المعالجة الجراحية لتضخم البروستاتا الحميد: انوكلييشن ليزر هولميوم البروستات (هليب).

Summary

نقدم هنا على بروتوكول آمنة وفعالة، انوكلييشن ليزر هولميوم من البروستاتا، لعلاج تضخم البروستاتا الحميد.

Abstract

تضخم البروستاتا الحميد (بف) يحدث عادة بين كبار السن من الذكور. الشرط يسبب أعراض في المسالك البولية السفلي، مما يقلل من نوعية الحياة. بف ويشمل العلاجات الرئيسية 2: الأدوية والجراحة. العلاج الجراحي هو كثيرا ما تدخل نهائي وأكثرها فعالية. ويجري انوكلييشن ليزر هولميوم البروستات (هليب)، أحد الإجراءات الجراحية الأكثر كفاءة بف، ترانسوريثرالي. أثناء الجراحة، وهو الجزء الأكثر أهمية والأكثر صعوبة لتحديد مكان الكبسولة جراحية في البروستاتا، ويتمشى على فكرة الجراحة التشريحية. وقد تحتاج مهارات مختلفة في أجزاء مختلفة من البروستات علاج. هليب تميل إلى أن تكون فعالة وآمنة مع خصائص مرقئ جيدة، وقادرة على أن تعالج المثانة حساب التفاضل والتكامل، والتي قد تكون مضاعفات بف. هذا الأسلوب مناسبة خاصة للبروستات بكميات وأحجام مختلفة. وفي الواقع، يعرض هوليب أيضا بعض العيوب، مثل طويل منحنى التعلم ومعدات مكلفة. بغض النظر، قد يكون هذا الأسلوب "المعيار الجديد" وطريقة ممتازة للمعالجة الجراحية بف.

Introduction

تضخم البروستاتا الحميد (BPH)، وتضخم غدة البروستاتا، يحدث في المسنين الذكور. ويبدأ هذا الشرط في حوالي الساعة 40 ص القديمة، والإصابة بالأمراض يمكن أن تصل إلى 50%-60% للرجال في الستينات بهم و 80% إلى 90% للرجال في السبعينات والثمانينات على¹. بف يتسبب في عرقلة التدريجي وأعراض المسالك البولية السفلي، واستبقاء والمضاعفات والفشل الكلوي حتى، كل منها انخفاض نوعية الحياة لكبار السن من الذكور. بعد العلاج الطبي، والعلاج الجراحي غالباً ما يستخدم كأنجع علاج أعراض BPH.

تم وضع أنواع مختلفة من جراحة لعلاج أعراض BPH، بما في ذلك البروستاتا فتح أول عرض في عام 1894² وترانسوريثرال جراحة بالمنظار (المقرر) بعد قرن من الزمان. منذ تنميتها، وقد اعتبر المقرر كمعيار الذهب لتخفيف تضخم في البروستاتا جراحيا.

