JoVE Logo
Yazarlar
Bize Ulaşın

Oturum Aç

Bu içeriği görüntülemek için JoVE aboneliği gereklidir. Oturum açın veya ücretsiz deneme sürümünü başlatın.

Bu Makalede

  • Özet
  • Özet
  • Giriş
  • Protokol
  • Sonuçlar
  • Tartışmalar
  • Açıklamalar
  • Teşekkürler
  • Malzemeler
  • Referanslar
  • Yeniden Basımlar ve İzinler

Özet

Burada bir güvenli ve etkin iletişim kuralı, holmiyum lazer enükleasyon benign prostat hiperplazisi tedavisinde Prostat, mevcut.

Özet

Benign Prostat Hiperplazisi (BPH) yaygın olarak yaşlı erkekler arasında oluşur. Koşul alt böylece yaşam kalitesini azaltarak idrar içinde belirtilere neden olmaktadır. BPH içerir 2 büyük tedavi: ilaç tedavisi ve cerrahi. Cerrahi tedavi genellikle en etkin ve en son müdahale olur. Holmiyum lazer enükleasyon prostat (HoLEP), BPH için en verimli cerrahi yordamlardan birini transurethrally yapılır. Ameliyat sırasında belgili tanımlık en önemli ve en zor bölüm anatomik ameliyat fikrine yol tutarlıdır prostat cerrahi kapsül bulmaktır. Farklı parçalar prostat tedavisinde farklı becerileri gerekli olabilir. HoLEP verimli ve güvenli iyi Kan durdurucu sargı özelliklere sahip olma eğilimindedir ve mesane Diferansiyel ve İntegral Hesap tedavi etmek mümkün, hangi BPH komplikasyonlar olabilir. Teknik birimler ve boyutları değişen prostat için özellikle uygundur. Gerçekten de, HoLEP de bir uzun öğrenme eğrisi ve pahalı donanım gibi bazı dezavantajları sunar. Ne olursa olsun, bu yöntem-ebilmek var olmak "yeni bir standart" ve BPH cerrahi tedavisi için mükemmel yöntem.

Giriş

Hiperplazi prostat bezinin olan benign prostat hiperplazisi (BPH), yaşlı erkeklerde oluşur. Bu durum yaklaşık 40, başlar y eski ve morbidite ulaşabilirsiniz için kendi 60s erkeklerde % 50-% 60 ve % 80-% 90 onların 70s ve 80s1erkekler için. BPH ilerici tıkanıklığı, Alt Üriner Sistem semptomları, saklama ve komplikasyonlar ve tüm bunların yaşlı erkek yaşam kalitesi düşük bile böbrek yetmezliği neden olur. Tıbbi tedavi sonrası cerrahi tedavi genellikle semptomatik BPH için en etkili tedavi olarak kullanılır.

Çeşitli cerrahi 18942 ve transüretral endoskopik cerrahi (içli)'de bir yüzyıl sonra sunulan ilk açık prostatektomi dahil olmak üzere BPH belirtileri tedavisi için geliştirilmiştir. Gelişimi beri içli ameliyatla prostat büyümesi hafifletmek için altın standart kabul edilmiştir.

