offers a surgical step-by-step protocol for an autotransplantation model and highlights key factors to ensure experimental success. Adequate pre- and postoperative housing, attentive anesthesia, and consistent surgical techniques result in favorable postoperative outcomes. Resection of the contralateral native kidney provides the opportunity to assess post-transplant graft function. The placement of venous and urinary catheters and the use of metabolic cages allow further detailed evaluation. For long-term follow-up studies and investigation of alternative graft preservation techniques, autotransplantation models are superior to allotransplantation models, as they avoid the confounding bias posed by rejection and immunosuppressive medication.

Porcine models of organ transplantation provide an important platform to study mechanisms of organ preservation. This article describes a heterotopic porcine renal autotransplantation model, which allows investigating new approaches to improve the outcome of transplantation using marginal kidney grafts.

Bir Domuz Modeli heterotopik Böbrek Ototransplantasyon: Bir Adım-Adım Protokolü

Kidney transplantation is the treatment of choice for patients suffering from end-stage renal disease. It offers better life expectancy and higher quality ...

Tıp

Vein Interposition Model: A Suitable Model to Study Bypass Graft Patency

Bypass grafting is an established treatment method for coronary artery disease. Graft patency continues to be the Achilles heel of saphenous vein grafts. Research models for bypass graft failure are essential for a better understanding of pathobiological and pathophysiological processes during graft patency loss. Large animal models, such as pigs or sheep, resemble human anatomical structures but require special facilities and equipment. This video describes a rat vein interposition model to investigate vein graft patency loss. Rats are inexpensive and easy to handle. Compared to mouse models, the convenient size of rats permits better operability and enables a sufficient amount of material to be obtained for further diverse analysis. In brief, the inferior epigastric vein of a donor rat is harvested and used to replace a segment of the femoral artery. Anastomosis is conducted via single stitches and sealed with fibrin glue. Graft patency can be monitored non-invasively using duplex sonography. Myointimal hyperplasia, which is the main cause for graft patency loss, develops progressively over time and can be calculated from histological cross sections.

This video demonstrates a model to study the development of myointimal hyperplasia after venous interposition surgery in rats.

Ven interpozisyonu Model: baypas açıklığının Eğitim için uygun bir model

Bypass grafting is an established treatment method for coronary artery disease. Graft patency continues to be the Achilles heel of saphenous vein grafts. ...

Cardiopulmonary Bypass in a Mouse Model: A Novel Approach

As prolonged cardiopulmonary bypass becomes more essential during cardiac interventions, an increasing clinical demand arises for procedure optimization and for minimizing organ damage resulting from prolonged extracorporal circulation. The goal of this paper was to demonstrate a fully functional and clinically relevant model of cardiopulmonary bypass in a mouse. We report on the device design, perfusion circuit optimization, and microsurgical techniques. This model is an acute model, which is not compatible with survival due to the need for multiple blood drawings. Because of the range of tools available for mice (e.g., markers, knockouts, etc.), this model will facilitate investigation into the molecular mechanisms of organ damage and the effect of cardiopulmonary bypass in relation to other comorbidities.

This paper describes how to perform cardiopulmonary bypass in mice. This novel model will facilitate the investigation of the molecular mechanisms involved in organ damage.

Kardiyopulmoner baypas gerektirmeyen bir fare modeli: yeni bir yaklaşım

As prolonged cardiopulmonary bypass becomes more essential during cardiac interventions, an increasing clinical demand arises for procedure optimization ...

Surgical Swine Model of Chronic Cardiac Ischemia Treated by Off-Pump Coronary Artery Bypass Graft Surgery

Chronic cardiac ischemia that impairs cardiac function, but does not result in infarct, is termed hibernating myocardium (HM). A large clinical subset of coronary artery disease (CAD) patients have HM, which in addition to causing impaired function, puts them at higher risk for arrhythmia and future cardiac events. The standard treatment for this condition is revascularization, but this has been shown to be an imperfect therapy. The majority of pre-clinical cardiac research focuses on infarct models of cardiac ischemia, leaving this subset of chronic ischemia patients largely underserved. To address this gap in research, we have developed a well-characterized and highly reproducible model of hibernating myocardium in swine, as swine are ideal translational models for human heart disease. In addition to creating this unique disease model, we have optimized a clinically relevant treatment model of coronary artery bypass surgery in swine. This allows us to accurately study the effects of bypass surgery on heart disease, as well as investigate additional or alternate therapies. This model surgically induces single vessel stenosis by implanting a constrictor on the left anterior descending (LAD) artery in a young pig. As the pig grows, the constrictor creates a gradual stenosis, resulting in chronic ischemia with impaired regional function, but preserving tissue viability. Following the establishment of the hibernating myocardium phenotype, we perform off-pump coronary artery bypass graft surgery to revascularize the ischemic region, mimicking the gold-standard treatment for patients in the clinic.