ليزر الهولميوم تعمل في موجه من 2120 شمال البحر الأبيض المتوسط، وشبيه بالانسجة المياه³، الذي يدفع تبخر مياه. اختراق الأنسجة تصل إلى 0.4 مم، وتخثر الدم يمكن أيضا أن تعمل معها. العملية قدم لأول مرة بف في 1994⁴. في عام 1998، استخدمت جيلينج بيتر الجهاز لأداء التطبيق انوكلييشن⁵. كما اقترح بها بيتر جيلينج et al في التسعينات⁴، انوكلييشن ليزر هولميوم البروستات (هليب) يستخدم لعلاج بف بالجمع بين هذين النوعين سابق لعملية جراحية، بما في ذلك انوكلييشن مفتوحة و المقرر⁴. مع تطور عملية تضخم، هو كومباسيد في منطقة البروستاتا الطرفية بالمنطقة الانتقالية (TZ) تشكل ما يسمى كبسولة جراحية. هليب يتيح إزالة الجزء هايبربلاسيك من البروستاتا، TZ، الذي يفصل بين الكبسولة البروستاتا. وهكذا، هليب، كالجراحة التشريحية، يمكن أن انوكليتي في منطقة البروستاتا الموسع من فصل المشكلة بين TZ والكبسولة. بالمقارنة مع الطريقة الجراحية التقليدية، هليب قد يكون أكثر أماناً وأكثر كفاءة، وشامل مع نتائج دائمة. بالمقارنة مع المقرر، هولميوم تخفيض مدة ووقت الري، ووقت القسطرة الداخلي والإقامة في المستشفى أقصر. ^{6 , 7 , 8} التقنية يمكن أيضا إجراء بأمان في المرضى الذين هم في العلاج التخثر أو مع النزيف اضطرابات⁹. على الرغم من أن هناك أنواع مختلفة من إجراءات هليب، الإجراء الرئيسي هو نفسه كما هو مذكور في ما يلي. كما نقدم تجاربنا والابتكار لهذا الأسلوب لجعلها أسهل لقبول وتقصير منحنى التعلم. الإجراء مناسبة خاصة للبروستاتا كبيرة وتلك جنبا إلى جنب مع حصوات المثانة، نظراً لأن ليزر هولميوم يمكن أن تستخدم أيضا لتفتيت⁸. يقدم هذا المقال هذا الأسلوب والإجراءات المفصلة.

Protocol

تم الحصول على الموافقة الأخلاقية من أخلاقيات اللجنة من شانغهاي التاسعة ومستشفى الشعب وتم الحصول على الموافقة الخطية لكل مريض في دراستنا.

1-المرضى والمواد الجراحية

ملاحظات: المرضى الذين شخصت مع بف وتحتاج إلى العلاج الجراحي وفقا المبادئ التوجيهية للجمعية الأوروبية للمسالك البولية (اﻷوراسي) يمكن أن تشمل¹⁰. يتطلب هذا الإجراء الجراحي الخبرة وطويل منحنى التعلم. خبرة الجراح واحد من أهم العوامل لتحقيق هذا الأسلوب، على وجه التحديد للبروستاتا مع وحدة تخزين تتجاوز 100 غرام. أثر الانفجار الصغير ليزر هولميوم مناسبة انوكلييشن.

1. إعداد ما قبل الجراحية
   1. تقييم المرضى الذين يحتاجون إلى العلاج الجراحي وفقا للمبادئ التوجيهية للاتحاد اﻷوراسي¹⁰مع بف.
   2. استبعاد تلك الشروط التالية: شديدة العدوى البولية، أمراض الرئة أو القلب الشديد، وضعف الوظيفة الكلوية، اضطراب النزيف الحاد، مراقبة ضغط الدم الفقراء، خلل المثانة العصبية، وسرطان المثانة، البروستاتا السابقة جراحة سرطان البروستاتا، وتضيق الاحليل وموانع الجراحية الأخرى المذكورة في موقعنا التقارير السابقة¹¹.
   3. إجراء التقييمات قبل الجراحة وإجراء معاملة المحيطة بالجراحة معينة وفقا للنتائج.
   4. إدارة التخدير القطني أو عامة للمريض ووضع المريض في موقف ليثوتومي.
2. التقييم قبل الجراحي
   ملاحظات: للتقييم قبل الجراحة، وإجراء تحليلات ما يلي بما في ذلك التحقق من الجراحة العادية: تحليل ديناميات تدفق البول، وتحليل البروستاتا بالموجات فوق الصوتية وتحليل مستوى مستضد البروستات محددة (PSA) وتحليل أوريثروسكوبي.
   1. هليب إجراء 550 إطلاق نهاية ميكرومتر ليزر ألياف بصرية وليزر هولميوم ث بالعكس نبض 100، مع إعدادات الطاقة من 80-100 وات ي/s 1.6-2 و 40-50 هرتز. نفذ باستخدام مورسيليشن ترانسوريثرال مع نيفروسكوبي و 26 استخدام مورسيلاتور ميكانيكية. استخدم حوالي 1 لتر من المحلول الملحي العادي (0.9%) ك fluid الري.

