सभी ब्रेन ट्यूमर सर्जरी का लक्ष्य वास्तव में क्या हम एक अधिकतम सुरक्षित शल्य चिकित्सा resection कहते हैं। जिसका मतलब है कि हम ट्यूमर के सभी को दूर करना चाहते हैं, लेकिन हम आसपास के सामांय मस्तिष्क के ऊतकों पर कोई नकारात्मक प्रभाव नहीं रखना चाहता । सुवक्ता प्रांतस्था में किसी भी ब्रेन ट्यूमर के ऑपरेशन से पहले, रोगी को ट्रांसलेशनल ब्रेन मैपिंग के लिए कार्यक्रम में भर्ती कराया जाता है।
कार्यात्मक एमआरआई स्कैन से हमें जो जानकारी मिलती है, उसका उपयोग वास्तव में सर्जरी के समय रोगी के परिणाम में सुधार करने के लिए किया जाता है। इस विशेष रोगी सर्जरी से पहले fMRI से गुजरना पड़ा और इस मूल्यांकन से पता चला कि ट्यूमर बेहतर ललाट gyrus के भीतर रहते थे, तुरंत मोटर प्रांतस्था के लिए पूर्ववर्ती । इससे पता चला कि ट्यूमर के ऊपर कोई प्रत्यक्ष भाषा प्रतिनिधित्व नहीं था ।
इसमें पता चला कि अनुपूरक मोटर क्षेत्र भाषा प्रतिनिधित्व विपरीत गोलार्द्ध तक ही सीमित था । और अंत में, यह डीटीआई विश्लेषण में पता चला कि ललाट अलांक पथ ट्यूमर के पूर्ववर्ती मार्जिन के पूर्वकाल में स्थित था। हम हमेशा एक रोगी के साथ शुरू एक पार्श्व decubitus स्थिति में रोगी के साथ एक प्रमुख ललाट ट्यूमर resection होने, लेकिन फिर हम रोगी वापस रोल इतना है कि हम एक एक्सिलरी रोल जगह नहीं है ।
हम रोगी के चारों ओर तकिए और अन्य फोम उपकरणों डाल इतना है कि जब वे जाग करते हैं और मानचित्रण प्रक्रिया के दौरान एक घंटे या शायद दो घंटे खर्च करते हैं, कि रोगी प्रक्रिया के दौरान आरामदायक हो जाएगा। इसके बाद हमें मेफील्ड हेड होल्डर को जगह देनी होती है और हम हेड होल्डर को स्कैल्प पर पोजिशन करते हैं । फिर हम स्थानीय संवेदनाहारी इंजेक्ट करते हैं जहां तीन पिन रखे जाएंगे।
हम मेफील्ड डिवाइस को टेबल और खोपड़ी में उतारते हैं। हम तो एक कपाल नेविगेशन प्रणाली का उपयोग कर पूर्व ऑपरेटिव एमआरआई के लिए रोगी के सिर रजिस्टर । रोचेस्टर विश्वविद्यालय में हम इंटर-ऑपरेटिव नेविगेशन के लिए ब्रेनलैब का उपयोग करते हैं और सिस्टम ने कई स्तरों पर हमारे लिए बहुत अच्छी तरह से काम किया है।
ऑपरेशन का एक बहुत महत्वपूर्ण कदम स्थानीय संवेदनाहारी ब्लॉक करना है। हम प्रत्येक मामले में स्थानीय संज्ञाहरण के शायद 30-40cc का उपयोग करें । और नाकाबंदी के पहले चरण के लिए अपनी पूरी हद तक खोपड़ी के लिए सभी तरह के साथ चीरा सुई है ।
