Cette méthode aide à trouver de meilleurs traitements pour la douleur du névrome. L’avantage de cette technique est que vous pouvez mesurer à la fois la douleur du névrome et la douleur généralisée indépendamment dans le même modèle de répétition. Le modèle TNT est particulièrement adapté au test de la douleur du névrome, car le névrome lui-même peut être stimulé mécaniquement avec les monofilaments de Von Frey.
Commencez par placer le rat anesthésié sur son dos, la tête à gauche ou à droite. Placez la jambe à opérer près du chirurgien. Exorotez le membre postérieur inférieur de sorte que la malléole médiale soit orientée vers le haut.
Avant de placer le rat sous un microscope chirurgical stéréoscopique avec un grossissement 6x, désinfectez la zone rasée avec au moins trois cycles alternés de gommage à base d’iode et d’alcool. Localisez le genou et faites doucement une incision longitudinale de deux à trois centimètres sur le côté médial de la patte postérieure du milieu du mollet à la cheville à l’aide d’un scalpel. Si nécessaire, ouvrez davantage la peau et la sous-cutane avec des microciseaux jusqu’à ce que les couches musculaires soient visibles.
Identifiez le faisceau neurovasculaire superficiel comme deux à trois lignes blanches, violettes ou rouges qui peuvent se déplacer librement sur les couches musculaires. Gardez le faisceau neurovasculaire intact. Disséquez le postérieur de ce paquet.
Ensuite, disséquez pour ouvrir le fascia entre les muscles gastrocnémiens. Entre le fascia des muscles, on peut trouver le faisceau neurovasculaire plus profond avec le nerf tibial, qui est environ trois fois la taille du faisceau neurovasculaire superficiel. Utilisez l’os tibial comme point de repère supplémentaire, car le nerf tibial vole juste en arrière de l’os tibial.
Pour disséquer le nerf tibial libre des faisceaux vasculaires environnants, déplacez carrément le nerf tibial et coupez le tissu exposé qui montre un certain étirement tout en déplaçant le nerf tibial. Une fois que tout le nerf tibial est exposé, replacez les couches musculaires pour éviter la déshydratation du nerf jusqu’à la dissection de la peau prétibiale du muscle sous-cutané. Pour disséquer la peau prétabiale de la couche musculaire sous-cutanée et créer un tunnel sous-cutané, maintenez la peau et poussez la pointe émoussée dans le tissu parallèlement à la peau à l’aide d’un outil de microchirurgie contondant.
Assurez-vous que l’extrémité du tunnel est située de manière prétibiale ou latérale pour faciliter l’accès à la zone de test du névrome. Après avoir coupé le nerf tibial à l’extrémité distale près de la cheville, changez le grossissement du microscope à 10x ou 16x et identifiez l’épineurium du nerf tibial proximal à la coupure faite près de la cheville. Ou, dans le cas d’une bifurcation plus proximale du nerf tibial, identifier l’épineurium des branches médiales et latérales de la plantière proximale à la coupure faite près de la cheville.
Placez soigneusement un 8-0 suture en nylon à travers l’épineurium de l’extrémité du nerf proximal en tenant l’épineurium avec une pince à épiler et en plaçant l’aiguille entre le nerf et l’épineurium avec une morsure d’environ 0,5 millimètres. Prenez une bouchée avec l’aiguille par voie sous-cutanée à l’extrémité du tunnel sous-cutané et tirez la suture pour transposer le nerf latéralement dans le tunnel sous-cutané. Fixez la suture en faisant un nœud.
Placez une suture plus épaisse de 4-0 avec une couleur foncée rincée à l’extrémité nerveuse fixée sans pénétrer la peau. Assurez-vous que la suture est visible à l’extérieur de la peau. Vérifiez si le nerf reste en place après avoir déplacé la patte et les muscles.
Couper les extrémités de suture avec une extrémité de suture légèrement plus longue sur le 4-0, puis sur le 8-0 suture. Réglez le grossissement du microscope à 6x et fermez la peau avec des sutures intraépidermiques en utilisant le 8-0 suture. Nettoyez délicatement la peau avec du chlorure de sodium à 0,9% à l’aide d’un coton-tige.
Si la pièce est froide, placez un coussin chauffant sous une partie d’une cage propre et placez le rat dans la cage sous une serviette en papier dans une position confortable. Assurez un accès facile à la nourriture et à l’eau. Pour stimuler le nerf stérile pour l’hypersensibilité, appliquez le monofilament sur le côté latéral près de la bordure des cheveux sans toucher les coussinets du pied.
Pour stimuler l’hyposensibilité du nerf tibial, appliquez le monofilament au milieu de la surface de la jardinière de la patte postérieure. Pour le test du site du névrome, tenez les rats avec leur nez pointé vers le pli du coude. Si le rat est tenu dans la main droite, sa patte postérieure gauche doit pendre librement entre le pouce droit et l’index.
Après avoir vérifié que le rat est calme et confortable tout en tenant, au départ, placez doucement le monofilament de 15 grammes sur la surface prétibiale de la patte postérieure exposée. Après la chirurgie, placez le monofilament de 15 grammes sur la suture visible et appliquez une force suffisante sur le monofilament pour plier les cheveux et les maintenir pendant une seconde. Von Frey du site du névrome a montré qu’au départ, les rats répondaient à 10% à 15% des applications d’un monofilament de 15 grammes.
Une semaine après la chirurgie de transposition du neurinome tibial, le taux de réponse est passé de 45 % à 50 %Du côté controlatéral, les réponses après la chirurgie étaient similaires à la ligne de base. Environ 20% des rats n’ont pas développé de névrome douloureux et le taux de réponse n’a pas augmenté par rapport à la ligne de base. À la fin du moignon du nerf tibial transecté et transposé 12 semaines après la chirurgie, tous les rats ont développé un névrome.
La transsection du nerf tibial a réduit la sensibilité mécanique au milieu du côté planteur de la patte postérieure innervée par le nerf tibial. L’hyposensibilité présente une semaine après la chirurgie était significativement différente du côté controlatéral et de la ligne de base de trois semaines après la chirurgie et est restée jusqu’à 12 semaines après la chirurgie. Dans la partie latérale du côté jardinière de la patte postérieure innervée par le nerf sural intact, les rats ont développé une hypersensibilité mécanique significativement différente du côté controlatéral et de la ligne de base une semaine après la chirurgie.
Il a persisté pendant 12 semaines après la chirurgie. Au niveau de la patte controlatérale, la sensibilité mécanique n’a pas été affectée par rapport à la ligne de base dans les zones innervées par le nerf sural ou tibial. N’oubliez pas de créer une longueur hors longueur du nerf tibial pour l’amplitude de mouvement pour la transposition latérale.
Pensez également à marquer ce site de névrome avec une suture sombre.
