Este trabalho foi apoiado pelo terceiro lote do programa Ningbo Health Youth Technical Cadre (Dr. Binbin Zhu), e pelo Zhejiang Medical Association Clinical Research Fund Project (Dr. Bin Gao) (2018ZYC-A66).

O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética do Hospital Afiliado da Faculdade de Medicina da Universidade de Ningbo (KY20181215) em 10 de dezembro de 2018.
1. Critérios de inclusão
<ol><li>Incluir todos os pacientes (com idade >18 anos) submetidos à ressecção de bolhas pulmonares, ressecção em cunha pulmonar ou lobectomia.</li>
</ol>2. Critérios de exclusão
<ol><li>Excluir pacientes com base na classificação de estado físico da American Society of Anesthesiologists (ASA) de >315.</li>
	<li>Excluir pacientes com índice de massa corporal (IMC)16 >30 kg/m2.</li>
	<li>Excluir pacientes com câncer de esôfago, pneumonectomia total e cirurgia cardíaca aberta com ressecção das costelas.</li>
	<li>Excluir pacientes com história médica prévia de bronquiectasias, pulmão destruído ou doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC).</li>
	<li>Excluir pacientes com múltiplas infecções pulmonares definitivas ou inflamação antes da cirurgia, bem como outras doenças sistêmicas graves.</li>
	<li>Excluir pacientes com distúrbios de coagulação e distúrbios psiquiátricos ou neurológicos graves.</li>
</ol>3. Preparo antes da anestesia
<ol><li>Jejuar o paciente por 8 h antes da cirurgia.</li>
	<li>Ajuste a temperatura da sala de cirurgia para ficar entre 24°C e 26°C.</li>
	<li>Insira uma agulha de infusão de asa superior de 20 G na veia dorsal não cirúrgica da mão.</li>
	<li>Monitorar o eletrocardiograma, a pressão arterial, a saturação pulsátil de oxigênio (SpO2) e a frequência respiratória do paciente.</li>
	<li>Aplicar um sensor de índice bispectral (BIS) na testa de cada paciente. NOTA: Monitorar continuamente a pressão arterial radial e a pressão venosa central, se necessário.</li>
</ol>4. Bloqueio paravertebral torácico guiado por ultrassonografia
<ol><li>Posicionar o paciente em decúbito lateral.</li>
	<li>Coloque a sonda de ultrassom diretamente acima dos processos espinhosos da terceira vértebra torácica e sétima vértebras torácicas e obtenha uma imagem transversal dos processos espinhosos. OBS: No meio da imagem encontra-se o processo espinhoso hiperecoico com sombra acústica posterior, e as estruturas ósseas com sombra acústica posterior em ambos os lados do processo espinhoso são, em ordem, a placa vertebral e o processo transverso.</li>
	<li>Mova a sonda de ultrassom lateralmente para mostrar o processo transverso em sua totalidade.</li>
	<li>Mova a sonda de ultrassom para fora para visualizar o processo transverso, as articulações transversais das costelas e as costelas.</li>
	<li>Mova a sonda de ultrassom caudalmente até que o processo transverso, a pleura e o espaço paravertebral torácico entre eles sejam detectados na imagem.</li>
	<li>Anestesiar localmente a pele injetando 2 mL de lidocaína a 1%.</li>
	<li>Insira a agulha de bloqueio de lateral a medial com a abordagem no plano sob orientação ultrassonográfica.</li>
	<li>Aumente cuidadosamente a aspiração antes da injeção. Certifique-se de que nenhum refluxo sanguíneo seja observado. NOTA: O objetivo desta etapa é prevenir a toxicidade sistêmica do anestésico local.</li>
	<li>Injetar 2 mL de solução salina e, em seguida, visualizar o deslocamento anterior da pleura e o alargamento do espaço paravertebral torácico com o ultrassom.</li>
