Bu çalışma, geleneksel glotgoskopi siması olan hastalarda ucuz ve basit bir alet olan laringoskopi için sert tüpün trakeal entübasyon için etkin bir şekilde kullanılabileceğini göstermeyi amaçlamaktadır. Beklenmeyen sorunlu bir hava yolu ile uğraşan bir yaygın bir hata sadece işe yaramadığını fark etmek için aynı araç ve aynı yöntem üzerinde ısrar etmektir. Ve durum ödem ya da kanama teşvik ederek kötüleşiyor.
Retromolar veya paraglossal yaklaşım trakeal entübasyon için kullanılan sert aletlerin çoğunluğu için bir alternatiftir, hangi glottis erişmek için orta hattı takip. Cormack-Lehane sınıflamasına göre, konvansiyonel laringoskopide 4 derece glottik görme ile hastayı uyuşttuğüste bu aleti test etme fikri vardı. Rijit tüp bu hastayı araştırmak için hazırlandığı için retromolar yaklaşım la denedik ve mükemmel bir glottis görünümü elde ettik.
Laringoskopi için rijit tüp 15-25 santimetre uzunluğunda, düz, içi boş tüp, 5 ila 20 milimetre çapında yuvarlak şekil ve distal bir bevel uç. Işık kaynağına bağlantısı olan prizmatik ışık deflektörü olan bir ara parça, sert tüpün proksimal ucuna takılır. Kullanımda, görüntü doğrudan elde edilir, bu montaj ile bakarak.
Hasta ameliyat masasının üzerinde, başı koklama pozisyonunda eğilerek uzanır. Standart hemodinamik ve solunum takibi uygulayın Acil durumlarda deneyimli bir anesteziuzmanıveya KTÜ satoderinden yardım aldığından emin olun. Emrinde zor bir hava yolu kiti hazırlayın ve monte ve ışık kaynağı bağlı sert tüp kontrol edin.
Ön boyun palpasyonu ile tiroid kıkırdağı belirleyin. Hastadan başını uzatmasını ve labial komissure ile tiroid kıkırdağı arasındaki mesafeyi düz bir çizgide ölçmesini isteyin. Uçtan başlayarak hazırlanan sert tüpte elde edilen uzunluğa dikkat edin.
Bu mesafe, sert tüpü kullanırken glottisi bulmayı beklemesi gereken derinliktir. Beş dakika için hastalara oksijen ve fentanil ile anestezi indüksiyon başlar, propofol, ve succinylcholine. Maske ventilasyon bir dakika sonra, kavisli bir bıçak laringoskop ile standart laringoskopi yapmak, ve değiştirilmiş Cormack-Lehane glottis görme notu kayıt.
Glottis görüş derecesi 2b'nin üzerinde veya 2b'ye eşitse, Macintosh laringoskopunu geri çekin ve sert tüple daha fazla manevra yap. Bu tekniğin bir meydan okuma sert tüp ilerleyen iken tiroid kıkırdağına labial commissure hayali bir çizgi takip etmek, ve yavaşça tiroid kıkırdak iterek nondominant el ile gırtlak konumunu ayarlama. Bu hareket glottis çevresindeki iç yapılara çevirir ve tüpün ucu farinks ulaştıktan sonra uygulayıcı yönlendirme yardımcı olur.
Üst azı dişlerini kauçuk diş koruyucusu veya yaklaşımın yan tarafında pamuklu bir bez ile kaplayın. Sağ veya sol labial komissür düzeyinde oral kavite sert tüp tanıtın superior arcade bakan yas, baskın olmayan el hastanın ağzını açar, hastanın başını hiperextends, ve dikmaks doğru sert tüp ilerler. Araştırmacı, tüpün ucu hipofarinkse ulaşırken, katı tüpün proksimal ucuna korunan üstün azı nabiyolarına karşı hafif basınç uygular.
Bu şekilde, sert tüpün ucu glottis yönünde anteriorora yönlendirir. Sert tüpü epiglottis'e ulaşana kadar yavaşça ilerletin, ardından epiglottisi cihazın ucuyla kaldırın. Bevel posteriora odaklı olduğundan emin olun.
Bu noktada, glottis görünür olmalıdır. Glottis görünürde olduğunda, entübasyon tüp tanıtıcı sert tüp üzerinden trakea içine yerleştirin. Tanıtıcıyı çok dikkatli bir şekilde takmayın.
Sert tüpü çıkar. Standart bir manşet libricated entübasyon tüpü trakea içine tanıtıcı üzerinde yerleştirin. Güç kullanmayın ve ilerledikçe entübasyon tüpünü yavaşça döndürün.
Entübasyon tüpü labial commissure 20 ila 25 santimetre uygun derinlikte olduğunda, entübasyon tüpü yerine bırakarak entübasyon tüpü tanıtıcı çıkarın. Manşeti şişirin ve akciğer oskültasyonu ve kapnografi yoluyla trakeal entübasyondoğrulayın. 24 ay boyunca, zor entübasyon için resimleri tahmin ile 30 hasta üzerinde değiştirilmiş Cormack-Lehane glottis görünüm derecesi sundu veya 2b eğri bir bıçak laringoskop ile yapılan laringoskop sırasında eşit.
İşlem, %80'e kadar doymamış olan tüm hastalarda başarılı oldu Olguların çoğunda müdahale basitti, glottis sert tüp le manevranın başlangıcından itibaren 25 saniyeden kısa bir sürede ortaya çıktı entübasyon tüpü üzerinde entübasyon tüpünün ilerlemesi 20 ila 30 saniye sürdü ve olaysız dı. Sert tüp ün ağız boşluğuna girdiği andan itibaren onaylanan trakeal entübasyona kadar tüm işlemin ortanca süresi 50 saniye idi. Sert tüp ile trakeal entübasyon kavisli bıçak laringoskopisi tatmin edici olmadığında bir alternatif sunar.
Yumuşak doku sıkıştırma için azaltılmış ihtiyaç Macintosh tekniği ile karşılaştırıldığında glottis daha ön pozisyonda durumunda retromolar yaklaşım sırasında daha iyi bir hava yolu hizalama geliyor. Her iki tarafı kullanmak solak lar ve faringeal veya servikal kitleler için bir avantajdır. Sert tüp, dekontamine etmesi kolay, uzun süreli kullanıma dayanıklı kompakt bir alettir ve minimum kurulum süresi gerektirir.
Bu yöntemin ana sınırlaması, tüp çapı ile orantılı olarak azalan görme alanıdır. İşlem sırasında diş yaralanması ve faringeal yaralanmalı yapıların kanaması veya hasarı, özellikle aşırı güç le gömülü potansiyel komplikasyonlardır. Entübasyon tüpü tanıtıcılarının kullanımı hava yolu perforasyonu, ses teli yaralanması ve entübasyon tüpünü trakeada ilerletmenin imkansızlığı riskini taşır.
Tekniğin makul uzmanlık ve yeterlilik koruma için düzenli kullanımı için bir eğitim süresi ne kadar gerekir. Bu havayolu yaklaşımı yöntemine ilişkin literatürde veri bulamasak da, bu basit, uygun maliyetli tekniğin, bir uygulayıcı zor entübasyonla karşılaştığında kurtarma seçeneği olarak yararlı olabileceğinden eminiz.
