Mikroskop Yardımlı Minimal İnvaziv Anterior Lomber İnterbody Füzyonunun Klinik Uygulaması

Bu teknik, periton, kan damarları gibi önemli yapılara zarar vermeden omurilik kanalının yeterli şekilde sıkıştırıldığını gösterir ve ekartör yardımıyla, omurilik kanalı mikroskop yardımıyla daha net bir şekilde ortaya çıkarılabilir ve sıkıştırılabilir. Genel anestezi uygulandıktan sonra hastayı sırtüstü pozisyonda konumlandırın. Daha sonra karnın yan tarafına bir Kirschner iğnesi sabitleyin.

Cerrahi bel segmentini bulmak için X-ışını altında Kirschner iğnesinin yerini kullanın. Cerrahi insizyon bölgesini segmentin konumuna göre işaretleyin. Daha sonra alt karın bölgesinin yanındaki lateral rektus abdominis kasında beş santimetre enine bir kesi yapın.

535 milimetrelik bir çalışma mesafesine ayarlanmış bir mikroskop altında, anterior rektus abdominis kılıfını tanımlayın ve kesin. Daha sonra rektus abdominis kasını dış kenarına kadar ayırın ve rektus abdominisin dış kenarını orta hatta doğru geri çekmek için bir çekme kancası kullanın ve posterior rektus abdominis kılıfını ortaya çıkarın. Daha sonra karın transvers fasyasını ve peritonun ön lateral karın duvarını gazlı bezle ayırın ve vertebral boşluğun ön yönüne ulaşmak için kontralateral olarak retroperitoneal boşluğa itin.

Daha sonra iliak arteriovenöz veni ayırmak için vasküler forseps ve sinir sıyırıcıları kullanın. Ek olarak, median sakral arteri oklüzyonuna bağlı olarak ipek iplikle bağlayın. Prevertebral yumuşak dokuyu gazlı bez ve vasküler forseps ile ayırın.

Sonra mikroskop altında sakral vasküler boşluğu keşfedin. Ardından, cerrahi alanı her yöne maruz bırakmak için bir yayıcı kullanın. Ardından, farklı derinliklerde üç bağlantı deliği olan bir ekartör kullanın ve düz kavramalı çekme çubuğunu ekartöre bağlayın.

Bir asistanın, cerraha yardımcı olmak ve yumuşak dokuyu itmek için karşı tarafa bir T-itici takmasını sağlayın. Ardından, yayıcıyı ameliyat edilen segmentin iki bitişik omur gövdesine sabitlemek için 3,2 milimetre çapında bir konumlandırma tüpü kullanın. Hastalıklı diski çıkarın ve mikroskop rehberliğinde posterior longitudinal ligament'i çıkarın.

Sonra sinir kökünü dekompresyona uğratın. Ardından, endoskopik hemostaz yapın ve uygun bir interbody füzyon kafesi implante edin. Son olarak, tanıya göre uygun dahili fiksasyon kullanın.

Bu çalışmaya lomber spondilolistezis, diskojenik sırt ağrısı ve disk herniasyonu vakalarını içeren mini-ALIF cerrahisi için 42 hasta dahil edildi. 30 hastaya tek segment, 12 hastaya çift segment cerrahisi uygulandı. Ortalama ameliyat süresi 143 dakika, ortalama hastanede kalış süresi yedi gündü.

Hastaların intervertebral disklerinin yüksekliklerinin ve ameliyat edilen segmentlerin foraminlerinin karşılaştırılması, her takip periyodundaki yüksekliklerin operasyon öncesine göre anlamlı derecede yüksek olduğunu ve iyi bir dolaylı dekompresyon etkisini vurguladığını gösterdi. Bu hastanın lomber omurgasının MRG'sinde, ameliyattan yedi gün önce sol foramen pozisyonuna doğru eğilimli, L-5 ila S-1 arasında fıtıklaşmış bir disk görüldü. Ancak ameliyattan üç gün sonra bel fıtığı kayboldu.

Mikroskop destekli mini ALIF, yeni başlayanlar için çok uygundur, bu da ekstra hasar oluşumunu büyük ölçüde azaltabilir, ancak sabırlı ve dikkatli bir çalışma gerektirir.