	<li>Injetar 15 mL de ropivacaína a 0,375% nos níveis de T3 e T7.</li>
</ol>5. Indução anestésica
<ol><li>Borrifar levobupivacaína a 1% (3 mL) na garganta.</li>
	<li>Injetar 1,5 μg/kg de fentanil e 1-1,5 mg/kg de propofol.</li>
	<li>Para administração contínua de oxigênio, coloque uma máscara facial ou insira uma máscara laríngea de via aérea (máscara de tubo duplo; #3 para 30-50 kg, #4 para 50-70 kg, #5 para 70-100 kg). O oxigênio entra nas vias aéreas do paciente através da máscara facial ou da máscara laríngea. NOTA: Ajustar a dose de injeção para atingir um valor de BIS entre 40-6016.</li>
</ol>6. Manutenção da anestesia
<ol><li>Manter um fluxo de oxigênio de 0,5-1 L/min.</li>
	<li>Manter a concentração de sevoflurano em 1,5%-2,0% após o pneumotórax artificial. NOTA: Injetar 0,5 μg/kg de fentanil se a frequência respiratória espontânea intraoperatória for superior a 20 ciclos/min ou quando houver flutter ou tosse mediastinal. O sevoflurano entra nas vias aéreas do paciente através da máscara facial ou da laringe.</li>
	<li>Monitorar a concentração de oxigênio inalado e o dióxido de carbono expirado (ETCO2 < 60 mmHg).</li>
	<li>Monitore a temperatura corporal. Monitorar o nível de consciência e manter um valor de BIS de 40-6016,17.</li>
	<li>Injetar 20μg/kg de atropina se o paciente desenvolver bradicardia sinusal (FC ≤ 50 batimentos/min).</li>
	<li>Perfundir continuamente 2 μg/kg/h de noradrenalina usando uma bomba de infusão se a pressão arterial sistólica for menor que 30% ou 90 mmHg.</li>
	<li>Realizar gasometria arterial 15 min antes do término da cirurgia.</li>
	<li>Injetar 1 mg/kg de flurbiprofeno 30 minutos antes do final da cirurgia.</li>
</ol>7. Técnicas de bloqueio vagal toracoscópico e infiltração anestésica pleural
<ol><li>Use uma agulha de infusão de asa superior 24 G para produzir uma infiltração de ropivacaína a 0,375% (3 mL) perto do nervo vago ao nível da traqueia inferior ao realizar procedimentos do lado direito.</li>
	<li>Utilizar uma agulha de infusão de asa superior 24G para produzir uma infiltração de ropivacaína a 0,5% (3 mL) perto do nervo vago ao nível da janela aortopulmonar ao realizar procedimentos do lado esquerdo.</li>
	<li>Borrifar 10 mL de lidocaína a 2% na superfície da pleura visceral com uma seringa de 10 mL.</li>
</ol>8. Conversão de anestesia não intubada para anestesia geral intubada
<ol><li>Converter a anestesia não intubada em anestesia geral intubada se o paciente atender a uma das seguintes condições: -Hipoxemia grave (oximetria de pulso < 80%) -Hipercapnia grave (PaCO2 > 80 mmHg) -Instabilidade hemodinâmica: arritmias intratáveis e falência ventricular direita -Tosse persistente que resulta em uma cirurgia difícil ou impossível -Hemorragia intraoperatória com necessidade de toracotomia</li>
</ol>9. Cuidados pós-operatórios
<ol><li>Depois de acordar completamente, peça ao paciente para respirar fundo e tossir para expandir novamente o pulmão colapsado.</li>
	<li>Conectar uma bomba de analgesia intravenosa (ACP) controlada pelo paciente ao cateter intravenoso com uma solução de 100 mL em uma bolsa reservatório de PCA (contendo 1 μg/kg de sufentanil e uma injeção de cloreto de sódio a 0,9%) e titular 2 mL/h da solução de PCA.</li>
	<li>Remova o dreno torácico quando não houver vazamento de ar na tosse, não houver pneumotórax líquido óbvio na revisão da radiografia de tórax e uma drenagem de 24 horas de <300 mL.</li>
</ol>

