모든 뇌종양 수술의 목표는 우리가 최대 안전 수술 절제술이라고 부르는 것을 얻는 것입니다. 즉, 우리는 종양의 모든 제거 하 고 싶지 만 우리는 주변 정상적인 뇌 조직에 어떤 부정적인 영향을 갖고 싶지 않아. 웅변 피질에서 어떤 뇌종양 수술에 앞서, 환자는 번역 두뇌 매핑을 위한 프로그램에 입원합니다.
기능성 MRI 스캔에서 얻는 모든 정보는 실제로 수술 시 환자의 결과를 개선하는 데 사용됩니다. 이 특정 환자는 수술 전에 fMRI를 겪었으며, 이 평가는 종양이 우수한 전두엽 자이루스 내에 상주한다는 것을 밝혀, 모터 피질에 즉시 전방. 종양에 대한 직접적인 언어 표현이 없음을 밝혔습니다.
그것은 보충 모터 영역 언어 표현 반대 반구에 국한 된 것으로 나타났다. 그리고 마지막으로, DTI 분석에서 전두엽 경사도가 종양의 전방 마진에 전방에 위치했다는 사실이 밝혀졌습니다. 우리는 항상 측면 탈큐비투스 위치에 있는 환자와 가진 지배적인 전두엽 종양 절제술을 가진 환자로 시작합니다, 그러나 우리는 우리가 axillary 롤을 놓지 않아도 되도록 환자를 다시 굴려.
우리는 베개와 다른 거품 장치를 환자 주위에 두어 서서 매핑 절차 중에 한 시간 또는 2 시간을 보낼 때 환자가 시술 중에 편안할 것입니다. 그런 다음 메이필드 헤드 홀더를 배치해야 하며 머리 홀더를 두피에 배치합니다. 그런 다음 세 개의 핀이 배치되는 국소 마취제를 주입합니다.
우리는 테이블과 두개골에 메이 필드 장치를 고정합니다. 그런 다음 두개골 내비게이션 시스템을 사용하여 환자의 머리를 수술 전 MRI에 등록합니다. 로체스터 대학에서 우리는 수술 간 탐색에 대한 Brainlab을 사용하고 시스템은 수준의 숫자에 우리를 위해 매우 잘 일했다.
작업의 매우 중요한 단계는 국소 마취 블록을 수행하는 것입니다. 우리는 각 경우에 아마 30-40cc의 국소 마취를 사용합니다. 그리고 봉쇄의 첫 번째 단계는 두개골에 모든 방법을 전체 범위를 따라 절개를 주입하는 것입니다.
그리고 우리는 이 경우, 초량신경, 부추측신경, 더 큰 후수신경을 차단하는 지역 블록을 수행하고, 우리는 측두근근육과 귀 바로 위의 영역을 차단하는 깊은 근육 블록을 수행합니다. 신경생리학 팀이 수술 간 모니터링을 준비하고 있는 환자를 편안하게 배치하려는 우리의 노력과 동시대적입니다. 인지 과학 팀은 장비를 설치하고 있습니다.
환자가 수술실에서 깨어나면 앞에 배치되어 마이크와 스피커 및 비디오 카메라인 모니터에 부착된 작은 모니터가 있습니다. 그리고 이것은 우리가 수술 의 앞에 환자를 공부할 때 기능적인 MRI로 하고 있는 모든 것을 수술실에서 복제할 수 있습니다. 오버 헤드 테이블의 장점은 마취과 의사와 간호사 개업자뿐만 아니라 인지 과학자 및 신경 생리학 팀이 수술 중에 전체 환자에게 접근 할 수 있다는 것입니다.
우리는 우리가 모터 피질의 대부분을 매핑 할 수 있도록 충분히 큰 두개골 절제술을 준비했다. 이를 통해 중간 정면 자이루스 내의 모든 언어 기능을 매핑할 수 있습니다. 그리고 두개골 절제술은 또한 우수한 전두엽 자이러스의 전방 부분에서 종양의 전방 마진을 얻을 수 있을 만큼 충분히 커질 것입니다.
이것은 음성 반응이 직접적인 종양 절제술의 지역에서 취득되는 더 미니멀한 접근에서 이 특정 케이스에 있는 우리의 접근을 분화합니다. 두피가 완전히 열리면, 우리가 이 경우에 가장 먼저 한 일은 종양의 위치를 표시하고, 중간선을 표시한 다음, 버 구멍을 어디에 놓을지, 어디에서 톱을 잘라낼지 결정하는 것이었습니다. 두라가 완전히 열리고 다리 정맥이 보호되고 두라의 내측 양상으로부터 분리되면 다음 목표는 방전 임계값 을 테스트하고 절차 의 전체 동안 전기 검사를 수행 할 수 있도록 두개골 클램프에 전기 검사 장치를 부착하는 것이었습니다.
수술의 뇌 매핑 부분을 시작하기 전에, 우리는 두개골 내비게이션 시스템을 사용하여 수술 전 MRI와 동일한 공간에 양극성 자극기를 등록, 이 경우, Brainlab. 이를 통해 직접 전기 자극의 각 위치에 대해 3차원 좌표를 기록할 수 있습니다. 수술 후, 우리는 수술 전 기능 MRI와 수술 간 자극 매핑의 결과와 궁극적으로 환자 결과와 관련된 정량적 분석을 수행 할 수 있습니다.
