Fonte: James W Bonz, MD, Emergency Medicine, Yale School of Medicine, New Haven, Connecticut, EUA

Cricothytomia aberta é um procedimento cirúrgico emergente. É realizado para estabelecer um acesso das vias aéreas por passagem de um tubo através de uma incisão na membrana cricothiroide. Trata-se de um procedimento de escolha no temido cenário "não pode entubar, não pode ventilar" - quando todas as outras formas de intubação endotraqueal falharam e a ventilação espontânea está piorando ou se tornou impossível.

O acesso às vias aéreas é estabelecido através do tubo de traqueostomia. O tubo de traqueostomia consiste em três partes: uma cânula externa (ou o tubo de traqueostomia em si), uma cânula interna e um obturador. Durante o procedimento, o obturador é colocado dentro do tubo de traqueostomia para orientar a inserção, enquanto a cânula interna é removida. A extremidade distal do obturador é arredondada e se projeta através da extremidade do tubo de traqueostomia, permitindo que o praticante guie facilmente o tubo para o lugar sem que ele seja pego nas estruturas circundantes. Além disso, o obturador evita que o tubo entupi com tecido ou fluidos durante uma inserção. Uma vez colocado o tubo, o obturador é removido e a cânula interna é colocada dentro do tubo de traqueostomia. Alternativamente, o procedimento pode ser realizado utilizando o tubo endotraqueal modificado, que será demonstrado neste vídeo.

A cricothyrotomia está associada a complicações significativas e só é realizada quando medidas menos invasivas falharam. No entanto, é preferível em vez da traqueotomia (procedimento no qual se cria uma abertura entre dois anéis traqueais), devido ao menor risco de complicações associadas, relativa rapidez com que pode ser realizada e a anatomia previsível da região.

A idade jovem é considerada uma contraindicação à cricothitomia aberta, pois este procedimento está associado a um risco aumentado de desenvolver estenose subglotítica em crianças. No entanto, há discordância entre especialistas sobre qual idade esse procedimento se torna aceitável. As opiniões variam de 5 a 12 anos de idade, e muitos consideram isso uma contraindicação relativa. Em crianças pequenas, a traqueotomia é preferida, e os pacientes podem ser temporizados com ventilação de jato transtracheal através de uma cricothytomia de agulha por tempo suficiente para realizar este procedimento mais envolvido. Outras contraindicações incluem laringe fraturada ou lesão grave na cartilagem cricoide.