Um Protocolo de Não Intubação para Cirurgia Toracoscópica Videoassistida com Respiração Autonômica Preservada

Os autores não têm nada a revelar.

As vantagens desse protocolo são: (i) fornecer um regime de anestesia inalatória com sevoflurano para reduzir o reflexo de tosse durante a cirurgia toracoscópica; (ii) minimizar a sedação excessiva e, ao mesmo tempo, proporcionar um ambiente operatório seguro e sem dor para pacientes submetidos à cirurgia torácica; (iii) minimizar a respiração espontânea e as oscilações mediastinais do paciente durante o procedimento, levando em consideração os desafios técnicos associados. Isso foi conseguido com a reali...

Na última década, a anestesia com cirurgia torácica videoassistida não intubada (NIVATS) tem sido gradualmente aceita na prática clínica 1,2,3. Embora essa nova estratégia melhore a rápida recuperação dos pacientes e evite as complicações da anestesia geral (AG) e da ventilação seletiva4, muitos cirurgiões consideram essa abordagem menos desejável do que a técnica tradicional de isolamento pulmonar.
Os níveis de oxigênio no sangue diminuem com a idade, e alguns pacientes podem ter a função pulmonar diminuída ou limítrofe. A AG pode estar associada a um risco aumentado de complicações nesses pacientes, incluindo retardo no despertar da anestesia, complicações das vias aéreas, rouquidão, hipóxia e luxação das aritenoides 5,6,7,8,9. Em contraste, vários estudos documentaram menor tempo de internação hospitalar entre pacientes tratados com NIVATS, bem como uma redução nas complicações respiratórias em comparação com anestesia geral em pacientes de baixo risco10; Além disso, o sucesso cirúrgico tem sido relatado até mesmo em pacientes de alto risco com função pulmonar muito ruim11,12,13.
A ventilação espontânea durante a cirurgia é obtida com anestesia local cuidadosamente administrada ou um bloqueio de nervo regional suplementado com sedação, mas o reflexo de tosse com movimento pulmonar inesperado pode ser problemático durante a NIVATS. Há pouca ênfase e nenhum tratamento padrão para flutter mediastinal, tosse irritante ou taquipneia, que podem interromper um procedimento cirúrgico. Em observações preliminares, os resultados mostraram que o sevoflurano pode diminuir a frequência respiratória e a ocorrência de flutter mediastinal durante a NIVATS, mantendo a respiração espontânea14. Portanto, pode-se hipotetizar que a inalação de sevoflurano possa prevenir a tosse e reduzir a necessidade de ventilação mecânica, reduzindo as complicações pulmonares pós-operatórias (CPPs).
Primeiramente, este relato apresenta um protocolo passo-a-passo detalhando a realização de cirurgia videotoracoscópica não intubada. Em segundo lugar, um estudo retrospectivo foi realizado para investigar os potenciais benefícios da anestesia não intubada nos resultados pós-operatórios.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>20-G top-winged infusion needle</td>
			<td>BD Intima II</td>
			<td>383012</td>
			<td>Puncture with a 20-G top-winged infusion needle into the dorsal vein of the non-operative side of the hand.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>24-G top-winged infusion needle</td>
			<td>BD Intima II</td>
			<td>383033</td>
			<td>Thoracoscopic vagal block techniques</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Anesthesia&#160;machine</td>
			<td>Drager</td>
			<td>A300</td>
			<td>Maintenance of respiratory function; Inhalation anesthesia; Monitor for electrocardiography, blood pressure, pulse oxygen saturation (SpO2), end-tidal carbon dioxide and respiratory rate</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Atropine</td>
			<td>Jiuquan Dadeli Pharma</td>
			<td>H62020772</td>
			<td>Control of heart rate</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>BIS</td>
			<td>COVIDIEN</td>
			<td>B277243</td>
			<td>Monitor the level of consciousness</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Disposable nerve block needle</td>
			<td>Tuoren Medical Device&#160;</td>
			<td>202303007</td>
			<td>Nerve block</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Facial mask</td>
			<td>Emedica</td>
			<td>EM01-105S</td>
			<td>Provides an effective non-invasive breathing circuit</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Fentanyl.</td>
			<td>Renfu Pharma</td>
			<td>21D04021</td>
			<td>Analgesia</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Flurbiprofen</td>
			<td>Daan Pharma</td>
			<td>H20183054</td>
			<td>Analgesia</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Laryngeal mask&#160;</td>
			<td>Ambu Aura-i</td>
			<td>2012-2664652</td>
			<td>Airway management to preserve voluntary breathing</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Levobupivacaine</td>
			<td>Rundu Pharma</td>
			<td>H20050403</td>
			<td>Local Anaesthesia</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Lidocaine</td>
			<td>Kelun Pharma</td>
			<td>F221129C</td>
			<td>Local skin infiltration</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Norepinephrine</td>
			<td>Lijun Pharma</td>
			<td>H61021666</td>
			<td>Control of blood pressure</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Portable color doppler ultrasound</td>
			<td>SonoSite</td>
			<td>M-Turbo</td>
			<td>Guided nerve block</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Propofol</td>
			<td>Guorui Pharma</td>
			<td>H20030114</td>
			<td>Sedation and hypnosis</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ropivacaine</td>
			<td>Aspen Pharma</td>
			<td>6091403219940</td>
			<td>Paravertebral nerve block</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Saline</td>
			<td>Kelun Pharma</td>
			<td>c221201E1</td>
			<td>Assisted subsonic localisation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sevoflurane</td>
			<td>&#160;Shanghai Hengrui Pharmaceutical Co.,Ltd</td>
			<td>9081931</td>
			<td>Anesthesia induction and maintenance</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sufentanil</td>
			<td>Jiangsu Enhua Pharmaceutical Co., Ltd</td>
			<td>H20203650</td>
			<td>Postoperative analgesia</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

