24.4 : תרופות המעודדות הקאה (Emetics) ותרופות נוגדות הקאה (Antiemetics): אנטגוניסטים של קולטני דופמין

אנטגוניסטים של קולטני דופמין, הידועים גם כתרופות אנטי-פסיכוטיות, הם קריטיים בניהול הקאות שנגרמות מכימותרפיה. תרופות נוגדות הקאה אלו חוסמות את קולטני הדופמין באזור ההדק הכימורצפטורי (CTZ), ובכך מעכבות את העברת האותות למרכז ההקאה. תרופות אנטי-פסיכוטיות כוללות פנותיאזינים (PTZ), בוטירופנונים, בנזמידים, וטיאנובנזודיאזפינים (Zyprexa), המשמשים עבור תכונותיהם נוגדות ההקאה והסדטיביות.

פנותיאזינים, כגון פרוכלורפרזין (Compazine), יעילים בטיפול במשטרי כימותרפיה עם פוטנציאל הקאה נמוך עד בינוני. מטוקלופראמיד, בנזמיד תחליפי, מציג פעילות נוגדת הקאה ומגביר את תנועתיות הקיבה. שילוב זה הופך את המטוקלופראמיד לאופציה טיפולית רב-תכליתית. טרימתובנזמיד, בנזמיד תחליפי נוסף, מפעיל פעילות נוגדת הקאה דרך חסימת קולטני דופמין ובעל פעילות אנטיהיסטמינית חלשה, מה שמרחיב את ספקטרום האפשרויות לטיפול בהקאות. בוטירופנונים, המיוצגים על ידי דרופרידול והלופרידול, פועלים בצורה דומה על ידי חסימת קולטני דופמין והוכחו כתרופות נוגדות הקאות יעילות במידה בינונית. באופן ספציפי, אולנזפין, שהוא טיאנובנזודיאזפין, מעכב קולטני דופמין D_2 וקולטני סרטונין, מה שהופך אותו לאמצעי מניעה יעיל נגד בחילות או הקאות מאוחרות הנגרמות על ידי כימותרפיה.

למרות יעילותם, אנטגוניסטים של דופמין מרכזיים יכולים לגרום לתופעות לוואי משמעותיות, בעיקר תסמינים חוץ-פירמידליים (אקסטרא-פירמידליות) כגון חוסר מנוחה, דיסטוניות ותסמינים דמויי פרקינסון. השימוש בהם חייב להיות מאוזן עם הפוטנציאל להשפעות שליליות משמעותיות.