뇌 매핑 절차의 시작 부분에서 우리는 일반적으로 모터 매핑으로 시작합니다. 환자가 혀를 돌출한 다음 매우 낮은 밀리암퍼리지 수준인 보통 5 내지 1.0 밀리암페어로 자극하고, 우리가 성공적으로 모터 기능을 매핑했음을 나타내는 혀 후퇴 또는 얼굴 움직임을 찾고 있는 혀 부위에서 시작했습니다. 아, 그의 손을 봐.
손목이 회전했습니다. 당신이 아무것도 따끔 거림을 느끼는 경우에 말해. 오른쪽 팔꿈치?
오른쪽 팔꿈치, 완벽. 당신은 교과서를 읽습니다. 당신이 지금 따끔 거림 아무것도 느끼는 경우 말해.
아, 오른쪽 목. 여기까지? 뒷면에 더 많은.
이 지역에서 종양은 바로 여기에서 끝나는 것처럼 보입니다. 이것은 손가락과 손과 손목과 팔에 대한 모터입니다. 다리 모터는, 모든 가능성에서, 바로 여기.
그리고 이것은 모든 감각, 우리는 손에 정말 좋은 감각 반응을 했다 그리고 어깨와 목까지 모든 방법. 그래서 지금 목표는 종양을 취하고 그의 적극적인 참여로, 종양의 이 후방 마진이 우리가 다리에 있는 약점을 일으키는 원인이 되지 않고 제거하고 싶은 중요한 지역이기 때문에 발 운동 활동을 지도하기 위하여, 지도하는 것을 계속하는 것입니다. 우리는 종양의 후방 마진에서 종양 절제술을 시작하기로, 즉시 운동 피질에 앞쪽으로 하기로 했습니다.
그리고 이 결정의 목적은 환자가 깨어 있고 완전히 협조적인 동안, 종양의 껍질을 벗기는 다리 모터 피질의 전방 껍질 뱅크를 확인하기 위해 후방적으로 탈벌을 시작하고, 아마도 백색 물질에 침투하고, 환자가 상하 사지와 다양한 작업을 수행하면서, 우리는 그 때 종양과의 교차점과 종양교차를 완전히 재분봉할 수 있었다. 일단 이 초기 절제술이 완료되면, 우리는 종양 절제술의 전방 부분을 시작하고 종양 절제술의 불균형을 전방으로 자유롭게 시작할 수 있었습니다. 환자의 협력 능력이 바뀌어야 한다면, 우리는 이미 수술의 가장 위험한 부분을 성공적으로 수행했다는 것을 인식하고 있습니다.
환자 운동의 보고, 환자 손재주의보고, 정밀하게, 매우 중요하다. 그리고이 특별한 경우에, 간호사 개업원, 수잔 스미스, 누가 20 년 이상 이 수술에서 우리와 함께 일했습니다, 그리고 유사한 작업의 수백을 가진 경험이 있는 사람, 그녀의 보고는 운영 팀의 매우 중요한 부분을 구성합니다. 그의 발을 확인합니다.
발을 위아래로 구부리십시오. 발가락을 흔들고, 내 손에 밀어 내고, 단단하고, 멋지고 강하게 당깁니다. 고마워, 고소.
아니에요. 종양이 우수한 전두엽 자이러스에서 보다 전방적으로 위치한 유사한 경우에, 우리는 DTI 전 수술 전 DTI에 전두엽 경사도의 관여를 확인할 수 있었고 우리는 성공적으로 하부 피질 자극 매핑으로 전두엽 경사도를 매핑할 수 있었습니다. 노란색 삼각형은 빨간색 다이아몬드 위에 있습니다.
녹색 원은 위에 있습니다. 계속 우리는 분명히 일시적인 SMA 증후군이 발생할 수 있다는 환자와 그의 가족에게 경고했습니다. 우리는 종양과 완전히 관련되었기 때문에 보충 운동 영역을 매핑하려고 시도하지 않았습니다.
그리고 실제로 수술 후 환자는 일부 표현 실어증과 일부 협착성 및 오른쪽 상단 극단에서 모터 제어의 매우 약간의 손실을 가진 미묘한 SMA 증후군을 가지고 있었습니다. 그러나 이것은 빨리 퇴색하고 5 일째에 퇴원할 때 환자의 검사는 정상이었습니다. 지난 몇 년 동안 우리는 우리의 번역 뇌 매핑 프로그램을 진화로, 우리는 우리의 인지 과학 동료와 점점 긴밀하게 협력으로, 우리는 종양의 위치에 따라 환자의 요구에 수술과 뇌 매핑 구성 요소를 조정할 민첩한 능력을 개발했다.
결과적으로, 우리는 지금 숫자 지식과 수학의 매핑에 상당한 경험을 개발했다. 53 플러스 18 은 71.65 플러스 16 81과 같습니다. 또한 명명, 읽기 및 반복을 포함하여 언어 기능의 다양한 측면을 매핑하는 데 중요한 경험을 개발했습니다.
여기, 잉거입니다. 이것은 뜨거운 입입니다. 그리고 우리는 또한 최근에 비 지배적 인 반구에서 음악 기능을 매핑 할 수있는 능력을 개발했다.
두뇌 매핑은 우리가 케이스의 끝에 보존하기 위하여 시도하고 있는 종양 의 주위에 두뇌 조직에 대한 안전의 여백을 유지하면서 수술로 우리가 할 수 있는 만큼 완전할 수 있습니다. 우리가 뇌종양또는 간질을 가진 환자에 수술을 할 때마다, 우리가 수술을 할 때마다 우리는 두뇌에 관하여 무언가를 더 배울 기회가 있습니다.