non-intubated video-assisted thoracoscopic surgery

A intubação de duplo lúmen sob anestesia geral é atualmente a técnica de intubação mais comumente realizada para pneumonectomia, ressecção em cunha do pulmão e lobectomia. Entretanto, há uma alta incidência de complicações pulmonares decorrentes da anestesia geral com intubação traqueal. A não intubação com preservação da respiração voluntária é uma alternativa à anestesia. Os procedimentos não intubados minimizam os efeitos adversos da intubação traqueal e da anestesia geral, como trauma das vias aéreas relacionado à intubação, lesão pulmonar induzida pela ventilação, bloqueio neuromuscular residual e náuseas e vômitos pós-operatórios. No entanto, os passos para procedimentos sem intubação não são detalhados em muitos estudos. Apresentamos aqui um protocolo conciso e não intubado para a realização de cirurgia toracoscópica videoassistida com respiração autonômica preservada. Este artigo identifica as condições necessárias para a conversão da anestesia não intubada para a anestesia intubada e também discute as vantagens e limitações da anestesia não intubada. Neste trabalho, essa intervenção foi realizada em 58 pacientes. Além disso, os resultados de um estudo retrospectivo são apresentados. Em comparação com a anestesia geral intubada, os pacientes do grupo de cirurgia torácica videoassistida não intubada apresentaram menores taxas de complicações pulmonares pós-operatórias, menor tempo operatório, menor perda sanguínea intraoperatória, menor tempo de permanência na SRPA, menor número de dias para retirada do dreno torácico, menor drenagem pós-operatória e menor tempo de internação hospitalar.

In the past decade, non-intubated video-assisted thoracic surgery (NIVATS) anesthesia has gradually been accepted in clinical practice1,2,3. Although this novel strategy enhances the rapid recovery of patients and avoids the complications of general anesthesia (GA) and one-lung ventilation4, many surgeons regard this approach as less desirable than the traditional lung isolation technique.
Blood oxygen levels decline with age, and some patients may have decreased or borderline pulmonary function. GA may be associated with an increased risk of complications in such patients, including delayed emergence from anesthesia, airway complications, hoarseness, hypoxia, and arytenoid dislocation5,6,7,8,9. In contrast, multiple studies have documented shorter hospital stays among patients managed with NIVATS, as well as a reduction in respiratory complications compared to general anesthesia among low-risk patients10; additionally, successful surgery has even been reported in high-risk patients with very poor pulmonary function11,12,13.
Spontaneous ventilation during surgery is achieved with carefully administered local anesthesia or a regional nerve block supplemented with sedation, but the cough reflex with unexpected lung movement can be problematic during NIVATS. There is little emphasis on and no standard treatment for mediastinal flutter, irritating cough, or tachypnoea, which may disrupt a surgical procedure. In preliminary observations, the results showed that sevoflurane could decrease the respiratory rate and the occurrence of mediastinal flutter during NIVATS while maintaining spontaneous breathing14. Therefore, it could be hypothesized that sevoflurane inhalation may prevent coughing and reduce the requirement for mechanical ventilation, thereby reducing post-operative pulmonary complications (PPCs).
Firstly, this report presents a step-by-step protocol detailing the execution of non-intubated video-assisted thoracoscopic surgery. Secondly, a retrospective study was conducted to investigate the potential benefits of non-intubated anesthesia on post-operative outcomes.

