Bu çalışma, Ningbo Sağlık Gençliği Teknik Kadro programının üçüncü partisi (Dr. Binbin Zhu) ve Zhejiang Tıp Derneği Klinik Araştırma Fonu Projesi (Dr. Bin Gao) (2018ZYC-A66) tarafından desteklenmiştir.

Çalışma, 10 Aralık 2018 tarihinde Ningbo Üniversitesi Tıp Fakültesi (KY20181215) Bağlı Hastanesi Etik Kurulu tarafından onaylandı.
1. Dahil edilme kriterleri
<ol><li>Pulmoner bül rezeksiyonu, pulmoner wedge rezeksiyonu veya lobektomi geçiren tüm hastaları (>18 yaş) dahil edin.</li>
</ol>2. Hariç tutma kriterleri
<ol><li>Amerikan Anestezistler Derneği'nin (ASA) fiziksel durum sınıflandırması >315'e göre hastaları hariç tutun.</li>
	<li>Vücut kitle indeksi (VKİ)16 >30 kg/m2 olan hastaları hariç tutun.</li>
	<li>Özofagus kanseri, total pnömonektomi ve kaburgaların rezeksiyonu ile açık kalp cerrahisi olan hastaları hariç tutun.</li>
	<li>Daha önce bronşektazi, tahrip olmuş akciğer veya kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) öyküsü olan hastaları hariç tutun.</li>
	<li>Ameliyattan önce kesin çoklu akciğer enfeksiyonları veya iltihabı olan hastaları ve diğer ciddi sistemik hastalıkları hariç tutun.</li>
	<li>Pıhtılaşma bozuklukları ve ciddi psikiyatrik veya nörolojik bozuklukları olan hastaları hariç tutun.</li>
</ol>3. Anestezi öncesi hazırlık
<ol><li>Ameliyattan önce hastayı 8 saat aç bırakın.</li>
	<li>Ameliyathane sıcaklığını 24 ° C ile 26 ° C arasında olacak şekilde ayarlayın.</li>
	<li>Elin cerrahi olmayan dorsal damarına 20 G üst kanatlı bir infüzyon iğnesi yerleştirin.</li>
	<li>Hastanın elektrokardiyografisini, kan basıncını, nabız oksijen satürasyonunu (SpO2) ve solunum hızını izleyin.</li>
	<li>Her hastanın alnına bir bispektral indeks (BIS) quatro sensörü uygulayın. NOT: Gerekirse radyal arter basıncını ve merkezi venöz basıncı sürekli olarak izleyin.</li>
</ol>4. Ultrason eşliğinde torasik paravertebral blokaj
<ol><li>Hastayı lateral dekübit pozisyonuna getirin.</li>
	<li>Ultrason probunu doğrudan üçüncü torasik ve yedinci torasik omurların dikenli işlemlerinin üzerine yerleştirin ve dikenli süreçlerin kesitsel bir görüntüsünü elde edin. NOT: Görüntünün ortasında, posterior akustik gölgeli hiperekoik spinöz süreç ve spinöz sürecin her iki tarafında posterior akustik gölgeli kemikli yapılar, sırasıyla, vertebral plaka ve enine süreçtir.</li>
	<li>Enine işlemi bütünüyle göstermek için ultrason probunu yanal olarak hareket ettirin.</li>
	<li>Enine işlemi, enine kaburga eklemlerini ve kaburgaları görselleştirmek için ultrason probunu dışarı doğru hareket ettirin.</li>
	<li>Ultrason probunu, enine süreç, plevra ve aralarındaki torasik paravertebral boşluk görüntüde tespit edilene kadar kaudal olarak hareket ettirin.</li>
	<li>2 mL% 1 lidokain enjekte ederek cildi lokal olarak uyuşturun.</li>
	<li>Blok iğneyi ultrason rehberliğinde düzlem içi yaklaşımla lateralden mediale yerleştirin.</li>
	<li>Enjeksiyondan önce aspirasyonu dikkatlice arttırın. Kan reflüsü gözlenmediğinden emin olun. NOT: Bu adımın amacı, lokal anestezikten kaynaklanan sistemik toksisiteyi önlemektir.</li>
	<li>2 mL salin enjekte edin ve ardından plevranın anterior yer değiştirmesini ve torasik paravertebral boşluğun genişlemesini ultrason ile görselleştirin.</li>
	<li>T3 ve T7 seviyelerinde 15 mL% 0.375 ropivakain enjekte edin.</li>
</ol>5. Anestezik indüksiyon