और फिर हम क्षेत्रीय ब्लॉकों को प्रभावित करते हैं जो इस मामले में, सुपरऑर्बिटल तंत्रिका, ऑरिकुलोटेम्पोरल तंत्रिका, अधिक ऑक्सीपिटल तंत्रिका करते हैं, और फिर हम गहरी मांसपेशी ब्लॉक करते हैं जो टेम्पोरलिस मांसपेशी और कान के ठीक ऊपर के क्षेत्र को अवरुद्ध करते हैं। रोगी को आराम से स्थिति में लाने के हमारे प्रयासों के साथ समकालीन न्यूरोफिजियोलॉजी टीम इंटर-ऑपरेटिव मॉनिटरिंग की तैयारी कर रही है जो वे प्रदर्शन करने जा रहे हैं। संज्ञानात्मक विज्ञान टीम अपने उपकरण स्थापित कर रही है ।
जब रोगी ऑपरेटिंग कमरे में जाग, वहां एक छोटा सा मॉनिटर है कि उनके सामने तैनात है और उस मॉनिटर से जुड़ी एक माइक्रोफोन और एक वक्ता और एक वीडियो कैमरा है । और यह हमें ऑपरेटिंग कमरे में सब कुछ है कि हम कार्यात्मक एमआरआई के साथ कर रहे है जब हम सर्जरी से पहले रोगी का अध्ययन में डुप्लिकेट करने के लिए अनुमति देता है । ओवरहेड टेबल का फायदा यह है कि एनेस्थिसियोलॉजिस्ट और नर्स प्रैक्टिशनर के साथ-साथ संज्ञानात्मक वैज्ञानिक और न्यूरोफिजियोलॉजी टीम के ऑपरेशन के दौरान सभी की पहुंच पूरे मरीज तक होती है ।
हमने एक क्रेनिओटॉमी तैयार की जो हमें मोटर कॉर्टेक्स के बहुमत को मैप करने की अनुमति देने के लिए पर्याप्त रूप से बड़ी थी। कि हमें मध्य ललाट gyrus के भीतर किसी भी भाषा समारोह नक्शा करने की अनुमति होगी । और क्रैनियोटॉमी भी काफी बड़ा होगा हमें बेहतर ललाट gyrus के पूर्वकाल भाग में ट्यूमर के पूर्वकाल मार्जिन प्राप्त करने के लिए अनुमति देने के लिए ।
यह इस विशेष मामले में हमारे दृष्टिकोण को अधिक न्यूनतम दृष्टिकोणों से अलग करता है जिसमें प्रत्यक्ष ट्यूमर रीसेक्शन के क्षेत्र से नकारात्मक प्रतिक्रियाएं प्राप्त की जाती हैं। एक बार खोपड़ी पूरी तरह से खुला है, पहली बात हम इस मामले में किया था बाहर ट्यूमर के स्थान को चिह्नित करने के लिए, मिडलाइन चिह्नित करने के लिए, और फिर तय करने के लिए जहां हम अपने burr छेद जगह है और जहां हम देखा कटौती करना होगा शुरू करते हैं । एक बार जब ड्यूरा पूरी तरह से खोला गया था और ब्रिजिंग नसों को ड्यूरा के मध्यवर्ती पहलू से संरक्षित और अलग कर दिया गया था, तो अगला लक्ष्य इलेक्ट्रोकॉर्टिग्राफी डिवाइस को खोपड़ी क्लैंप से जोड़ना था ताकि हम विसर्जन थ्रेसहोल्ड के बाद परीक्षण कर सकें और प्रक्रिया की संपूर्णता के दौरान इलेक्ट्रोकॉर्टिग्राफी करें।
ऑपरेशन के मस्तिष्क मानचित्रण भाग की शुरुआत करने से पहले, हम इस मामले में, ब्रेनलैब, कपाल नेविगेशन सिस्टम का उपयोग करके पूर्व-ऑपरेटिव एमआरआई के समान स्थान पर द्विध्रुवी उत्तेजक पंजीकृत करते हैं। यह हमें प्रत्यक्ष विद्युत उत्तेजना के प्रत्येक स्थान के लिए 3-आयामी समन्वय रिकॉर्ड करने की अनुमति देता है। सर्जरी के बाद, हम मात्रात्मक विश्लेषण कर सकते हैं जो इंटर-ऑपरेटिव उत्तेजना मानचित्रण के परिणामों के साथ पूर्व-ऑपरेटिव कार्यात्मक एमआरआई से संबंधित है और अंततः रोगी परिणाम के साथ।