This protocol presents a surgical large animal model of chronic, single vessel ischemia that results in regional abnormalities but does not create infarct, known as hibernating myocardium. Following establishment of chronic ischemia, animals are treated with off-pump LIMA-LAD coronary artery bypass graft surgery to revascularize the ischemic tissue.

Kronik kalp iskemi "Off-Pump" koroner arter Bypass greft cerrahisi ile tedavi cerrahi domuz modeli

Chronic cardiac ischemia that impairs cardiac function, but does not result in infarct, is termed hibernating myocardium (HM). A large clinical subset of ...

Development of a Noninvasive, Laser-Assisted Experimental Model of Corneal Endothelial Cell Loss

Nd:YAG lasers have been used to perform noninvasive intraocular surgery, such as capsulotomy for several decades now. The incisive effect relies on the optical breakdown at the laser focus. Acoustic shock waves and cavitation bubbles are generated, causing tissue rupture. Bubble sizes and pressure amplitudes vary with pulse energy and position of the focal point. In this study, enucleated porcine eyes were positioned in front of a commercially available Nd:YAG laser. Variable pulse energies as well as different positions of the focal spots posterior to the cornea were tested. Resulting lesions were evaluated by two-photon microscopy and histology to determine the best parameters for an exclusive detachment of corneal endothelial cells (CEC) with minimum collateral damage. The advantages of this method are the precise ablation of CEC, reduced collateral damage, and above all, the non-contact treatment.

Here, we present a protocol to detach corneal endothelial cells (CEC) from Descemet&#8217;s membrane (DM) using a neodymium:YAG (Nd:YAG) laser as an ex vivo disease model for bullous keratopathy (BK).

Kornea Endotel Hücre Kaybının Noninvaziv, Lazer Destekli Deneysel Modelinin Geliştirilmesi

Nd:YAG lasers have been used to perform noninvasive intraocular surgery, such as capsulotomy for several decades now. The incisive effect relies on the ...

A Modified Two Kidney One Clip Mouse Model of Renin Regulation in Renal Artery Stenosis

Renal artery stenosis is a common condition in patients with coronary or peripheral vascular disease where the renin angiotensin aldosterone system (RAAS) is overactivated. In this context, there is a narrowing of the renal arteries that stimulate an increase in the expression and release of renin, the rate-limiting protease in RAAS. The resulting rise in renin expression is a known driver of renovascular hypertension, frequently associated with kidney injury and end organ damage. Thus, there is a great interest in developing novel treatments for this condition. The molecular and cellular mechanism of renin control in renal artery stenosis is not fully understood and warrants further investigation. To induce renal artery stenosis in mice, a modified 2 kidney 1 clip (2K1C) Goldblatt mouse model was developed. The right kidney was stenosed in wild type mice and sham operated mice were used as control. After renal artery stenosis, we determined renin expression and kidney injury. Kidneys were harvested, and fresh cortices were used to determine protein and mRNA expression of renin. This animal model is reproducible and can be used to study pathophysiological responses, molecular and cellular pathways involved in renovascular hypertension and kidney injury.

A modified 2 kidney 1 clip (2K1C) Goldblatt mouse model was developed using polyurethane tubing to initiate renal artery stenosis, inducing an increase in renin expression and kidney injury. Here, we describe a detailed procedure of preparing and placing the cuff onto the renal artery to generate a reproducible and consistent 2K1C mouse model.

Renal Arter Darlığında Renin Regülasyonunun Modifiye İki Böbrek Bir Klipsli Fare Modeli

Renal artery stenosis is a common condition in patients with coronary or peripheral vascular disease where the renin angiotensin aldosterone system (RAAS) ...

