20.1 : ارتفاع ضغط الدم الرئوي: تصنيف المرض ونشأته

ارتفاع ضغط الدم الرئوي هو حالة صحية خطيرة يرتفع خلالها متوسط ​​ضغط الشريان الرئوي إلى 25 ملم زئبقي أو أكثر، حتى عندما يكون الجسم في حالة راحة. يمكن أن يسبب هذا الضغط المرتفع في الأوعية الدموية التي تنقل الدم من القلب إلى الرئتين أعراضًا مختلفة، بما في ذلك ضيق التنفس، ويمكن أن يؤدي إلى فشل القلب الأيمن، ويؤثر بشكل كبير على جودة الحياة بشكل عام.

هناك تصنيفات مختلفة لارتفاع ضغط الدم الرئوي، كل منها يتعلق بأسباب أساسية مختلفة ويستند أيضًا إلى طرق علاجية وتوقعات مختلفة. ينقسم ارتفاع ضغط الدم الرئوي إلى خمس مجموعات رئيسية، بما في ذلك ارتفاع ضغط الدم الرئوي الذي سببه مرض القلب الأيسر، وارتفاع ضغط الدم الرئوي الناتج عن أمراض الرئة أو نقص الأكسجين، وارتفاع ضغط الدم الرئوي الانسدادي المزمن (الناجم عن جلطات الدم في الرئتين)، وارتفاع ضغط الدم الرئوي مع آليات غير واضحة أو متعددة العوامل، وارتفاع ضغط الدم الرئوي الشرياني..

ارتفاع ضغط الدم الرئوي الشرياني، على وجه الخصوص، شكل نادر من ارتفاع ضغط الدم الرئوي ولكنه مميت. يؤدي ذلك إلى حدوث تغيرات وعائية في الشرايين الصغيرة و الشرَيِّنات الصغيرة، مما يزيد من ضغط الشريان الرئوي ومقاومة الأوعية الدموية. تشمل الآليات الرئيسية المشاركة في ارتفاع ضغط الدم الرئوي التغيرات البنيوية في الأوعية الدموية في الرئة، وتضييق الأوعية الدموية أو انقباض الأوعية الدموية الرئوية، والتخثر الموضعي (التخثر داخل الأوعية الدموية)، وتصلب جدار الأوعية الدموية الرئوية.

تلعب مواد الجسم المختلفة المعروفة باسم الوسطاء النشطة على الأوعية الدموية دورًا في هذه العمليات. على سبيل المثال، يساعد أكسيد النيتريك والبروستاسيكلين في تعزيز توسع الأوعية الدموية الرئوية ، مما قد يخفف من ارتفاع ضغط الدم الرئوي. من ناحية أخرى، تساهم المواد المضيِّقة للأوعية الدموية مثل الإندوثيلين-1 في انقباض الأوعية الدموية وانتشار خلايا العضلات الملساء، مما قد يؤدي إلى تفاقم ارتفاع ضغط الدم الرئوي.

قد تختلف أعراض ارتفاع ضغط الدم الرئوي ولكنها عادة ما تشمل ضيق التنفس والتعب وألم الصدر والإغماء (نوبات الإغماء أو شبه الإغماء). غالبًا ما تتفاقم هذه الأعراض بمرور الوقت، مما يحد من قدرة المريض على أداء الأنشطة الروتينية.

على الرغم من خطورة ارتفاع ضغط الدم الرئوي، إلا أن هناك خيارات علاجية محتملة متاحة. تهدف العلاجات إلى خفض الضغط في شرايين الرئتين ومنع المزيد من الضرر. وتشمل هذه محفزات إشارات مركبات ال”جي ام بي” الحَلَقية وأكسيد النيتريك ومضادات مستقبلات الغشاء ومحفزات القنوات الأيونية. ومع ذلك، يعتمد اختيار العلاج على نوع ارتفاع ضغط الدم الرئوي وشدته والصحة العامة للمريض.