2-انوكلييشن الإجراءات

ملاحظات: استخدام البلازما التعقيم تعقيم الأدوات ووضع الصكوك في حزم معقمة حتى استخدامها. إدارة التخدير القطني أو عامة للمرضى، ووضع المريض في موقف ليثوتومي أثناء الجراحة.

1. المراقبة من البروستاتا ومجرى البول
   1. إدراج cystoscope تدفق مستمر، ضمان تلف الأنسجة الحد الأدنى ومراقبة البروستاتا ومجرى البول والمثانة بعناية.
   2. قم بتحديد موقع فتحات الحالب مع استخدام سدادي البصرية لتقييم عام، بما في ذلك حجم متوسط الفص وكمية الأنسجة إينترافيسيكال.
   3. تحديد فيرومونتانوم واحد أهم معالم انوكلييشن. إدراج في هاندبيسيس مع ألياف بصرية ليزر متصل بجهاز الليزر مع قوة الجهاز الليزر تعيين إلى 80-100 ث في ي 1.6-2 في الثانية الواحدة و 40-50 هرتز.
2. نفق الشق حول موقف 06:00 ص البروستاتا مع المرضى في موقف ليثوتومي.
   1. استخدام ليزر هولميوم، جعل شق أفقية قصيرة حول موقف 06:00 ص أمام فيرومونتانوم (كما هو موضح في الشكل 1A) لتحديد مكان الكبسولة جراحية في البروستات.
   2. كشف الكبسولة الجراحية البروستاتا من فيرومونتانوم لعنق المثانة. على طبقة الكبسولة الجراحية، إنشاء نفق من ذروة نحو الجزء الخلفي عنق المثانة، كما هو مبين في الشكل 1 ألف و 1 د.
   3. عندما تكون العملية قريبة من عنق المثانة، ضمان حماية الغشاء المخاطي والعضلات لتسهيل كفاءة التحكم البولي.
3. إزالة الفص الجانبي
   ملاحظات: الكبسولة يتميز بنسيج أبيض سلس مع كافية من الأوعية الدموية على السطح. نزيف الأوعية يمكن أيضا أن يكون أغلقت باستخدام الليزر مع مسافة قليلاً مزيد من تلك المستخدمة في عملية انوكليتيد (مسافة أكبر مناسبة للارقاء، بينما مناسبة لقطع المسافة أصغر). أثناء الإجراء، العودة إلى قمة البروستاتا دون تردد لضمان أن الكبسولة الجراحية الدقيقة يقع، وهي مفيدة لتجنب التخبط في الإجراء، عند المشغل لا يمكن العثور على طريقة العرض واضحة.
   1. أولاً، انوكليتي يسار الفص الجانبي من 06:00 ص 12:00 م إلى موقف على مستوى الكبسولة الجراحية وثم انوكليتي الفص الجانبي الأخرى كذلك.
   2. أثناء الإجراء، طمس استخدام الفاصل باستخدام غمد نطاق جنبا إلى جنب مع قطع الليزر.
   3. شنق في البروستاتا في موقف عنق المثانة دون خفض 12:00 م.
   4. قطع الأنسجة من عنق المثانة، ودفعها إلى المثانة في نهاية الإجراء انوكلييشن.
   5. إعادة فحص يحدث الكبسولة البروستاتا التأكد من لا نزيف نشط. إزالة جميع الموسع الغدد والتوقف عن نقاط النزيف الحاد (الموضحة في الشكل 1A-1F).

3-مورسيليشن

ملاحظات: هناك نقلات اثنين في مورسيلاتور، التي يمكن أن تحول وفقا لضغط القدم تطبيقها. العتاد الأولى يستخدم الضغط الخفيف لامتصاص الماء والأنسجة، بينما الثاني، معدات تستخدم مورسيليشن. لمنع المضاعفات وتحسين كفاءة الإجراءات، قمنا بتطوير المهارات التقليدية مورسيليشن والإجراءات. نهج لتنفيذ في هذه الحالة هو تناقش بالتفصيل في موقعنا الدراسة السابقة¹². ويبين الشكل 2الأنسجة خارج المثانة.