Establishment and Evaluation of a Porcine Vein Graft Disease Model

Venous graft disease (VGD) is the leading cause of coronary artery bypass graft (CABG) failure. Large animal models of CABG-VGD are needed for the investigation of disease mechanisms and the development of therapeutic strategies. 
To perform the surgery, we enter the cardiac chamber through the third intercostal space and carefully dissect the internal mammary vein and immerse it in normal saline. The right main coronary artery is then treated for ischemia. The target vessel is incised, a shunt plug is placed, and the distal end of the graft vein is anastomosed. The ascending aorta is partially blocked, and the proximal end of the graft vein is anastomosed after perforation. The graft vein is checked for patency, and the proximal right coronary artery is ligated. 
CABG surgery is performed in minipigs to harvest the left internal mammary vein for its use as a vascular graft. Serum biochemical tests are used to evaluate the physiological status of the animals after surgery. Ultrasound examination shows that the proximal, middle, and distal end of the graft vessel are unobstructed. In the surgical model, turbulent blood flow in the graft is observed upon histological examination after the CABG surgery, and venous graft stenosis associated with intimal hyperplasia is observed in the graft. The study here provides detailed surgical procedures for the establishment of a repeatable CABG-induced VGD model.

In this protocol, novel pig vein bypass grafting was performed through a small incision in the left chest wall without cardiopulmonary bypass. A postoperative pathology study was done, which showed intimal thickening.

Domuz Damarı Greft Hastalığı Modelinin Kurulması ve Değerlendirilmesi

Venous graft disease (VGD) is the leading cause of coronary artery bypass graft (CABG) failure. Large animal models of CABG-VGD are needed for the ...

Porcine Liver Transplantation Without Veno-Venous Bypass As an Extended Criteria Donor Model

Liver transplantation is regarded as the gold standard for the treatment of a variety of fatal hepatic diseases. However, unsolved issues of chronic graft failure, ongoing organ donor shortages, and the increased use of marginal grafts call for the improvement of current concepts, such as the implementation of organ machine perfusion. In order to evaluate new methods of graft reconditioning and modulation, translational models are required. With respect to anatomical and physiological similarities to humans and recent progress in the field of xenotransplantation, pigs have become the main large animal species used in transplantation models. After the initial introduction of a porcine orthotopic liver transplant model by Garnier et al. in 1965, several modifications have been published over the past 60 years.
Due to specifies-specific anatomical traits, a veno-venous bypass during the anhepatic phase is regarded as a necessity to reduce intestinal congestion and ischemia resulting in hemodynamic instability and perioperative mortality. However, the implementation of a bypass increases the technical and logistical complexity of the procedure. Furthermore, associated complications such as air embolism, hemorrhage, and the need for a simultaneous splenectomy have been reported previously.
In this protocol, we describe a model of porcine orthotopic liver transplantation without the use of a veno-venous bypass. The engraftment of donor livers after static cold storage of 20 h - simulating extended criteria donor conditions - demonstrates that this simplified approach can be performed without significant hemodynamic alterations or intraoperative mortality and with regular uptake of liver function (as defined by bile production and liver-specific CYP1A2 metabolism). The success of this approach is ensured by an optimized surgical technique and a sophisticated anesthesiologic volume and vasopressor management.
This model should be of special interest for workgroups focusing on the immediate postoperative course, ischemia-reperfusion injury, associated immunological mechanisms, and the reconditioning of extended criteria donor organs.

In this protocol, a model of porcine orthotopic liver transplantation after static cold storage of donor organs for 20 h without the use of a veno-venous bypass during engraftment is described. The approach uses a simplified surgical technique with minimization of the anhepatic phase and sophisticated volume and vasopressor management.

Veno-Venöz Bypass Olmadan Domuz Karaciğeri Transplantasyonu Genişletilmiş Kriterli Donör Modeli Olarak

Liver transplantation is regarded as the gold standard for the treatment of a variety of fatal hepatic diseases. However, unsolved issues of chronic graft ...