<ol><li>Boğaza% 1 levobupivakain (3 mL) püskürtün.</li>
	<li>1.5 μg/kg fentanil ve 1-1.5 mg/kg propofol enjekte edin.</li>
	<li>Sürekli oksijen uygulaması için bir yüz maskesi yerleştirin veya bir gırtlak maskesi hava yolu takın (çift tüplü maske; 30-50 kg için #3, 50-70 kg için #4, 70-100 kg için #5). Oksijen, yüz maskesi veya gırtlak maskesi yoluyla hastanın hava yoluna girer. NOT: 40-6016 arasında bir BIS değeri elde etmek için enjeksiyon dozunu ayarlayın.</li>
</ol>6. Anestezinin sürdürülmesi
<ol><li>Oksijen akış hızını 0,5-1 L/dk olarak koruyun.</li>
	<li>Yapay pnömotorakstan sonra sevofluran konsantrasyonunu% 1.5 -% 2.0 arasında tutun. NOT: İntraoperatif spontan solunum hızı 20 nefes/dk'dan yüksekse veya mediastinal çarpıntı veya öksürük varsa 0,5 μg/kg fentanil enjekte edin. Sevofluran, yüz maskesi veya laringeal maske yoluyla hastanın hava yoluna girer.</li>
	<li>Solunan oksijen konsantrasyonunu ve gelgit sonu karbondioksiti (ETCO2 < 60 mmHg) izleyin.</li>
	<li>Vücut ısısını izleyin. Bilinç düzeyini izleyin ve BIS değerini 40-6016,17 arasında tutun.</li>
	<li>Hastada sinüs bradikardisi gelişirse 20μg/kg atropin enjekte edin (HR ≤ 50 atım/dk).</li>
	<li>Sistolik kan basıncı% 30 veya 90 mmHg'den düşükse, bir infüzyon pompası kullanarak 2 μg / kg / saat norepinefrini sürekli olarak perfüze edin.</li>
	<li>Ameliyat bitiminden 15 dakika önce arteriyel kan gazı analizi yapın.</li>
	<li>Ameliyatın bitiminden 30 dakika önce 1 mg / kg flurbiprofen enjekte edin.</li>
</ol>7. Torakoskopik vagal blok teknikleri ve plevral infiltrasyon anestezisi
<ol><li>Sağ taraflı prosedürler uygularken alt trakea seviyesinde vagus sinirinin yakınında% 0.375 ropivakain (3 mL) infiltrasyonu üretmek için 24 G üst kanatlı bir infüzyon iğnesi kullanın.</li>
	<li>Sol taraflı prosedürler uygularken aortopulmoner pencere seviyesinde vagus sinirinin yakınında% 0.5 ropivakain (3 mL) infiltrasyonu üretmek için 24 G üst kanatlı infüzyon iğnesi kullanın.</li>
	<li>10 mL'lik bir şırınga kullanarak viseral plevra yüzeyine 10 mL% 2 lidokain püskürtün.</li>
</ol>8. Entübe olmayan anesteziden entübe genel anesteziye dönüşüm
<ol><li>Hasta aşağıdaki koşullardan birini karşılıyorsa, entübe olmayan anesteziyi entübe genel anesteziye dönüştürün: -Şiddetli hipoksemi (nabız oksimetresi < %80) -Şiddetli hiperkapni (PaCO2 > 80 mmHg) -Hemodinamik instabilite: inatçı aritmiler ve sağ ventrikül yetmezliği -Ameliyatın zorlaşmasına veya imkansız hale gelmesine neden olan sürekli öksürük -Torakotomi gerektiren intraoperatif kanamalar</li>
</ol>9. Ameliyat sonrası bakım
<ol><li>Tamamen uyandıktan sonra, hastadan derin bir nefes almasını ve çökmüş akciğeri yeniden genişletmek için öksürmesini isteyin.</li>
	<li>Hasta kontrollü bir intravenöz analjezi (PCA) pompasını bir PCA rezervuar torbasında (1 μg / kg sufentanil ve% 0.9 sodyum klorür enjeksiyonu içeren) 100 mL'lik bir çözelti ile intravenöz katetere bağlayın ve 2 mL / saat titre edin PCA çözeltisi.</li>
	<li>Öksürükte hava kaçağı olmadığında, göğüs röntgeni incelemesinde belirgin bir sıvı pnömotoraksı olmadığında ve 24 saat <300 mL drenaj olduğunda göğüs drenini çıkarın.</li>
</ol>

Korunmuş Otonomik Solunum ile Video Yardımlı Torakoskopik Cerrahi için Entübasyon Dışı Protokol

Yazarların açıklayacak hiçbir şeyi yok.