Autor em destaque: Uma cirurgia toracoscópica videoassistida não intubada com analgesia multimodal e anestesia inalatória com sevoflurano 

Cirurgia Toracoscópica Videoassistida Não Intubada

This research presents a step-by-step protocol detailing the execution of non-intubated video-assisted thoracoscopic surgery. The protocol of NIVATS is based on multimodal analgesia, including ultrasound-guided thoracic paravertebral blockade. A thoracoscopic make a block, and plural infiltration anesthesia.Multimodal analgesia effectively relieves intraoperative pain and inhibits the cough reflex. This protocol provides a sevoflurane inhalation anesthesia regimen to reduce the cough reflex during thoracoscopic surgery, minimizes oversedation, while providing a safe and a pain-free operating environment for patients. We maintain the patient's spontaneous breathing and minimize mediastinal oscillations during the procedure, while taking into account the associated aided technical challenges.

Os dados clínicos foram coletados retrospectivamente em 58 pacientes consecutivos submetidos à cirurgia videotoracoscópica não intubada de janeiro de 2016 a dezembro de 2022. Os pacientes receberam uma visita pré-operatória do anestesiologista e uma explicação detalhada do conteúdo do termo de consentimento livre e esclarecido antes da anestesia. Os pacientes foram autorizados a escolher um dos dois grupos (grupo NIVATS ou grupo GA) de anestesia e assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido.
<p cl...

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Apresentamos um protocolo não intubado para a realização de cirurgia toracoscópica videoassistida com respiração autonômica preservada.

Double-lumen intubation under general anesthesia is currently the most commonly performed intubation technique for pneumonectomy, wedge resection of the ...

Esta pesquisa apresenta um protocolo passo-a-passo detalhando a execução da cirurgia toracoscópica videoassistida não intubada. O protocolo do NIVATS baseia-se na analgesia multimodal, incluindo bloqueio paravertebral torácico guiado por ultrassonografia. Uma toracoscopia faz um bloqueio, e anestesia infiltrativa plural.A analgesia multimodal efetivamente alivia a dor intraoperatória e inibe o reflexo da tosse. Este protocolo fornece um regime de anestesia inalatória com sevoflurano para reduzir o reflexo de tosse durante a cirurgia toracoscópica, minimiza a sedação excessiva e proporciona um ambiente operatório seguro e sem dor para os pacientes. Mantemos a respiração espontânea do paciente e minimizamos as oscilações mediastinais durante o procedimento, levando em consideração os desafios técnicos auxiliados associados.

non-intubated-video-assisted-thoracoscopic-surgery

Research

JoVE Journal

Medicine

Non-Intubated Video-Assisted Thoracoscopic Surgery

1.1K visualizações.  Second Affiliated Hospital of Zhejiang University School of Medicine. Esta pesquisa apresenta um protocolo passo-a-passo detalhando a execução da cirurgia toracoscópica videoassistida não intubada. O protocolo do NIVATS baseia-se na analgesia multimodal, incluindo bloqueio paravertebral torácico guiado por ultrassonografia. Uma toracoscopia faz um bloqueio, e anestesia infiltrativa plural.A analgesia multimodal efetivamente alivia a dor intraoperatória e inibe o reflexo da tosse. Este protocolo fornece um regime de anestesia inalatória com sevoflu...

