Tüm beyin tümörü cerrahisinin amacı maksimal güvenli cerrahi rezeksiyon dediğimiz şeyi elde etmektir. Bu da demek oluyor ki tümörün tamamını çıkarmak istiyoruz ama çevredeki normal beyin dokusu üzerinde herhangi bir olumsuz etki yapmak istemiyoruz. Belagatli korteksteki herhangi bir beyin tümörü operasyonundan önce, hasta çevirisel beyin haritalama programına kabul edilir.
Fonksiyonel MRI taramasından aldığımız tüm bilgiler aslında ameliyat sırasında hastanın sonucunu iyileştirmek için kullanılır. Bu hastaya ameliyat tan önce fMRI yapıldı ve bu değerlendirmede tümörün superior frontal girus içinde, hemen motor kortekse anterior da bulunduğu saptandi. Tümör üzerinde doğrudan bir dil temsili olmadığını ortaya çıkardı.
Bu ek motor alan dil temsili karşı yarımküreile sınırlı olduğunu ortaya koymuştur. Ve son olarak, DTI analizinde frontal aslant yolu tümörün ön marjının ön kısmında yer alan bir yer olduğunu ortaya koymuştur. Her zaman lateral dekübitpozisyonunda hasta ile baskın frontal tümör rezeksiyonu olan bir hasta ile başlar, ama sonra biz bir aksilla rulo yerleştirmek zorunda kalmamak için hasta geri rulo.
Hastanın etrafına yastık ve diğer köpük cihazları koyuyoruz, böylece uyandıklarında ve haritalama işlemi sırasında bir ya da belki de iki saat geçirdiklerinde, hasta işlem sırasında rahat olacak. Daha sonra Mayfield baş tutucu yerleştirmek zorunda ve kafa derisi üzerinde baş tutucu konumlandırın. Daha sonra üç iğnenin yerleştirileceği lokal anestezienjekte ediyoruz.
Mayfield cihazını masaya ve kafatasına sabitliyoruz. Daha sonra hastanın kafasını kranial navigasyon sistemi kullanarak ameliyat öncesi MRI'a kaydederiz. Rochester Üniversitesi'nde biz inter-operatif navigasyon için Brainlab kullanın ve sistem son derece iyi bizim için bir dizi düzeyde çalıştı.
Operasyonun çok önemli bir adımı lokal anestezik bloğu gerçekleştirmektir. Her olguda muhtemelen 30-40cc lokal anestezi kullanıyoruz. Ve ablukanın ilk aşaması, kesiyi kafatasına kadar tüm yol boyunca enjekte etmektir.
Ve sonra bölgesel bloklar gerçekleştiriyoruz, bu durumda, supraorbital sinir, aurikülotemporal sinir, daha büyük oksipital sinir, ve sonra temporalis kasını ve kulağın hemen üstündeki bölgeyi tıkayan derin kas blokları gerçekleştiriyoruz. Nörofizyoloji ekibinin hastayı rahatça konumlandırma çabalarımızla eş zamanlı olarak gerçekleştirecekleri ameliyatlar arası izleme için hazırlanıyorlar. Bilişsel bilimler ekibi ekipmanlarını kuruyor.
Hasta ameliyathanede uyandığında, önlerinde konumlandırılmış ve monitöre bağlı küçük bir monitör var. Bir mikrofon, bir hoparlör ve bir video kamera. Bu da ameliyattan önce hastayı incelerken fonksiyonel MR'la yaptığımız her şeyi ameliyathanede tekrarlamamızı sağlıyor. Havai tablonun avantajı anestezi uzmanı ve hemşire uygulayıcısı, bilişsel bilim adamı ve nörofizyoloji ekibi, tüm operasyon sırasında tüm hastaya erişimi olmasıdır.
Motor korteksin çoğunluğunu haritalandıracak kadar büyük bir kraniyotomi hazırladık. Bu bize orta frontal girus içinde herhangi bir dil fonksiyonu harita sağlayacak. Ve kraniyotomi aynı zamanda superior frontal girusun ön kısmında tümörün ön kenar boşluğunu elde etmemizi sağlayacak kadar büyük olacaktır.
Bu durum, doğrudan tümör rezeksiyonu bölgesinden negatif yanıtların alındığı daha minimalist yaklaşımlardan farklılaşmaktır. Kafa derisi tamamen açıldığında, bu vakada yaptığımız ilk şey tümörün yerini işaretlemek, orta hattı işaretlemek, ve sonra çapak deliklerimizi nereye yerleştireceğimize ve testere kesimini nerede yapacağımıza karar vermek oldu. Dura tamamen açıldıktan ve köprü damarları korunduktan ve duranın medial kısmından ayrıldıktan sonra, bir sonraki amaç elektrokortigrafi cihazını kafatası kelepçesine takmaktı, böylece deşarj eşiklerini test edebilecektik ve işlemin tamamı boyunca elektrokortigrafi yapabildik.
Operasyonun beyin haritalama kısmına başlamadan önce, bipolar uyarıcıyı kraniyal navigasyon sistemini kullanarak ameliyat öncesi MRI ile aynı alana kaydediyoruz, bu durumda Brainlab. Bu bize doğrudan elektrikstimülasyon her yer için 3 boyutlu koordinat kaydetmek için izin verir. Ameliyat sonrası, ameliyat öncesi fonksiyonel MRG ile ameliyatlar arası stimülasyon haritalama sonuçları ve nihayetinde hasta sonuçları ile ilgili kantitatif analizler yapabiliriz.
