Bu yöntem, nöroma ağrısı için daha iyi tedaviler bulmaya yardımcı olur. Bu tekniğin avantajı, hem nöroma ağrısını hem de genelleştirilmiş ağrıyı aynı rep modelinde bağımsız olarak ölçebilmenizdir. TNT modeli özellikle nöroma ağrısının test edilmesine uygundur, çünkü nöromun kendisi Von Frey monofilamentleri ile mekanik olarak uyarılabilir.
Anestezi uygulanan sıçanı sırtına, başı sola veya sağa gelecek şekilde yerleştirerek başlayın. Ameliyat edilecek bacağı cerrahın yanına yerleştirin. Alt arka ekstremiteyi ekzorotatee edin, böylece medial malleolus yukarı doğru bakar.
Sıçanı 6x büyütmeli bir stereo cerrahi mikroskop altına yerleştirmeden önce, traş edilen alanı en az üç alternatif iyot bazlı ovma ve alkol turu ile dezenfekte edin. Dizini bulun ve bir neşter kullanarak arka pençenin medial tarafı üzerinde orta baldırdan ayak bileğine kadar iki ila üç santimetrelik uzunlamasına bir kesi yapın. Gerekirse, cildi açın ve kas katmanları görünene kadar mikromakasla daha fazla subkutis.
Yüzeysel nörovasküler demeti, kas katmanları üzerinde serbestçe hareket edebilen iki ila üç beyaz, mor veya kırmızı çizgi olarak tanımlayın. Nörovasküler demetleri sağlam tutun. Posterior'u bu demetten ayırın.
Daha sonra, gastroknemius kasları arasındaki fasyayı açmak için disseke edin. Kasların fasyası arasında, yüzeysel nörovasküler demetin yaklaşık üç katı büyüklüğünde olan tibial sinir ile daha derin nörovasküler demet bulunabilir. Tibial kemiği ek bir dönüm noktası olarak kullanın, çünkü tibial sinir tibial kemiğin hemen arkasından uçar.
Tibial siniri çevreleyen vasküler demetlerden bağımsız olarak diseke etmek için, tibial siniri açıkça hareket ettirin ve tibial siniri hareket ettirirken bir miktar gerilme gösteren maruz kalan dokuyu kesin. Tüm tibial sinir açığa çıktıktan sonra, pretibial cildin deri altı kasından diseksiyonuna kadar sinirin dehidrasyonunu önlemek için kas katmanlarını geri yerleştirin. Pretibial cildi deri altı kas tabakasından diseke etmek ve deri altı tüneli yapmak için, cildi yukarı doğru tutun ve künt ucu künt bir mikrocerrahi aleti kullanarak cilde paralel dokuya itin.
Nöromun test edilmesi için alanın kolay erişilebilirliği için tünelin ucunun pretibiyal veya lateral olarak yerleştirildiğinden emin olun. Tibial siniri ayak bileğinin yakınındaki distal uçta kestikten sonra, mikroskop büyütmesini 10x veya 16x olarak değiştirin ve tibial sinirin epineuriumunu ayak bileğinin yakınında yapılan kesime proksimal olarak tanımlayın. Veya, tibial sinirin daha proksimal bifurkasyonu durumunda, ayak bileğinin yakınında yapılan kesime proksimal olan hem medial hem de lateral ekici dalların epineuriumunu tanımlayın.
Dikkatlice 8-0 yerleştirin Proksimal sinir ucunun epinöryumundan naylon sütür, epinöryumu cımbızla tutarak ve iğneyi sinir ile epineurium arasına yaklaşık 0.5 milimetrelik bir ısırıkla koyarak. Subkutan tünelin sonunda iğne ile deri altından bir ısırık alın ve siniri lateral olarak subkutan tünele aktarmak için dikişi çekin. Bir düğüm yaparak dikişi sabitleyin.
