24.4 : العوامل المقيئة والمضادة للقيء: مناهضات مستقبلات الدوبامين

تعد مناهضات مستقبلات الدوبامين، والمعروفة أيضًا باسم العوامل المضادة للذهان، بالغة الأهمية في إدارة القيء الناجم عن العلاج الكيميائي. تعمل هذه العوامل المضادة للقيء على حجب مستقبلات الدوبامين في منطقة تحفيز المستقبل الكيميائي (CTZ)، مما يمنع نقل الإشارة إلى مركز القيء. تشمل العوامل المضادة للذهان الفينوثيازينات (PTZ)، والبيوتيروفينونات، والبنزامييدات، والثينو بنزوديازيبينات (زيبريكسا)، والتي تستخدم لخصائصها المضادة للقيء والمهدئة.

الفينوثيازينات، مثل بروكلوربيرازين (كومبازين)، فعالة ضد أنظمة العلاج الكيميائي المنخفضة أو المتوسطة في تفعيل القيء. يظهر ميتوكلوبراميد، وهو بنزاميد بديل، نشاطًا مضادًا للقيء ويعزز الحركة المعدية. تجعل هذه الوظيفة المزدوجة من ميتوكلوبراميد خيارًا علاجيًا متعدد الاستخدامات. إن تريميثوبنزاميد، وهو بنزاميد بديل آخر، يظهر تأثيرًا مضادًا للقيء من خلال حصار مستقبلات الدوبامين وله نشاط مضاد للهيستامين ضعيف، مما يوسع نطاق خيارات مناهضات القيء. تعمل البيوتيروفينونات، التي يمثلها دروبيريدول وهالوبيريدول، بشكل مماثل عن طريق حجب مستقبلات الدوبامين، مما يثبت أنها مناهضات قيء فعالة إلى حد ما. على وجه التحديد، يثبط أولانزابين، وهو ثينو بنزوديازيبين، مستقبلات الدوبامين D_2 والسيروتونين، مما يجعله إجراء وقائيًا فعالاً ضد الغثيان أو القيء المتأخر المرتبط بالعلاج الكيميائي.

وعلى الرغم من فعاليتها، يمكن أن تسبب مناهضات الدوبامين المركزية آثارًا ضارة كبيرة، في المقام الأول أعراض خارج هرمية مثل الأرق، وخلل التوتر العضلي، وأعراض باركنسون. يجب موازنة استخدامها مع إمكانية حدوث آثار ضارة كبيرة.