Vídeo: Autor em destaque: Uma cirurgia toracoscópica videoassistida não intubada com analgesia multimodal e anestesia inalatória com sevoflurano 

Double-lumen intubation under general anesthesia is currently the most commonly performed intubation technique for pneumonectomy, wedge resection of the lung, and lobectomy. However, there is a high incidence of pulmonary complications arising from general anesthesia with tracheal intubation. Non-intubation with the preservation of voluntary breathing is an alternative to anesthesia. Non-intubation procedures minimize the adverse effects of tracheal intubation and general anesthesia, such as intubation-related airway trauma, ventilation-induced lung injury, residual neuromuscular blockade, and post-operative nausea and vomiting. However, the steps for non-intubation procedures are not detailed in many studies. Here, we present a concise non-intubated protocol for the performance of video-assisted thoracoscopic surgery with preserved autonomic breathing. This article identifies the conditions necessary to convert from non-intubated to intubated anesthesia and also discusses the advantages and limitations of non-intubated anesthesia. In this work, this intervention was performed on 58 patients. In addition, the results of a retrospective study are presented. Compared with intubated general anesthesia, patients in the non-intubated video-assisted thoracic surgery group had lower rates of post-operative pulmonary complications, shorter operative times, less intraoperative blood loss, shorter PACU stays, a lower number of days to chest drain removal, less post-operative drainage, and shorter hospital stays.

Here, we present a non-intubated protocol for performing video-assisted thoracoscopic surgery with preserved autonomic breathing.

Medicina

Non-Intubated Ultrasound-Guided Thoracic Paravertebral Blockade Under Anesthesia

Begin by adjusting the temperature of the operating room to between 24 to 26 degrees Celsius. Insert a 20-gauge top-winged infusion needle into the elbow vein of the non-surgical hand of the patient. Now monitor the electrocardiography, blood pressure, pulse oxygen saturation, and respiratory rate of the patient.Apply a Bispectral Index Quatro Sensor to the patient's forehead. To induce anesthesia by continuous oxygen administration, insert a laryngeal mask airway. Maintain the sevoflurane concentration at 1.5 to 2%and an oxygen flow rate of 0.5 to one liter per minute.Monitor the inhaled oxygen concentration, the end tidal carbon dioxide, the body temperature, and the level of consciousness. Place the patient in a lateral decubitus position and place the ultrasound probe directly above the spinous processes of the third and seventh thoracic vertebrae. Obtain a cross-sectional image of the spinous processes.Move the ultrasound probe laterally to show the transverse process in its entirety. Move it outward to visualize the transverse process, transverse rib joints, and the ribs. Keep moving the probe caudally until the transverse process, pleura, and the thoracic paravertebral space are detected in the image.Under ultrasound guidance, insert a block needle with the in plain approach from the lateral to the medial side. Next, carefully increase the aspiration before the injection to ensure no blood reflux is seen. After injecting 0.5 milliliters of ropivacaine, visualize the anterior displacement of the pleura and the widening of the thoracic paravertebral space.Maintain a Bispectral Index value of 40 to 60. Using an infusion pump, continuously perfuse norepinephrine. Perform arterial blood gas analysis 15 minutes before the end of the surgery.Inject one milligram per kilogram of flurbiprofen 30 minutes before the end of the surgery. The pulmonary complication rate was observed to be significantly lower in the non-intubated video-assisted thoracic surgery, or NIVATS group, related to the general anesthesia, or GA group. Six patients in the GA group developed postoperative pneumothorax.Three patients in the GA group developed plural effusion compared to one in the NIVATS group, which was not statistically significant. Seven patients in the GA group developed pneumonia compared to none in the NIVATS group, and the difference between the two groups was statistically significant. Additionally, three GA patients developed pulmonary atelectasis and two developed pulmonary embolisms.Neither group developed acute respiratory distress syndrome. The NIVATS group showed reduced intraoperative blood loss at 20 milliliters, shorter mean surgery duration, and post-anesthesia care unit stay time. Furthermore, the chest drain was removed from the NIVATS group on day two and the GA group on day three, which was significant.Significant differences were observed in the amount of postoperative chest drainage between the NIVATS and the GA group. Three patients in the GA group had prolonged ICU stays, and four had postoperative chest tightness with shortness of breath. Relative to the GA group, the NIVATS group had significantly shorter hospital stay lengths at five days.