मस्तिष्क मानचित्रण प्रक्रिया की शुरुआत में हम आमतौर पर मोटर मैपिंग के साथ शुरू करते हैं। जीभ के क्षेत्र में जीभ फैला हुआ रोगी के साथ शुरू करना और फिर बहुत कम मिलीमपेरेज स्तर पर उत्तेजक होना, आमतौर पर 5 से 1.0 मिलीएम्प्स, और जीभ रिऐक्शन या चेहरे की गतिविधियों की तलाश में जो इंगित करेगा कि हम सफलतापूर्वक मोटर फ़ंक्शन का मानचित्रण कर रहे थे। आह, उसके हाथ को देखो।
कलाई घुमाई। अगर आपको कुछ भी झुनझुना महसूस होता है तो मुझे बताएं। सही कोहनी?
सही कोहनी, सही। आप पाठ्यपुस्तक पढ़ें। मुझे बताओ अगर तुम अब कुछ भी झुनझुनी लग रहा है ।
आह, दाहिनी गर्दन। यहां में ऊपर? पीठ के लिए और अधिक ।
इस क्षेत्र में ट्यूमर यहीं खत्म होता दिखाई देता है। यह उंगली और हाथ और कलाई और हाथ के लिए मोटर है। पैर मोटर है, सभी संभावना में, यहीं ।
और यह सब संवेदी है, हम हाथ में वास्तव में अच्छा संवेदी प्रतिक्रियाएं और कंधे और गर्दन तक सभी तरह से था । और इसलिए अब लक्ष्य ट्यूमर लेने के लिए और नक्शा जारी रखने के लिए है, उसकी सक्रिय भागीदारी के साथ, पैर मोटर गतिविधि नक्शा क्योंकि ट्यूमर के इस पीछे मार्जिन एक महत्वपूर्ण क्षेत्र हम पैर में किसी भी कमजोरी के कारण के बिना हटाना चाहते है । हम ट्यूमर के पीछे मार्जिन में ट्यूमर resection शुरू करने के लिए चुना है, तुरंत मोटर प्रांतस्था के पूर्वकाल ।
और इस निर्णय का उद्देश्य था, जबकि रोगी जाग गया था और पूरी तरह से सहयोग किया गया था, पैर मोटर प्रांतस्था के पूर्वकाल छील बैंक की पहचान करने के लिए ट्यूमर के छील बैंक denude, और संभवतः सफेद पदार्थ घुसपैठ, और ऊपरी और निचले छोर के साथ विभिंन कार्यों प्रदर्शन रोगी के साथ, हम तो पूरी तरह से रोलाण्ड क्षेत्र के साथ अपने चौराहे पर ट्यूमर को फिर से काटना करने में सक्षम थे । एक बार जब यह प्रारंभिक रिसेक्शन पूरा हो गया था, तो हम ट्यूमर रिसेक्शन के पूर्वकाल भाग शुरू करने के लिए स्वतंत्र थे, और ट्यूमर resection के संकुचन पूर्वकाल में । यह स्वीकार करते हुए कि यदि रोगी की सहयोग करने की क्षमता बदलनी चाहिए, तो हमने पहले ही ऑपरेशन के सबसे खतरनाक हिस्से को सफलतापूर्वक अंजाम दिया था।
रोगी आंदोलन की रिपोर्टिंग, रोगी निपुणता की रिपोर्टिंग, परिशुद्धता के साथ, अत्यंत महत्वपूर्ण है। और इस विशेष मामले में, नर्स व्यवसाई, सुसान स्मिथ, जो हमारे साथ 20 से अधिक वर्षों के लिए इन आपरेशनों में काम किया है, और जो इसी तरह के आपरेशनों के सैकड़ों के साथ अनुभव है, उसकी रिपोर्टिंग ऑपरेटिंग टीम का एक अत्यंत महत्वपूर्ण हिस्सा का गठन किया । उसके पैर की जांच करें।
