O teste invasivo de função coronariana é fundamental para o diagnóstico e tratamento das doenças vasomotoras coronarianas. Auxilia na avaliação da disfunção coronariana endotelial, vasoespasmo epicárdico e angina microvascular. Este último compreende uma vasoconstrição da dilatação anormal da microcirculação.
Essa técnica permite a avaliação segura da administração intracoronária de acetilcolina que pode distinguir diferentes endotipos de vasoespasmo coronariano. E, finalmente, com o uso do método de re-provocação, podemos identificar pacientes com angina microvascular e vasoespasmo epicárdico. Comece misturando 20 miligramas de acetilcolina com dois mililitros do solvente fornecido com a embalagem.
Adicione um mililitro da solução de acetilcolina a 499 mililitros de cloreto de sódio a 0,9% para criar a solução-mãe correspondente a uma dosagem de 20 microgramas por mililitro. Encha um prato estéril com 50 mililitros da solução-mãe. Em condições estéreis, preparar cinco seringas de 10 mililitros usando a solução estoque para a injeção intracoronária, conforme descrito no manuscrito do texto.
Para a artéria coronária esquerda, posicionar a ponta do cateter diagnóstico no tronco da coronária esquerda. Confirme a posição do cateter injetando dois mililitros do meio de contraste. Injetar de cinco a dez mililitros do meio de contraste para visualizar as artérias coronárias em diferentes incidências de projeção.
Conecte o fio-guia do Doppler ao sistema e zere a pressão no console e a pressão aórtica no sistema hemodinâmico. Avançar o fio-guia do Doppler através do cateter-guia para o óstio da artéria coronária com o sensor de pressão do fio-guia do Doppler colocado distalmente à ponta do cateter-guia. Após a normalização, reintroduza o fio através do microcateter na DA proximal ou média e adquira um sinal de fluxo estável.
Documente a posição do fio usando fluoroscopia e exclua qualquer estenose epicárdica relevante. Administrar a primeira seringa contendo dois microgramas de acetilcolina na artéria coronária esquerda através do fio-guia. Injete-o em 60 segundos enquanto monitora continuamente o ECG, a VPA e os sintomas do paciente.
Após lavar a acetilcolina restante no fio-guia, injetar 10 mililitros de reagente de contraste no cateter. Marque e imprima um ECG de 12 derivações após cada dose de acetilcolina, ou quando os sintomas do paciente ou alterações no ECG ocorrerem. Se os critérios diagnósticos não forem preenchidos, administrar a segunda seringa contendo 20 microgramas de acetilcolina, conforme demonstrado.
Faça uma pausa de três minutos entre cada dose. Injetar 10 mililitros de reagente contrastante conforme demonstrado. Se os critérios diagnósticos não forem cumpridos após a segunda dose, administrar a terceira seringa contendo 100 microgramas de acetilcolina.
Monitorar os sintomas do paciente juntamente com ECG e APV. Em seguida, injete 10 mililitros de reagente contrastante. Injetar 200 microgramas de NTG intracoronário na LAD após o teste, ou quando ocorrerem sintomas graves, alterações isquêmicas no ECG ou espasmos epicárdicos.
Injetar 10 mililitros da seringa contendo a dose de acetilcolina que previamente induziu vasoespasmo na guia em 60 segundos, monitorando continuamente o ECG, a VPA e os sintomas do paciente. Imagem do vaso-alvo na mesma projeção feita na angiografia basal após a dose de 10 mililitros de acetilcolina. Injetar 200 microgramas de NTG intracoronário em cada vaso-alvo após o teste ou quando ocorrerem sintomas graves, desvios isquêmicos no ECG ou espasmo epicárdico.
Realizar angiografia coronariana do vaso-alvo após um minuto, ou quando a VPA tiver retornado aos valores basais e não houver sintomas presentes para documentar a reversão do espasmo. A distinção entre espasmos epicárdicos e microvasculares foi feita comparando-se a redução do diâmetro coronariano em reação à dose provocadora de espasmo e NTG. A cineangiocoronariografia realizada em repouso não mostrou redução significativa da luz da DA.
Na quarta dose de acetilcolina, a redução da luz epicárdica ocorreu juntamente com alterações eletrocardiográficas e sintomas reconhecíveis, preenchendo, portanto, os critérios diagnósticos para vasoespasmo epicárdico. Quando a artéria coronária foi novamente desafiada após a administração intracoronária de NTG, ocorreu alguma vasoconstrição, embora não tenha sido observada redução superior a 90% do lúmen e a gravidade das queixas anginosas foi reduzida. Na quarta dose, a vasoconstrição epicárdica causa valores muito elevados de VPA, enquanto o efeito preventivo do NTG causa valores mais baixos de VPA, pois a artéria coronária epicárdica não se contrai.
A obtenção de um escore na escala analógica visual durante a realização de um reteste de acetilcolina pode ser útil para quantificar a melhora dos sintomas. A melhora da VPA e as alterações isquêmicas provocadas no ECG e a gravidade da vasoconstrição na angiografia podem ajudar como uma medida objetiva sobre o efeito preventivo do NTG. A avaliação contínua do fluxo Doppler forneceu informações valiosas durante a provocação do espasmo.
Forneceu um recurso de segurança, pois as alterações de fluxo frequentemente ocorriam antes das alterações no ECG. Com o uso dessa técnica, podemos identificar pacientes com angina pectoris devido a distúrbios vasomotores e revelar os mecanismos subjacentes, como disfunção endotelial coronariana, espasmo da artéria coronária e angina microvascular.