Beyin haritalama prosedürünün en başında genellikle motor haritalama ile başlar. Dil alanından başlayarak hastanın dili çıkıntısı ve daha sonra çok düşük bir miliamperaj düzeyinde uyarıcı, genellikle 5-1.0 miliamper, ve dil geri çekilmesi veya yüz hareketleri için arama biz başarıyla motor fonksiyonu haritalama olduğunu gösterir. Eline bak.
Bilek döndürüldü. Karıncalanma hissedip hissetmediğinizi söyleyin. Sağ dirsek mi?
Sağ dirsek, mükemmel. Ders kitabını okudun. Şimdi karıncalanma gibi bir şey hissedersen söyle.
Sağ boyun. Burada mı? Biraz daha arkaya.
Bu bölgede tümör tam burada bitiyor gibi görünüyor. Bu parmak, el, bilek ve kol için motor. Bacak motoru büyük ihtimalle tam burada.
Ve bunların hepsi duyusal, elimizde çok iyi duyusal tepkiler vardı ve omuz ve boyuna kadar. Ve şimdi amaç tümörü alıp haritayı haritalamak, aktif katılımıyla, ayak motor aktivitesini haritalamak çünkü tümörün bu arka kenar boşluğu bacakta herhangi bir zayıflığa yol açmadan çıkarmak istediğimiz önemli bir alan. Tümörün arka kenar boşluğunda tümör rezeksiyonuna başlamayı seçtik, hemen motor kortekse ön.
Ve bu kararın amacı, hasta uyanık ve tam işbirliği yaparken, tümörün soyma bankasını ve muhtemelen sızmış beyaz maddeyi sökmek için bacak motor korteksinin ön soyma bankasını belirlemek için arka arkaya debulking etabına başlamaktı ve hasta üst ve alt ekstremite ile çeşitli görevleri yerine getirirken, tümörü rolandik alanla kesiştiği noktada tamamen rezeke etmeyi başardık. Bu ilk rezeksiyon tamamlandıktan sonra tümör rezeksiyonunun ön kısmına ve tümörün rezeksiyonunun anteriora oranında ki orantısızlığı başlatmakta serbest bırakıldık. Hastanın işbirliği yapma kabiliyetinin değişmesi halinde operasyonun en tehlikeli kısmını başarıyla gerçekleştirdiğimizi kabul ettik.
Hasta hareketinin raporlanması, hasta el becerisinin hassasiyetle raporlanması son derece önemlidir. Ve bu özel durumda, 20 yılı aşkın bir süredir bu operasyonlarda bizimle çalışan ve yüzlerce benzer operasyonla deneyimi olan hemşire Susan Smith'in raporlaması operasyon ekibinin son derece önemli bir parçasını oluşturuyor. Ayağını kontrol et.
Ayağınızı yukarı aşağı esnetin. Ayak parmaklarını oynat, elimi aşağı it, sert, güzel ve güçlü çek. Teşekkür ederim Sue.
Birşey değil. Tümörün superior frontal girusta daha ön planda olduğu benzer durumlarda, preoperatif DTI'da frontal aslant yolu tutulumunu tespit ettik ve sub kortikal stimülasyon haritalama ile frontal aslant yolu haritalamayı başarıyla başardık. Sarı üçgen kırmızı elmasın üzerinde.
Yeşil daire yukarıda. Devam edin Hastayı ve ailesini geçici bir SMA sendromunun olabileceği konusunda uyardık. Ek motor alanı haritalamak için bir girişimde bulunmadık çünkü tamamen tümörle ilgiliydi.
Ve gerçekten de, post-operatif hasta bazı anlamlı afazi ve bazı koordinasyon ve sağ üst ekstremite motor kontrol çok hafif kaybı ile ince bir SMA sendromu vardı. Ama bu hızlı bir şekilde soldu ve 5. Son birkaç yıldır çevirisel beyin haritalama programımızı geliştirmiş ve bilişsel bilim meslektaşlarımızla giderek daha yakın bir şekilde çalıştığımız için, operasyonun ve beynin haritalama bileşenini tümörün konumuna bağlı olarak hastanın ihtiyaçlarına göre uyarlamak için çevik bir yetenek geliştirdik.
Sonuç olarak, şimdi sayı bilgisi ve matematik haritalama ile önemli bir deneyim geliştirdik. 53 artı 18 eşittir 71.65 artı 16 eşittir 81. Ayrıca, adlandırma, okuma ve tekrarlama da dahil olmak üzere dil işlevinin farklı yönlerinin haritalanması konusunda da önemli deneyimler geliştirdik.
İşte bir in, inger. Bu sıcak bir ağız. Ve ayrıca son zamanlarda baskın olmayan yarımkürede müzik işlevini haritalayabilme yeteneğini geliştirdik.
Beyin haritalama, davanın sonunda korumaya çalıştığımız tümörün etrafındaki beyin dokusu için güvenlik marjı nı korurken ameliyatta elimizden geldiğiniz kadar eksiksiz olmamızı sağlıyor. Ne zaman beyin tümörü olan ya da epilepsisi olan bir hastaya operasyon yapsak, ne zaman bir ameliyat yapsak beyin hakkında daha fazla şey öğrenme fırsatımız oluyor.