अपने पैर को ऊपर और नीचे फ्लेक्स करें। अपने उंगलियों Wiggle, मेरे हाथ पर नीचे धक्का, कठिन, अच्छा और मजबूत खींच । धन्यवाद, मुकदमा।
आपका स्वागत है। इसी तरह के मामलों में जहां ट्यूमर बेहतर ललाट gyrus में अधिक पूर्वकाल स्थित है, हम डीटीआई पूर्व ऑपरेटिव पर ललाट aslant पथ की भागीदारी की पहचान करने में सक्षम है और हम सफलतापूर्वक उप कॉर्टिकल उत्तेजना मानचित्रण के साथ ललाट aslant पथ नक्शा करने में सक्षम है । पीला त्रिकोण लाल हीरे के ऊपर है।
ग्रीन सर्कल ऊपर है। जा रहा रखो हम स्पष्ट रूप से रोगी और उसके परिवार को चेतावनी दी है कि एक क्षणिक SMA सिंड्रोम हो सकता है । हमने अनुपूरक मोटर क्षेत्र को मैप करने का प्रयास नहीं किया क्योंकि यह पूरी तरह से ट्यूमर से जुड़ा हुआ था।
और वास्तव में, के बाद ऑपरेटिव रोगी कुछ अर्थपूर्ण aphasia और कुछ अनुग्रह और सही ऊपरी छोर में मोटर नियंत्रण के बहुत मामूली नुकसान के साथ एक सूक्ष्म SMA सिंड्रोम था । लेकिन यह जल्दी फीका और 5 दिन में निर्वहन के समय तक रोगी की परीक्षा सामान्य थी । पिछले कुछ वर्षों में के रूप में हम अपने अनुवाद मस्तिष्क मानचित्रण कार्यक्रम विकसित किया है, और जैसा कि हम तेजी से हमारे संज्ञानात्मक विज्ञान सहयोगियों के साथ काम किया है, हम एक फुर्तीला करने के लिए आपरेशन और ट्यूमर के स्थान के आधार पर रोगी की जरूरतों के लिए आपरेशन के मस्तिष्क मानचित्रण घटक दर्जी की क्षमता विकसित की है ।
नतीजतन, अब हमने संख्या ज्ञान और गणित के मानचित्रण के साथ महत्वपूर्ण अनुभव विकसित किया है। 53 प्लस 18 71.65 प्लस 16 के बराबर है 81। हमने भाषा समारोह के विभिन्न पहलुओं के मानचित्रण के साथ महत्वपूर्ण अनुभव भी विकसित किया है, जिसमें नामकरण, पढ़ना और पुनरावृत्ति शामिल है।
यहां एक में, inger है । यह एक गर्म मुंह है। और हम भी हाल ही में गैर प्रमुख गोलार्द्ध में संगीत समारोह नक्शा करने की क्षमता विकसित की है ।
ब्रेन मैपिंग वास्तव में हमें सर्जरी के साथ के रूप में पूरा करने की अनुमति देता है, जबकि ट्यूमर है कि हम मामले के अंत में संरक्षित करने की कोशिश कर रहे है चारों ओर मस्तिष्क के ऊतकों के लिए सुरक्षा के एक मार्जिन को बनाए रखने । हर बार जब हम ब्रेन ट्यूमर वाले या मिर्गी के साथ किसी मरीज पर ऑपरेशन करते हैं, तो हर बार जब हम ऑपरेशन करते हैं तो हमें मस्तिष्क के बारे में कुछ और जानने का अवसर मिलता है।
