Fizyolojik sinir sinyalleri, şu anda mevcut elektrotlarla güvenilir bir şekilde kaydedilemeyecek kadar küçük olan mikrovolt seviyesindedir. MC-RPNI, sağlam periferik sinirlerle arayüz oluşturabilir ve motor niyetinin güvenilir ve doğru bir şekilde algılanmasını kolaylaştırmak için küçük sinyalleri yüz kattan fazla yükseltebilir. Bu tekniğin birincil avantajı biyolojik doğasıdır.
Sinirin kendisi veya distal olarak innerve kas hedefleri üzerinde zararlı bir etkiye neden olmadan uzun vadede sağlam periferik sinirlerle arayüz oluşturabilir. Ekstremite zayıflığı olanlara işlevi geri kazandırabilen güçlendirilmiş dış iskelet cihazları, motor niyeti güvenilir ve doğru bir şekilde tespit edememe nedeniyle nadiren tam potansiyelleriyle kullanılır. Biyolojik sinir sinyali amplifikasyon yetenekleri nedeniyle, kas manşeti RPNI bu eksikliklerin cevabıdır.
İstenilen donör arka bacağın ön yönü boyunca, ayak bileğinin hemen üstünden dizin hemen altına kadar uzanan uzunlamasına bir kesi yapın ve 15 numaralı bir neşter kullanın. Altta yatan subkutan dokuyu keskin iris makası ile diseke ederek altta yatan kas sistemini ve distal tendonları ayak bileği eklemine hemen proksimal olarak ortaya çıkarın. EDL kasını ve distal tendonunu çevredeki kas yapısından izole edin.
Distal tendonun altına forseps veya iris makasının her iki çatalını da ayak bileği ekleminin hemen yakınına yerleştirerek doğru tendonun izolasyonunu sağlayın. Tendon üzerinde yukarı doğru baskı uygulamak için forseps veya makası açın. EDL kasının distal tenotomisini ayak bileği seviyesinde keskin iris makası ile gerçekleştirin ve kası, tendinöz kökenine doğru proksimal olarak çalışan çevre dokulardan arındırılmış olarak diseke edin.
Proksimal tendon görselleştirildikten sonra, grefti serbest bırakmak, kas greftinin her iki tendinöz ucunu kesmek ve keskin iris makası ile istenen uzunlukta kesmek için keskin iris makası ile proksimal bir tenotomi yapın. Sinirin kas grefti içine yerleştirilmesini kolaylaştırmak ve sinirin endomisyum ile temasını sağlamak için kas greftinin bir tarafındaki tüm kesilmiş uzunluk boyunca uzunlamasına bir kesi yapın. Hazırlanan kas greftini, doku kurumasını önlemek için tuzlu suyla nemlendirilmiş bir gazlı bez içine yerleştirin.
Siyatik çentikten inferior diz eklemine kadar yaklaşık 5 milimetrelik bir çizgiden uzanan cerrahi insizyonu işaretleyin. Deri ve deri altı dokuları işaretli kesi çizgisi boyunca 15 numaralı bıçakla kesin. Altta yatan biseps femoröz fasyasını dikkatlice kesin, siyatik sinir hemen aşağıda yattığı için kasın tüm derinliği boyunca uzanmamaya özen gösterin.
Daha sonra künt uçlu küçük makas veya hemostat ile biseps femorous kas boyunca dikkatlice disseke edin. Ortak perineal veya CP sinirini tanımlayın ve bir çift mikro forseps ve mikro makasla çevredeki sinirlerden dikkatlice izole edin. Çevreleyen bağ dokusunu sinirin ortasından 2 santimetreden çıkarın, siniri ezmemeye özen gösterin.