Bu protokolün avantajları şunlardır: (i) torakoskopik cerrahi sırasında öksürük refleksini azaltmak için sevofluran inhalasyon anestezi rejimi sağlamak; (ii) göğüs cerrahisi geçiren hastalar için güvenli ve ağrısız bir ameliyat ortamı sağlarken aşırı sedasyonu en aza indirmek; (iii) ilgili teknik zorlukları dikkate alarak işlem sırasında hastanın spontan solunumunu ve mediastinal salınımlarını en aza indirmek. Bu, preemptif intraoperatif lokal anestezi sağlanarak sağlandı.
<p clas...

Son on yılda, entübe olmayan video yardımlı göğüs cerrahisi (NIVATS) anestezisi klinik pratikte yavaş yavaş kabul görmüştür 1,2,3. Bu yeni strateji, hastaların hızlı iyileşmesini artırmasına ve genel anestezi (GA) ve tek akciğer ventilasyonu komplikasyonlarını önlemesinerağmen4, birçok cerrah bu yaklaşımı geleneksel akciğer izolasyon tekniğinden daha az arzu edilir olarak görmektedir.
Kan oksijen seviyeleri yaşla birlikte azalır ve bazı hastalarda azalmış veya sınırda pulmoner fonksiyon olabilir. GA, bu tür hastalarda anesteziden geç çıkma, hava yolu komplikasyonları, ses kısıklığı, hipoksi ve aritenoid çıkıkdahil olmak üzere artmış komplikasyon riski ile ilişkili olabilir 5,6,7,8,9. Buna karşılık, çok sayıda çalışma, NIVATS ile tedavi edilen hastalar arasında daha kısa hastanede kalış sürelerinin yanı sıra düşük riskli hastalarda genel anesteziye kıyasla solunum komplikasyonlarında bir azalma olduğunu belgelemiştir10; Ek olarak, solunum fonksiyonu çok zayıf olan yüksek riskli hastalarda bile başarılı cerrahi bildirilmiştir11,12,13.
Ameliyat sırasında spontan ventilasyon, dikkatli bir şekilde uygulanan lokal anestezi veya sedasyon ile desteklenmiş bölgesel bir sinir bloğu ile sağlanır, ancak beklenmedik akciğer hareketi ile öksürük refleksi NIVATS sırasında sorunlu olabilir. Cerrahi bir prosedürü bozabilecek mediastinal çarpıntı, tahriş edici öksürük veya taşipne için çok az vurgu yapılır ve standart bir tedavi yoktur. Ön gözlemlerde sonuçlar, sevofluranın spontan solunumu korurken NIVATS sırasında solunum hızını ve mediastinal çarpıntı oluşumunu azaltabildiğini göstermiştir14. Bu nedenle, sevofluran inhalasyonunun öksürüğü önleyebileceği ve mekanik ventilasyon gereksinimini azaltabileceği, böylece postoperatif pulmoner komplikasyonları (PPC'ler) azaltabileceği varsayılabilir.
İlk olarak, bu rapor entübe edilmemiş video yardımlı torakoskopik cerrahinin uygulanmasını detaylandıran adım adım bir protokol sunmaktadır. İkinci olarak, entübe olmayan anestezinin postoperatif sonuçlar üzerindeki potansiyel faydalarını araştırmak için retrospektif bir çalışma yapıldı.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>20-G top-winged infusion needle</td>
			<td>BD Intima II</td>
			<td>383012</td>
			<td>Puncture with a 20-G top-winged infusion needle into the dorsal vein of the non-operative side of the hand.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>24-G top-winged infusion needle</td>
			<td>BD Intima II</td>
			<td>383033</td>
			<td>Thoracoscopic vagal block techniques</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Anesthesia&#160;machine</td>
			<td>Drager</td>
			<td>A300</td>
			<td>Maintenance of respiratory function; Inhalation anesthesia; Monitor for electrocardiography, blood pressure, pulse oxygen saturation (SpO2), end-tidal carbon dioxide and respiratory rate</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Atropine</td>
			<td>Jiuquan Dadeli Pharma</td>
			<td>H62020772</td>
			<td>Control of heart rate</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>BIS</td>
			<td>COVIDIEN</td>
			<td>B277243</td>
			<td>Monitor the level of consciousness</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Disposable nerve block needle</td>
			<td>Tuoren Medical Device&#160;</td>
			<td>202303007</td>
			<td>Nerve block</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Facial mask</td>
			<td>Emedica</td>
			<td>EM01-105S</td>
			<td>Provides an effective non-invasive breathing circuit</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Fentanyl.</td>
			<td>Renfu Pharma</td>
			<td>21D04021</td>
			<td>Analgesia</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Flurbiprofen</td>
			<td>Daan Pharma</td>
			<td>H20183054</td>
			<td>Analgesia</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Laryngeal mask&#160;</td>
			<td>Ambu Aura-i</td>
			<td>2012-2664652</td>
			<td>Airway management to preserve voluntary breathing</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Levobupivacaine</td>
			<td>Rundu Pharma</td>
			<td>H20050403</td>
			<td>Local Anaesthesia</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Lidocaine</td>
			<td>Kelun Pharma</td>
			<td>F221129C</td>
			<td>Local skin infiltration</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Norepinephrine</td>
			<td>Lijun Pharma</td>
			<td>H61021666</td>
			<td>Control of blood pressure</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Portable color doppler ultrasound</td>
			<td>SonoSite</td>
			<td>M-Turbo</td>
			<td>Guided nerve block</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Propofol</td>
			<td>Guorui Pharma</td>
			<td>H20030114</td>
			<td>Sedation and hypnosis</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ropivacaine</td>
			<td>Aspen Pharma</td>
			<td>6091403219940</td>
			<td>Paravertebral nerve block</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Saline</td>
			<td>Kelun Pharma</td>
			<td>c221201E1</td>
			<td>Assisted subsonic localisation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sevoflurane</td>
			<td>&#160;Shanghai Hengrui Pharmaceutical Co.,Ltd</td>
			<td>9081931</td>
			<td>Anesthesia induction and maintenance</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sufentanil</td>
			<td>Jiangsu Enhua Pharmaceutical Co., Ltd</td>
			<td>H20203650</td>
			<td>Postoperative analgesia</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