Holmiyum lazer su buharlaşma indükler doku su3, benzer 2120 nm dalga boyu çalışır. Doku penetrasyonu 0.4 mm ulaşır ve koagülasyon bununla da çalıştırılabilir. İşleminin ilk 19944' te BPH için kullanılmıştır. 1998'de Peter Gilling cihazın enükleasyon uygulama5gerçekleştirmek için kullanılır. Önerilen tarafından Peter Gilling ve ark. 1990'larda4, holmiyum lazer enükleasyon (HoLEP) prostat ameliyatı açık enükleasyon ve içli4de dahil olmak üzere, önceki iki tür birleştirerek BPH tedavi etmek için kullanılır. Hiperplazi işleminin gelişmesiyle birlikte, prostat periferik bölgesi geçiş bölgesi (TZ) sözde bir cerrahi kapsül formu tarafından compassed. HoLEP prostat, prostat kapsülü ayıran TZ hyperplasic parçası kaldırılmasını sağlar. Böylece, HoLEP, TZ ve kapsül arasında kurulan ayrılık genişlemiş prostat bölgesinden anatomik cerrahi olarak enucleate. Geleneksel cerrahi yöntemi ile karşılaştırıldığında, daha güvenli, daha verimli ve kapsamlı dayanıklı sonuçlar ile HoLEP olabilir. İÇLİ ile karşılaştırıldığında, holmiyum kateter saat yordam ve kısaltılmış hastanede kalış süresi, sulama zamanı ve süresi azalır. 6 , 7 , 8 teknik da güvenli bir şekilde antikoagülan tedavi veya kanama bozuklukları9ile sorunu olan hastalar üzerinde gerçekleştirilebilir. Yordamlar HoLEP için farklı olsa da, temel prosedür aşağıda belirtildiği gibi aynıdır. Biz de kendi deneyimleri ve yenilik bu yöntemin kabul ve öğrenme eğrisi kısaltmak kolaylaştırmak için tanıtmak. Holmiyum lazer litotripsi8için de kullanılabilir verilen bu yordamı özellikle büyük prostat ve mesane taşları ile kombine olanlar için uygundur. Bu yazı bu teknik ve ayrıntılı yordam tanıttı.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Protokol

Etik onay Etik Komitesi, Shanghai dokuzuncu People's hastanesinden elde edildi ve her hastanın yazılı Onam bizim çalışma elde.

1. hasta ve cerrahi malzemeler

Notlar: BPH ile hastaların tanısı ve cerrahi tedavi uygun olarak Avrupa Birliği, Üroloji (EAU) yönergeleri dahil10olabilir. Bu cerrahi işlem deneyimi ve uzun bir öğrenme eğrisi gerektirir. Cerrahın tecrübesi bu tekniği, özellikle prostat ile 100 gr aşan bir birim için gerçekleştirmek için en önemli faktörlerden biridir. Holmiyum lazer mikro patlama etkisi enükleasyon için uygundur.

  1. Cerrahi öncesi hazırlık
    1. EAU yönergeleri10uygun cerrahi tedavi gerektiren hastalar BPH ile değerlendirmek.
    2. Aşağıdaki koşullar olanlar hariç: şiddetli Üriner enfeksiyon, ağır pulmoner veya kalp hastalığı, böbrek fonksiyonu, şiddetli kanama bozukluğu, düşük kan basıncı kontrolü, Nörojenik Mesane disfonksiyonu, mesane kanseri, önceki prostat bozukluğu Cerrahi, prostat kanseri, üretral yapışıklıkları ve bizim önceki raporları11' belirtilen diğer cerrahi kontrendikasyonlar.
    3. Ameliyat öncesi değerlendirme gerçekleştirmek ve belirli perioperatif tedavi sonuçlarına göre kuralları.
    4. Hastaya lomber veya genel anestezi yönetmek ve hasta litotomi bulunduğu yer.
  2. Önceden cerrahi değerlendirme
    Notlar: Ameliyat öncesi değerlendirme için düzenli cerrahi onay dahil olmak üzere aşağıdaki çözümlemesi: idrar akışı dinamiği analizi, prostat ultrasonu analizi, Prostat spesifik antijen (PSA) düzeyi analizi ve urethroscopy analizi.
    1. PERFORM HoLEP 550 µm sonunda ateş lazer fiber ve 100 W çok yönlü darbe holmiyum lazer kullanarak 80-100 Wat güç ayarlarını ile 1,6-2 J/s ve 40-50 Hz. transüretral morcellation mekanik bir morcellator kullanarak bir 26 F nephroscope ile gerçekleştirin. 1 litre normal salin (% 0,9) sulama fluid kullanın.