Delivery of Cardioactive Therapeutics in a Porcine Myocardial Infarction Model

Myocardial infarction is one of the leading causes of death and disability worldwide, and there is an urgent need for novel cardioprotective or regenerative strategies. An essential component of drug development is determining how a novel therapeutic is to be administered. Physiologically relevant large animal models are of critical importance in assessing the feasibility and efficacy of various therapeutic delivery strategies. Due to their similarities to humans in cardiovascular physiology, coronary vascular anatomy, and heart weight to body weight ratio, swine is one of the preferred species in the preclinical evaluation of new therapies for myocardial infarction. The present protocol describes three methods of administering cardioactive therapeutic agents in a porcine model. After percutaneously induced myocardial infarction, female landrace swine received treatment with novel agents through either: (1) thoracotomy and transepicardial injection, (2) catheter-based transendocardial injection, or (3) intravenous infusion via jugular vein osmotic minipump. The procedures employed for each technique are reproducible, resulting in reliable cardioactive drug delivery. These models can be easily adapted to suit individual study designs, and each of these delivery techniques can be used to investigate a variety of possible interventions. Therefore, these methods are a useful tool for translational scientists pursuing novel biological approaches in cardiac repair following myocardial infarction.

The present protocol describes three methods of administering cardioactive therapeutic agents in a porcine model. Female landrace swine received treatment through either: (1) thoracotomy and transepicardial injection, (2) catheter-based transendocardial injection, or (3) intravenous infusion via jugular vein osmotic minipump.

Domuz Miyokard Enfarktüsü Modelinde Kardiyoaktif Terapötiklerin Verilmesi

Myocardial infarction is one of the leading causes of death and disability worldwide, and there is an urgent need for novel cardioprotective or ...

Yardımcı Eksozom Tedavisi: CABG Cerrahisi Sonrası Miyokardiyal İyileşmenin Arttırılması

Surgical Porcine Model of Chronic Myocardial Ischemia Treated by Exosome-laden Collagen Patch and Off-pump Coronary Artery Bypass Graft

Chronic myocardial ischemia resulting from progressive coronary artery stenosis leads to hibernating myocardium (HIB), defined as myocardium that adapts to reduced oxygen availability by reducing metabolic activity, thereby preventing irreversible cardiomyocyte injury and infarction. This is distinct from myocardial infarction, as HIB has the potential for recovery with revascularization. Patients with significant coronary artery disease (CAD) experience chronic ischemia, which puts them at risk for heart failure and sudden death. The standard surgical intervention for severe CAD is coronary artery bypass graft surgery (CABG), but it has been shown to be an imperfect therapy, yet no adjunctive therapies exist to recover myocytes adapted to chronic ischemia. To address this gap, a surgical model of HIB using porcine that is amenable to CABG and mimics the clinical scenario was used. The model involves two surgeries. The first operation involves implanting a 1.5 mm rigid constrictor on the left anterior descending (LAD) artery. As the animal grows, the constrictor gradually causes significant stenosis resulting in reduced regional systolic function. Once the stenosis reaches 80%, the myocardial flow and function are impaired, creating HIB. An off-pump CABG is then performed with the left internal mammary artery (LIMA) to revascularize the ischemic region. The animal recovers for one month to allow for optimal myocardial improvement prior to sacrifice. This allows for physiologic and tissue studies of different treatment groups. This animal model demonstrates that cardiac function remains impaired despite CABG, suggesting the need for novel adjunctive interventions. In this study, a collagen patch embedded with mesenchymal stem cell (MSC)-derived exosomes was developed, which can be surgically applied to the epicardial surface distal to LIMA anastomosis. The material conforms to the epicardium, is absorbable, and provides the scaffold for the sustained release of signaling factors. This regenerative therapy can stimulate myocardial recovery that does not respond to revascularization alone. This model translates to the clinical arena by providing means of physiological and mechanistic explorations regarding recovery in HIB.

Yazar Spotlight: Koroner Arter Revaskülarizasyonunun Arttırılması

This study presents a surgical porcine model of chronic myocardial ischemia due to progressive coronary artery stenosis, resulting in impaired cardiac function without infarction. Following ischemia, animals undergo off-pump coronary artery bypass graft with epicardial placement of stem cells-derived exosomes-laden collagen patch. This adjunctive therapy improves myocardial function and recovery.

Eksozom Yüklü Kollajen Yaması ve Off-pump Koroner Arter Baypas Grefti ile Tedavi Edilen Kronik Miyokard İskeminin Cerrahi Domuz Modeli

Chronic myocardial ischemia resulting from progressive coronary artery stenosis leads to hibernating myocardium (HIB), defined as myocardium that adapts ...