non-intubated video-assisted thoracoscopic surgery

Genel anestezi altında çift lümenli entübasyon, pnömonektomi, akciğerin wedge rezeksiyonu ve lobektomi için günümüzde en sık uygulanan entübasyon tekniğidir. Bununla birlikte, trakeal entübasyon ile genel anesteziden kaynaklanan pulmoner komplikasyon insidansı yüksektir. İstemli solunumun korunması ile entübasyon yapılmaması anesteziye bir alternatiftir. Entübasyon dışı prosedürler, trakeal entübasyon ve genel anestezinin entübasyona bağlı hava yolu travması, ventilasyona bağlı akciğer hasarı, rezidüel nöromüsküler blokaj ve ameliyat sonrası bulantı ve kusma gibi olumsuz etkilerini en aza indirir. Bununla birlikte, entübasyon dışı prosedürler için adımlar birçok çalışmada ayrıntılı olarak açıklanmamıştır. Burada, korunmuş otonomik solunum ile video yardımlı torakoskopik cerrahinin performansı için kısa ve entübe olmayan bir protokol sunuyoruz. Bu makale, entübe olmayan anesteziden entübe anesteziye geçiş için gerekli koşulları tanımlamakta ve ayrıca entübe olmayan anestezinin avantajlarını ve sınırlamalarını tartışmaktadır. Bu çalışmada 58 hastaya bu müdahale uygulandı. Ayrıca retrospektif bir çalışmanın sonuçları sunulmuştur. Entübe genel anestezi ile karşılaştırıldığında, entübe olmayan video yardımlı göğüs cerrahisi grubundaki hastalarda postoperatif pulmoner komplikasyon oranları daha düşüktü, daha kısa ameliyat süreleri, daha az intraoperatif kan kaybı, daha kısa PACU kalış süreleri, göğüs dreninin çıkarılmasına kadar daha az gün sayısı, daha az postoperatif drenaj ve daha kısa hastanede kalış süreleri vardı.

Ocak 2016'dan Aralık 2022'ye kadar entübe edilmemiş video yardımlı torakoskopik cerrahi geçiren ardışık 58 hastanın klinik verileri retrospektif olarak toplandı. Hastalar anestezi uzmanı tarafından ameliyat öncesi ziyaret edildi ve anestezi öncesi anestezi bilgilendirilmiş onam formunun içeriği hakkında ayrıntılı bir açıklama yapıldı. Hastaların iki anestezi grubundan (NIVATS grubu veya GA grubu) birini seçmelerine izin verildi ve bilgilendirilmiş onam formu imzaladılar.
<p class="jove_c...