2. enükleasyon yordamları

Notlar: Plazma sterilizasyon aletleri sterilize ve aletleri kullanana kadar aseptik paketlerinde koymak için kullanın. Hastalar için bel ya da genel anestezi yönetmek ve hasta ameliyat sırasında litotomi bulunduğu yer.

  1. Prostat ve idrar gözlem
    1. Sürekli akış cystoscope, minimal doku hasarı sağlanması ve prostat, üretra ve mesane dikkatle gözlemleyerek yerleştirin.
    2. Medyan LOB birim ve İntravezikal doku miktarı dahil olmak üzere genel bir değerlendirmesi için bir görsel obturator kullanımı ile üreteral deliklerini bulun.
    3. Enükleasyon için en önemli yerlerinden biri olan verumontanum tanımlayın. Bir lazer fiber Lazer makinesi 80-100 W 1,6-2 j / saniye için ayarla lazer makine gücü ile bağlı el probu takın ve 40-50 Hz.
  2. Tünel kesi mevki saat 6'prostat hastaları ile litotomi pozisyonunda.
    1. Holmiyum lazer kullanarak, bir kısa yatay kesi verumontanum önünde saat 6'mevki ( şekil 1A' gösterildiği gibi) prostat cerrahi kapsül bulmak için yapmak.
    2. Mesane boynu prostat cerrahi kapsül verumontanum üzerinden maruz. Cerrahi kapsül katmanda bir tünel mesane boynunun arkasına doğru tepe şekil 1A ve 1Bgösterildiği gibi oluşturun.
    3. İşlem mesane boynu yakın olduğunda, mukoza ve kas verimli idrar kontrolü kolaylaştırmak için korunmanızı sağlar.
  3. Yan lob kaldırma
    Notlar: Kapsül düz beyaz mendil yüzeyinde yeterli kan damarları ile karakterizedir. Damarları kanama da (daha küçük mesafe kesim için uygun olmakla birlikte daha büyük mesafe hemostaz için uygundur) enucleated işleminde kullanılan daha biraz daha fazla mesafe ile lazer kullanarak kapalı. Prostatik apex tam cerrahi kapsül bulunmaktadır emin olmak için tereddüt etmeden iade işlemi sırasında hangi operatör açık görüş bulamadığında yordamda kaybolmadan önlemek yararlıdır.
    1. İlk olarak, 12 yönünde için 6'dan yan lob cerrahi kapsül düzeyinde getirin ve diğer yan lob benzer şekilde enucleate sol enucleate.
    2. İşlem sırasında kullanmak bulanıklık ayrılık lazer kesim ile kombine bir kapsam kılıf kullanarak.
    3. Saat 12 yönünde aşağı kesim olmadan mesane boynu pozisyonda prostat asmak.
    4. Mesane boynu doku kes ve mesane enükleasyon yordamının sonunda içine itin.
    5. Aktif kanama yok emin olmak için prostat kapsülü oluşur yeniden denetleyin. Tüm genişletilmiş bezleri kaldırmak ve şiddetli kanama Puan durdurmak ( şekil 1A' resimli-1F).

3. Morcellation

Notlar: Uygulanan ayak basınca göre değiştirdi morcellator iki vites bulunmaktadır. İlk dişli doku ve su emmek için hafif basınç kullanır, ikinci dişli ise morcellation için kullanılır. Komplikasyonları önlemek ve yordamı verimliliğini artırmak için biz geleneksel morcellation beceri ve yordamlar geliştirdik. Yaklaşım uygulamak için bu durumda ayrıntılı bizim önceki çalışma12olarak ele alınmıştır. Mesane dışında alınan doku Şekil 2' de gösterilmiştir.