Cilde nüfuz etmeden sabitlenmiş sinir ucuna kızarmış koyu renkli 4-0'lık daha kalın bir dikiş yerleştirin. Dikişin cildin dışında görünür olduğundan emin olun. Pençeyi ve kasları hareket ettirdikten sonra sinirin yerinde kalıp kalmadığını kontrol edin.
Dikiş uçlarını 4-0'da biraz daha uzun bir dikiş ucu ile kesin, sonra 8-0'da Dikiş. Mikroskobun büyütmesini tekrar 6x'e değiştirin ve 8-0'ı kullanarak cildi intraepidermal dikişlerle kapatın Dikiş. Bir pamuklu çubukla cildinizi% 0.9 sodyum klorür ile nazikçe temizleyin.
Oda soğuksa, temiz bir kafesin bir kısmının altına bir ısıtma yastığı yerleştirin ve sıçanı kafese bir kağıt havlunun altına rahat bir konumda yerleştirin. Yiyecek ve suya kolay erişim sağlayın. Steril siniri aşırı duyarlılık için uyarmak için, monofilamenti ayak pedlerine dokunmadan saç sınırına yakın yanal tarafa uygulayın.
Tibial siniri hiposensitivite için uyarmak için, monofilamenti arka pençenin ekici yüzeyinin ortasına uygulayın. Nöroma bölgesi testi için, sıçanları burunları dirsek kıvrımına doğru bakacak şekilde tutun. Sıçan sağ elinde tutulursa, sol arka pençesi sağ baş parmak ile işaret parmağı arasında serbestçe asılmalıdır.
Sıçanın tutarken sakin ve rahat olduğunu doğruladıktan sonra, başlangıçta, 15 gramlık monofilamenti yavaşça maruz kalan arka pençenin pretibial yüzeyine yerleştirin. Ameliyattan sonra, 15 gramlık monofilamenti görünür dikiş üzerine yerleştirin ve saçları bükmek ve bir saniye tutmak için monofilamente yeterli kuvvet uygulayın. Nöroma bölgesinden Von Frey, başlangıçta, sıçanların 15 gramlık bir monofilament uygulamasının% 10 ila% 15'ine yanıt verdiğini gösterdi.
Tibial nöroma transpozisyon cerrahisinden bir hafta sonra, yanıt oranı% 45'ten% 50'ye yükseldiKontralateral tarafta, ameliyat sonrası yanıtlar taban çizgisine benzerdi. Sıçanların yaklaşık% 20'sinde ağrılı bir nöroma gelişmedi ve yanıt oranı taban çizgisine kıyasla artmadı. Ameliyattan 12 hafta sonra transekte ve transpoze tibial sinir güdüğünün sonunda, tüm sıçanlarda bir nöroma gelişti.
Tibial sinirin transeksiyonu, tibial sinir tarafından innerve edilen arka pençenin ekici tarafının ortasındaki mekanik duyarlılığı azaltmıştır. Ameliyattan bir hafta sonra ortaya çıkan hiposensitivite, kontralateral taraftan ve ameliyattan üç hafta sonra başlayan hattan anlamlı olarak farklıydı ve ameliyattan 12 hafta sonrasına kadar kaldı. Sağlam sural sinir tarafından innerve edilen arka pençenin ekici tarafının lateral kısmında, sıçanlar ameliyattan bir hafta sonra kontralateral taraftan ve taban çizgisinden önemli ölçüde farklı mekanik aşırı duyarlılık geliştirdiler.
Ameliyattan sonra 12 hafta boyunca devam etti. Kontralateral pençede, sural veya tibial sinir tarafından innerve edilen bölgelerde mekanik duyarlılık başlangıç çizgisine kıyasla etkilenmedi. Lateral transpozisyon için hareket açıklığı için tibial sinirin bir uzunluğunu oluşturmayı unutmayın.
Ayrıca bu nöroma bölgesini koyu renkli bir dikişle işaretlemeyi unutmayın.