Watch this Scientific Journal Video about A Non-Intubated Video-Assisted Thoracoscopic Surgery with Multimodal Analgesia and Sevoflurane Inhalation Anesthesia at JoVE.com

Yazar Spotlight: Multimodal Analjezi ve Sevofluran İnhalasyon Anestezisi ile Entübe Edilmemiş Video Yardımlı Torakoskopik Cerrahi 

Burada, korunmuş otonomik solunum ile video yardımlı torakoskopik cerrahi yapmak için entübe olmayan bir protokol sunuyoruz.

Entübe Olmayan Video Yardımlı Torakoskopik Cerrahi

Double-lumen intubation under general anesthesia is currently the most commonly performed intubation technique for pneumonectomy, wedge resection of the ...

Bu araştırma, entübe edilmemiş video yardımlı torakoskopik cerrahinin uygulanmasını detaylandıran adım adım bir protokol sunmaktadır. NIVATS protokolü, ultrason eşliğinde torasik paravertebral blokajı içeren multimodal analjeziye dayanmaktadır. Bir torakoskopik blok ve çoğul infiltrasyon anestezisi yapar.Multimodal analjezi, intraoperatif ağrıyı etkili bir şekilde hafifletir ve öksürük refleksini inhibe eder. Bu protokol, torakoskopik cerrahi sırasında öksürük refleksini azaltmak için sevofluran inhalasyon anestezi rejimi sağlar, aşırı yüklenmeyi en aza indirirken, hastalar için güvenli ve ağrısız bir ameliyat ortamı sağlar. Hastanın spontan solunumunu koruyoruz ve işlem sırasında mediastinal salınımları en aza indirirken, ilgili yardımcı teknik zorlukları da göz önünde bulunduruyoruz.

non-intubated-video-assisted-thoracoscopic-surgery

Research

JoVE Journal

Medicine

Non-Intubated Video-Assisted Thoracoscopic Surgery

1.3K Görüntüleme.  Second Affiliated Hospital of Zhejiang University School of Medicine. Bu araştırma, entübe edilmemiş video yardımlı torakoskopik cerrahinin uygulanmasını detaylandıran adım adım bir protokol sunmaktadır. NIVATS protokolü, ultrason eşliğinde torasik paravertebral blokajı içeren multimodal analjeziye dayanmaktadır. Bir torakoskopik blok ve çoğul infiltrasyon anestezisi yapar.Multimodal analjezi, intraoperatif ağrıyı etkili bir şekilde hafifletir ve öksürük refleksini inhibe eder. Bu protokol, torakoskopik cerrahi sırasında öks...

Video: Yazar Spotlight: Multimodal Analjezi ve Sevofluran İnhalasyon Anestezisi ile Entübe Edilmemiş Video Yardımlı Torakoskopik Cerrahi 

Murine Flexor Tendon Injury and Repair Surgery

Tendon connects skeletal muscle and bone, facilitating movement of nearly the entire body. In the hand, flexor tendons (FTs) enable flexion of the fingers and general hand function. Injuries to the FTs are common, and satisfactory healing is often impaired due to excess scar tissue and adhesions between the tendon and surrounding tissue. However, little is known about the molecular and cellular components of FT repair. To that end, a murine model of FT repair that recapitulates many aspects of healing in humans, including impaired range of motion and decreased mechanical properties, has been developed and previously described. Here an in-depth demonstration of this surgical procedure is provided, involving transection and subsequent repair of the flexor digitorum longus (FDL) tendon in the murine hind paw.&#160;This technique can be used to conduct lineage analysis of different cell types, assess the effects of gene gain or loss-of-function, and to test the efficacy of pharmacological interventions in the healing process. However, there are two primary limitations to this model: i) the FDL tendon in the mid-portion of the murine hind paw, where the transection and repair occur, is not surrounded by a synovial sheath. Therefore this model does not account for the potential contribution of the sheath to the scar formation process. ii) To protect the integrity of the repair site, the FT is released at the myotendinous junction, decreasing the mechanical forces of the tendon, likely contributing to increased scar formation. Isolation of sufficient cells from the granulation tissue of the FT during the healing process for flow cytometric analysis has proved challenging; cytology centrifugation to concentrate these cells is an alternate method used, and allows for generation of cell preparations on which immunofluorescent labeling can be performed. With this method, quantification of cells or proteins of interest during FT healing becomes possible.

Flexor tendons in the hand are commonly injured, leading to impaired hand function. However, the scar-tissue healing response is not well characterized. A murine model of flexor tendon healing is demonstrated here. This model can enhance overall understanding of the healing process and assess therapeutic approaches to improve healing.