1. الإجراء مورسيليشن
   1. تجهيز في مورسيلاتور وأنبوب المباراة وفقا لتعليمات مورسيلاتور، بغض النظر عن نوع مورسيلاتور المستخدمة. إزالة أنسجة البروستاتا من المثانة باستخدام مورسيلاتور كفاءة.
   2. أثناء الإجراء، علاج أنسجة المثانة بحذر شديد¹³. المحافظة على مياه الري الكافية في المثانة للحفاظ على المثانة محتقن، وبالتالي تجنب إصابة المثانة وإبقاء مورسيلاتور بعيداً عن الجدار المثانة المتبقية داخل المثانة، لتوفير أقصى حماية جدار المثانة.
   3. وأخيراً، مراقبة الحالة العامة للمثانة وضمان أن يتم ترك لا أنسجة محفوظة في المثانة.
2. مهارات مورسيليشن
   1. كما ورد في الدراسة،¹²قبل مورسيليشن لدينا سابقة، تقييم نسيج أنسجة الغدة.
   2. حفر ثقوب باستخدام الليزر لتوفير الاحتكاك على سطح الغدة وحتى الحصول على سطح أملس.
   3. استخدم الأسلوب العكسي إلى مورسيلاتي الأنسجة الكبيرة والشركات فضلا عن الغدد fibrotic، كروية مع الأسطح الملساء والأنسجة الراسخ. وخلال العملية عكس مورسيلاتور لفتح لمواجهة الانخفاض في المثانة. التأكد من أن الماء المتداولة دون عائق، وتشعر بضغط المثانة باستمرار أثناء مورسيليشن.

4-بعد العمليات الجراحية في المعاملة

1. بعد الجراحة، أدخل القسطرة وثم ري المحلول الملحي العادي في المثانة حتى مياه الري واضح أو المحمر قليلاً فقط.
2. إزالة القسطرة حتى يصبح البول واضح دون بيله دموية الإجمالي.
3. إذا لوحظ لا الاحتفاظ واضحة ويمكن التبول المريض دون مساعدة بعد إزالة القسطرة، الاضطلاع بالمريض من المستشفى^14،15.

5-متابعة المراقبة

1. بعد التخريج من المستشفى، فحص بيانات متابعة المريض عن 1, 6 و 12 شهرا، التي تشمل أعراض البروستاتا الدولية نقاط (IPSS)، أوفيراكتيفي المثانة وسجل النظام (أوابس)، ونوعية الحياة (قل)، و Qmax. في حالة حدوث مضاعفات بعد الجراحة، تنطبق كذلك العلاج¹⁴.

النتائج

تم الحصول على بيانات استعادية، التي تم جمعها من عام 2015 إلى عام 2016، من قاعدة البيانات السريرية في القسم. التحق ما مجموعة 100 من المرضى الذين عولجوا بف في الدراسة. وأدرجت نتائج المحيطة بالجراحة: وقت العملية (OT)، انخفاض الهيموغلوبين بعد جراحة وتباين نا⁺ ومدة الإقامة في ال...

Discussion

في هذا البروتوكول، نقدم إجراء للمعالجة الجراحية بف. يمكن أن تستخدم هليب في الممارسة السريرية اليومية. وكما ذكر، يشمل وضع جراحة بف المعالم الثلاثة. الأول هو الجراحة المفتوحة. قد استخدمت على نطاق واسع عملية استئصال غدة البروستاتا ريتروبوبيك والمتيبس فتح عملية استئصال غدة البروستاتا في الإ?...

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
holmium laser	Lumenis, USA		PowerSuite 100W
mechanical morcellator	Lumenis, USA		VersaCut
27Fr continuous flow resectoscope	Storz, Tuttlingen, Germany