Proksimal epinöryumu serbest bırakılmış CP sinirinin merkezi en büyük kısmı üzerinde mikro forseps ile tutun ve mikrodiseksiyon makası ile hemen epinöroniyuma kesin. Daha sonra, kas grefti uzunluğuna uyan bir epinevriyal pencere yapmak ve epinöroniyumun yaklaşık% 25'ini çıkarmak için sinir boyunca distal olarak seyahat edin. Bu segmenti tek parça halinde çıkarmaya özen gösterin.
Kas greftini salinle nemlendirilmiş gazlı bezden çıkarın ve epinöryal pencerenin oluşturulduğu CP sinirinin orta kısmının altına yerleştirin. Siniri 180 derece döndürün, böylece epinöryal pencere bölümü sağlam kaslara dokunur ve nihai dikiş çizgisinin altında kalmaz. CP sinir epinöroyumunu 8-O ile dikiş atın naylon sütür, epinöryumu endomiyuma sabitlemek için basit kesilmiş sütürlerle oluk içindeki kas greftine proksimal ve distal olarak dikilir.
Çevresel olarak, şimdi sabitlenmiş siniri çevreleyen kas greftindeki kenarları sarın ve dikiş, kesintiye uğramış 8-O ile yerinde naylon dikişler. Hemostaz elde edildikten sonra, yapı üzerindeki biseps femoröz fasyasını 5-O kromik sütür ile koşu tarzında kapatın. Üstteki cildi 4-O kromik dikişle çalışır şekilde kapatın.
MC-RPNI kesitinin H&E boyaması kas ve siniri gösterir. MC-RPNI'li bir sıçanda ipsilateral distal olarak innerve EDL kasının enine kesiti, MC-RPNI'si olmayan bir kontrol sıçanındaki kesitle karşılaştırıldığında, önemli bir fibroz veya yara izi olmadan canlı sinir ve kas dokusu göstermiştir. Bir MC-RPNI örneğinin uzunlamasına bir bölümünün immünohistokimyası, DAPI ile mavi boyalı çekirdekleri ve yeşil boyalı sinir dokusunu gösterir.
Başka bir başarılı MC-RPNI'nin yakın çekimi, asetilkolin reseptörleri için kırmızı renkte alfa-bungarotoksin ile boyanmış çoklu innerve nöromüsküler kavşakları gösterir. MC-RPNI yapılarında yapılan elektrofizyolojik testler, üretilen bileşik kas aksiyon potansiyellerinin veya CMAP'lerin dalga formlarının görünüşte doğal kaslara benzer olduğunu ve içerdikleri sinir tarafından reinnerve olduklarını daha da desteklediğini göstermiştir. Proksimal CP sinir stimülasyonunu takiben fizyolojik EDL kası tarafından üretilen CMAP'ler tipik olarak 20 ila 30 milivolt arasında değişir.
İmplante edilmiş MC-RPNI'li sıçanlarda EDL CMAP'ler önemli ölçüde farklı değildir, ortalama 24.27 milivolt artı veya eksi 1.34 milivolttur. Bir çalışmada kullanmadan önce epinöryal bir pencere oluşturma pratiği yapmak çok önemlidir. Epinöryum, sinir üzerinde çok ince, kırılgan bir örtüdür ve altta yatan sinir liflerine zarar vermek, sonuçları oldukça öngörülemeyen şekillerde değiştirebilir.
Bu yapılar 3 ay sonra sıçanlarda olgun olarak kabul edilir ve özelleştirme yetenekleri sonsuzdur. Olgunlaşmayı takiben, MC-RPNI fizyolojik değerlendirmelerde, elektrofizyolojik analizlerde ve kas kuvveti testlerinde kullanılabilir. Uçtan uca nörorhafi, transekte bir sinirin, sağlam sinirden greftli segmente filizlenmesini indükleyen sağlam bir periferik sinire kaplandığı cerrahi içinde nispeten yeni bir kavramdır.
Bu fenomenin doğrudan sağlam sinire aşılanmış kaslarda da meydana geldiğini keşfettik ve daha fazla araştırma için olasılıklar büyüleyici.