Murin Flexor Tendon yaralanmaları ve onarım Cerrahisi

Tendon connects skeletal muscle and bone, facilitating movement of nearly the entire body. In the hand, flexor tendons (FTs) enable flexion of the fingers ...

Tıp

Emergency Undocking in Robotic Surgery: A Simulation Curriculum

The following is a training platform to allow robotic surgeons to develop the skills necessary to lead an interprofessional team in emergency undocking of a robotic system. In traditional robotic training for surgeons, a brief web based overview of performing an emergency undocking is provided during initial introductory training to the robotics system. During such a process, there is no training in delineation of interdisciplinary roles for operating room (OR) personnel. The training presented here uses formative simulation and debriefing followed by a lecture. For the simulation, a modified gynecologic simulator is draped in a steep trendelenburg position consistent with most gynecologic laparoscopic surgery. The training torso is modified using tubing hooked to pressure bags of red food colored IV fluid used to simulate a catastrophic vessel injury on demand. Positioned throughout the operating room setting is an interprofessional team consisting of embedded standardized persons (ESPs) to fulfill the roles of a circulating nurse, scrub nurse, anesthesiologist, and bedside assist surgeon. Robotic surgeons are presented a case scenario necessitating emergency undocking, and given control of the robotic instruments. The scenario is terminated following either successful completion of an emergency undock, or at five minutes due to the emergent nature of the case. A debriefing session with hands on training of the steps to emergency undocking, necessary equipment, troubleshooting techniques, and operating room personnel roles follows the simulation. The learners are presented with a short lecture reemphasizing the material presented in the debriefing for their own self-study. This training results in improved time accessing the patient, improved knowledge, confidence, and completion of critical actions, and can be replicated in most institutions. All robotic surgeons should be able to demonstrate competence in this crucial intervention. A limitation of the curriculum is ability to access the in-situ environment for training purposes.

This training platform is designed to allow robotic surgeons to develop the skills necessary to lead an interprofessional team in emergency undocking of the robotic system. Training includes the utilization of the technology and equipment to perform an emergency undocking, as well as delineation of roles for such a scenario.

Acil durum Robotik cerrahi çıkarma: bir simülasyon müfredat

The following is a training platform to allow robotic surgeons to develop the skills necessary to lead an interprofessional team in emergency undocking of ...

Intraoperative Ultrasound in Spinal Surgery

Since the 1980s, there have been several reports for the use of intraoperative ultrasound as a useful adjunct in spinal surgery. However, with the advent of newer cutting-edge imaging modalities, the use of intraoperative ultrasound in spine surgery has largely fallen out of favor. Despite this, intraoperative ultrasound continues to provide several advantages over other intraoperative techniques such as magnetic resonance imaging and computed tomography including being more cost-effective, efficient, and easy to operate and interpret. Additionally, it remains the only method for the real-time visualization of soft tissue and pathologies. This paper focuses on the advantages of using intraoperative ultrasound, especially in cases of intradural lesions and lesions ventral to the thecal sac when approaching posteriorly.

Here, we present a protocol on the use of intraoperative ultrasound in spinal surgery, particularly in cases of intradural lesions and lesions in the ventral spinal canal when using a posterior approach.

Omurga Cerrahisinde İntraoperatif Ultrason

Since the 1980s, there have been several reports for the use of intraoperative ultrasound as a useful adjunct in spinal surgery. However, with the advent ...

Electromagnetic Navigation Transthoracic Nodule Localization for Minimally Invasive Thoracic Surgery

The increased use of chest computed tomography (CT) has led to an increased detection of pulmonary nodules requiring diagnostic evaluation and/or excision. Many of these nodules are identified and excised via minimally invasive thoracic surgery; however, subcentimeter and subsolid nodules are frequently difficult to identify intra-operatively. This can be mitigated by the use of electromagnetic transthoracic needle localization. This protocol delineates the step-by-step process of electromagnetic localization from the pre-operative period to the postoperative period and is an adaptation of the electromagnetically guided percutaneous biopsy previously described by Arias et al. Pre-operative steps include obtaining a same day CT followed by the generation of a three-dimensional virtual map of the lung. From this map, the target lesion(s) and an entry site are chosen. In the operating room, the virtual reconstruction of the lung is then calibrated with the patient and the electromagnetic navigation platform. The patient is then sedated, intubated, and placed in the lateral decubitus position. Using a sterile technique and visualization from multiple views, the needle is inserted into the chest wall at the prechosen skin entry site and driven down to the target lesion. Dye is then injected into the lesion and, then, continuously during needle withdrawal, creating a tract for visualization intra-operatively. This method has many potential benefits when compared to the CT-guided localization, including a decreased radiation exposure and decreased time between the dye injection and the surgery. Dye diffusion from the pathway occurs over time, thereby limiting intra-operative nodule identification. By decreasing the time to surgery, there is a decrease in wait time for the patient, and less time for dye diffusion to occur, resulting in an improvement in nodule localization. When compared to electromagnetic bronchoscopy, airway architecture is no longer a limitation as the target nodule is accessed via a transparenchymal approach. Details of this procedure are described in a step-by-step fashion.

