İnvaziv koroner fonksiyon testi, koroner vazomotor hastalıkların tanı ve tedavisi için çok önemlidir. Endotelyal koroner disfonksiyon, epikardiyal vazospazm ve mikrovasküler anjinanın değerlendirilmesine yardımcı olur. Sonuncusu, mikrosirkülasyonun anormal dilatasyonunun vazokonstriksiyonundan oluşur.
Bu teknik, farklı koroner vazospazm endotiplerini ayırt edebilen asetilkolinin intrakoroner uygulamasının güvenli bir şekilde değerlendirilmesini sağlar. Ve son olarak, yeniden meydan okuma yönteminin kullanılmasıyla, hem mikrovasküler anjina hem de epikardiyal vazospazmı olan hastaları tanımlayabiliriz. 20 miligram asetilkolini, paketle birlikte verilen iki mililitre çözücü ile karıştırarak başlayın.
Mililitre başına 20 mikrogramlık bir doza karşılık gelen stok çözeltisini oluşturmak için 499 mililitre% 0.9 sodyum klorüre bir mililitre asetilkolin çözeltisi ekleyin. Steril bir tabağı 50 mililitre stok çözeltisiyle doldurun. Steril koşullar altında, metin yazısında açıklandığı gibi intrakoroner enjeksiyon için stok çözeltisini kullanarak beş adet 10 mililitrelik şırınga hazırlayın.
Sol koroner arter için, tanısal kateterin ucunu sol ana koroner artere yerleştirin. İki mililitre kontrast madde enjekte ederek kateterin konumunu onaylayın. Koroner arterleri farklı projeksiyon görünümlerinde görselleştirmek için beş ila on mililitre kontrast madde enjekte edin.
Doppler kılavuz telini sisteme bağlayın ve konsol üzerindeki basıncı ve hemodinamik sistem üzerindeki aort basıncını sıfırlayın. Doppler kılavuz telinin basınç sensörü kılavuz kateterin ucuna distal olarak yerleştirilerek Doppler kılavuz telini kılavuz kateterden koroner arterin ostiumuna ilerletin. Normalizasyondan sonra, teli mikrokateter yoluyla proksimal veya orta LAD'ye yeniden sokun ve kararlı bir akış sinyali elde edin.
Floroskopi kullanarak telin konumunu belgeleyin ve ilgili epikardiyal darlıkları hariç tutun. İki mikrogram asetilkolin içeren ilk şırıngayı kılavuz tel aracılığıyla sol koroner artere uygulayın. EKG, APV ve hastanın semptomlarını sürekli izlerken bunu 60 saniye içinde enjekte edin.
Kılavuz teldeki kalan asetilkolini yıkadıktan sonra, katetere 10 mililitre kontrast reaktifi enjekte edin. Her asetilkolin dozundan sonra veya hastanın semptomları veya EKG değişiklikleri meydana geldiğinde 12 derivasyonlu bir EKG'yi yer imlerine ekleyin ve yazdırın. Tanı kriterleri karşılanmazsa, gösterildiği gibi 20 mikrogram asetilkolin içeren ikinci şırıngayı uygulayın.
Her doz arasında üç dakika ara verin. Gösterildiği gibi 10 mililitre kontrast reaktif enjekte edin. İkinci dozdan sonra tanı kriterleri karşılanmazsa, 100 mikrogram asetilkolin içeren üçüncü şırıngayı uygulayın.
EKG ve APV ile birlikte hastanın semptomlarını izleyin. Ardından 10 mililitre kontrast reaktif enjekte edin. Testten sonra veya şiddetli semptomlar, iskemik EKG değişiklikleri veya epikardiyal spazmlar meydana geldiğinde LAD'ye 200 mikrogram intrakoroner NTG enjekte edin.
EKG, APV ve hastanın semptomlarını sürekli izlerken, daha önce vazospazmı indükleyen asetilkolin dozunu içeren 10 mililitre şırıngayı 60 saniye içinde kılavuza enjekte edin. Hedef damarı, 10 mililitre asetilkolin dozundan sonra başlangıç anjiyografisinde yapılanla aynı projeksiyonda görüntüleyin. Testten sonra veya şiddetli semptomlar, iskemik EKG kaymaları veya epikardiyal spazm meydana geldiğinde her hedef damara 200 mikrogram intrakoroner NTG enjekte edin.
Bir dakika sonra veya APV taban çizgisine döndüğünde ve spazmın geri dönüşünü belgelemek için herhangi bir semptom olmadığında hedef damarın koroner anjiyografisini yapın. Epikardiyal ve mikrovasküler spazmlar arasındaki ayrım, spazmı provoke eden doz ve NTG'ye reaksiyonda koroner çap azalması karşılaştırılarak yapıldı. İstirahat sırasında yapılan koroner anjiyografide LAD'de anlamlı lümen azalması saptanmadı.
Dördüncü asetilkolin dozunda, EKG değişiklikleri ve tanınabilir semptomlarla birlikte epikardiyal lümen azalması meydana geldi ve bu nedenle epikardiyal vazospazm için tanı kriterlerini karşıladı. İntrakoroner NTG uygulandıktan sonra koroner arter tekrar zorlandığında, %90'dan fazla lümen azalması gözlenmemesine rağmen bir miktar vazokonstriksiyon meydana geldi ve anjinal şikayetlerin şiddeti azaldı. Dördüncü dozda epikardiyal vazokonstriksiyon çok yüksek APV değerlerine neden olurken, NTG'nin önleyici etkisi epikardiyal koroner arter daralmadığı için daha düşük APV değerlerine neden olur.
Asetilkolin yeniden sorgulaması gerçekleştirirken görsel bir analog ölçek skoru elde etmek, semptomlardaki iyileşmeyi ölçmede yardımcı olabilir. APV'de düzelme ve provoke iskemik EKG değişiklikleri ve anjiyografide vazokonstriksiyonun şiddeti NTG'nin önleyici etkisinde objektif bir ölçü olarak yardımcı olabilir. Doppler akımının sürekli değerlendirilmesi, spazm provokasyonu sırasında değerli bilgiler sağlamıştır.
Akış değişiklikleri genellikle EKG değişikliklerinden önce meydana geldiğinden bir güvenlik özelliği sağladı. Bu tekniğin kullanımı ile vazomotor bozukluklara bağlı anjina pektorisli hastaları tanımlayabiliyor, koroner endotel disfonksiyonu, koroner arter spazmı ve mikrovasküler anjina gibi altta yatan mekanizmaları ortaya çıkarabiliyoruz.