Presented here is a protocol for lung nodule localization using dye marking via electromagnetically navigated transthoracic needle access. The technique described here can be accomplished in the peri-operative period to optimize nodule localization and to successful resection when performing minimally invasive thoracic surgery.

Minimal İnvaziv Göğüs Cerrahisinde Elektromanyetik Navigasyon Transtorasik Nodül Lokalizasyonu

The increased use of chest computed tomography (CT) has led to an increased detection of pulmonary nodules requiring diagnostic evaluation and/or ...

Learning Modern Laryngeal Surgery in a Dissection Laboratory

Surgery for laryngeal malignancies requires millimetric accuracy from the different endoscopic and open techniques available. Practice of this surgery is almost completely reserved to a few referral centers that deal with a large proportion of this pathology. Practice on human specimens is not always possible for ethical, economic, or availability reasons. The aim of this study is to provide a reproducible method for the organization of a laryngeal laboratory on ex vivo animal models where it is possible to approach, learn, and refine laryngeal techniques. Porcine and ovine larynges are ideal, affordable, models to simulate laryngeal surgery given their similarity to the human larynx in their anatomical layout and tissue composition. Herein, the surgical steps of transoral laser surgery, open partial horizontal laryngectomy, and total laryngectomy are reported. The merging of endoscopic and exoscopic views guarantees an inside-out perspective, which is vital for the comprehension of the complex laryngeal anatomy. The method was successfully adopted during three sessions of a dissection course &#34;Lary-Gym&#34;. Further perspectives on robotic surgical training are described.

The purpose of this paper is to illustrate how to organize a reproducible laboratory for laryngeal surgery on affordable and closely similar animal laryngeal models in order to improve anatomical and surgical knowledge and skills.

Diseksiyon Laboratuvarında Modern Laringeal Cerrahi Öğrenme

Surgery for laryngeal malignancies requires millimetric accuracy from the different endoscopic and open techniques available. Practice of this surgery is ...

The Microscopic Transcanal Approach in Stapes Surgery Revisited

The microscopic transcanal (aka transmeatal) surgical approach was first described in the 60s, offering a minimally invasive means of reaching the external auditory canal, the middle ear, and epitympanon. Such an approach avoids a retroauricular or endaural skin incision; however, working through a narrow space needs angled microsurgical instruments and specific training in otologic surgery. The transcanal approach restricts the working space; however, it offers a binocular microscopic vision into the middle ear without extended skin incisions and thus, reducing post-operative pain and bleeding. In addition, this minimally invasive approach avoids scar tissue complications, hypoesthesia of the auricle, and potential protrusion of the pinna. Despite its numerous advantages, this method is still not routinely performed by otologic surgeons. Since this minimally invasive technique is more challenging, there is a need for extensive training in order for it to be widely adopted by otologic surgeons. This article provides step-by-step surgical instructions for stapes surgery and reports possible indications, pitfalls, and limitations using this microscopic transcanal technique.

This article describes the microscopic transcanal technique for stapes surgery, providing step-by-step surgical instructions for familiarizing surgeons with this approach.

Stapes Cerrahisinde Mikroskobik Transkanal Yaklaşımı Yeniden Gözden Geçirildi

The microscopic transcanal (aka transmeatal) surgical approach was first described in the 60s, offering a minimally invasive means of reaching the ...

Indocyanine Green-Guided Intraoperative Imaging to Facilitate Video-Assisted Retroperitoneal Debridement for Treating Acute Necrotizing Pancreatitis

Video-assisted retroperitoneal debridement (VARD) is a feasible, minimally invasive necrosectomy method for treating severe acute necrotizing pancreatitis, if it does not resolve or is accompanied with infected necrosis in the retroperitoneum. As there are rarely any visually clear separating surface in white light image between necrotic debris and adjacent inflammatory normal tissues due to extensive retroperitoneal adhesions, VARD is accompanied with the risk of vascular injury, external pancreatico-cutaneous or enterocutaneous fistulae. In view of the above disadvantages, we apply real-time intraoperative near-infrared fluorescence imaging with indocyanine green (ICG) during VARD, which enables visualization of the well-perfused adjacent normal tissues. This modified technique (ICG-guided VARD) can provide a clear separating surface during debridement and reduce the risk of vascular or enteric injury. ICG-guided VARD may facilitate surgeons to perform safer debridement in treating severe acute necrotizing pancreatitis.

This protocol presents Indocyanine Green-guided video-assisted retroperitoneal debridement (ICG-guided VARD) for treating severe acute necrotizing pancreatitis.

Akut Nekrotizan Pankreatit Tedavisinde Video Yardımlı Retroperitoneal Debridmanı Kolaylaştırmak için İndosiyanin Yeşil Kılavuzlu İntraoperatif Görüntüleme

Video-assisted retroperitoneal debridement (VARD) is a feasible, minimally invasive necrosectomy method for treating severe acute necrotizing ...

Endoscopic Cholesteatoma Surgery

Implementation of endoscopes in cholesteatoma surgery resulted in considerable changes in the management of cholesteatoma in the last two decades. Compared to the microscopic approach with an excellent but straight-line view and limited illumination, the introduction of endoscopes provides a wide-angled panoramic view. Moreover, angled lenses allow the surgeon to visualize the middle ear and its hidden recesses through a transcanal, minimally-invasive approach. The endoscope enables the surgeon to remove limited cholesteatoma of the middle ear and its recesses using an exclusive endoscopic technique by taking advantage of these benefits. This reduces the rate of residual disease and sparing external incisions and excessive temporal bone drilling as in a transmastoid approach. Since transcanal endoscopic access is mainly a one-handed technique, it implies the need for specific procedures and technical refinements. This article describes a step-by-step guide as a surgical manual for endoscopic removal of epitympanic cholesteatoma. Different techniques for cholesteatoma dissection and bone removal for epitympanectomy, including curettage and powered instruments such as drills and ultrasonic devices with their outcomes, are discussed. This may offer ear surgeons insight into technical refinements and the latest technological developments and open the horizon for different techniques.

The present protocol describes a step-by-step guide for the complete endoscopic removal of epitympanic cholesteatoma with different techniques for cholesteatoma dissection and bone removal for epitympanectomy.

Endoskopik Kolesteatom Cerrahisi

Implementation of endoscopes in cholesteatoma surgery resulted in considerable changes in the management of cholesteatoma in the last two decades. ...

Reoperatif Hiatal Herni Onarımı

Technical Considerations and Approach to Redo Foregut Surgery

Foregut surgical techniques have advanced significantly over the years and have become increasingly popular. However, new challenges and technical considerations have arisen when dealing with reoperation for complications or surgical failure. This study focuses on the technical considerations and approach when dealing with reoperative foregut surgery, particularly redo&#160;hiatal hernia repair. We describe our approach starting from the preoperative workup to the procedural steps of the surgery. The present study describes the main steps for robotic reoperative hiatal hernia repair in a patient who had previously undergone laparoscopic hiatal hernia repair with Nissen fundoplication but did not present a recurrence of reflux and dysphagia symptoms. The patient is positioned supine with arms out and a footboard for steep Trendelenburg. We place six trocars, including an assistant port and a liver retractor port,&#160;to facilitate visualization and retraction. After docking the robot, we use a combination of electrocautery and sharp dissection&#160;to free the hernia sac and reduce the hiatal hernia. The previous fundoplication is then taken down carefully and the esophagus is mobilized through a transhiatal approach with a combination of blunt and sharp dissection until at least 3 cm of intra-abdominal esophageal length is achieved, after which a leak test is performed. We then perform a crural repair to reapproximate the hiatus with two posterior stitches and one anterior stitch. Lastly, a redo Nissen fundoplication is performed over a bougie, and endoscopy is used to confirm a loose stack-of-coin appearance. By emphasizing the crucial steps of redo hiatal hernia repair, including preoperative evaluation, our goal is to provide an approach for the foregut surgeon to maximize patient outcomes.

Yazar Spotlight: Reoperatif Foregut Cerrahisinde Son Gelişmeler

Redo foregut surgery is associated with increased patient morbidity and presents a technical challenge for the surgeon. We describe our approach and considerations when performing a redo hiatal hernia repair to provide a guide for other surgeons and improve patient outcomes.