  1. Morcellation yordamı
    1. Morcellator ve morcellator öğretim, bağımsız olarak kullanılan morcellator tür göre maç tüp donatmak. Prostat doku mesane bir morcellator verimli bir şekilde kullanarak kaldırın.
    2. İşlem sırasında mesane doku çok dikkatli13ile tedavi. Mesane nedenle mesane yaralanma kaçınarak tıkanmış, mesane ve morcellator içinde en üst düzeyde koruma için mesane mesane duvarı kalan mesane duvardan uzak tutmak için yeterli sulama suyu korumak.
    3. Son olarak, mesane genel durumunu gözlemlemek ve mesane sol hiçbir özel amaçlı doku olun.
  2. Morcellation becerileri
    1. Rapor bizim önceki12, morcellation önce çalışma, bezi doku doku değerlendirmek.
    2. Bezinin yüzeye sürtünme sağlamak ve böylece pürüzsüz bir yüzey elde etmek için lazer kullanarak çukur kazmak.
    3. Ters tekniği morcellate için büyük ve sert doku yanı sıra fibrotik, küresel bezleri düzgün yüzeyler ve sağlam dokular ile kullanın. İşlemi sırasında morcellator aşağı doğru mesane yüz açılış için tersine çevirin. Dolaşımdaki su kapatılmamış olduğundan emin olun ve sürekli mesane basınç morcellation sırasında hissediyorum.

4. ameliyat sonrası tedavi

  1. Cerrahi sonra kateter takın ve sulama suyu açık ya da sadece hafif kırmızımsı olana normal salin mesane sulamak.
  2. İdrar brüt hematüri açık hale gelinceye kadar kateter kaldırın.
  3. Hiçbir açık tutma görülmektedir ve hastanın kateter çıkarıldıktan sonra yardımı olmadan işemek, hastane14,15hasta taburcu et.

5. takip gözlem

  1. Hastane taburcu olduktan sonra hastanın 1 için izleme verilerini inceler, 6 ve 12 ay, uluslararası prostat semptom dahil puan (IPSs), puanlama sistemi (OABSS), yaşam kalitesi (QoL) ve Qmax-aktif mesane. Ameliyat sonrası komplikasyonlar oluşursa, daha fazla tedavi14uygulamak.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Sonuçlar

2016 için 2015 toplanan retrospektif verileri departmanımız klinik veritabanından elde edilmiştir. BPH için tedavi edilen 100 hastaların toplam çalışma odasına kayıtlı. Perioperatif sonuçları dahil: Operasyon süresi (OT), hemoglobin azalması ameliyatı, Na+ varyasyon, hastanede kalış süresi, mesane sulama süresi ve aşağıdaki veriler sonra. Temel hasta özelliklerini de çalışmamız sırasında toplanmıştır. Buna ek olarak, hastaneye yatış süresi ...

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Tartışmalar

Bu protokol için bir yordam BPH cerrahi tedavisi için tanıtmak. HoLEP günlük klinik pratikte istihdam edilebilir. Belirtildiği gibi BPH cerrahi gelişimi üç simge içerir. Açık cerrahi ilkidir. Retropubic prostatektomi ve SUPRAPUBIK açık prostatektomi kapsamlı bir şekilde uzun süre klinik ortamda istihdam edilmiştir. Buna rağmen ciddi olumsuz yan etkileri, perioperatif dönemde sık sık gözlenen teknik içerir. Bu yan etkiler cerrahi ve yavaş hasta kurtarma sonra kanama, büyük yara izi içerir. Ayr?...

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Açıklamalar

Bu araştırma anahtar disiplinleri Grup İnşaat proje Pudong Sağlık Bürosu, Shanghai (PWZxq2014-11), en iyi tıbbi akademik lider ve özel inşaat, entegre geleneksel Çin tıbbı ve Batı için Program tarafından desteklenmiştir Shanghai General Hospital (ZHYY-ZXYJHZX-1-03) içinde Wedicine.

Teşekkürler

Yazarlar ifşa gerek yok.

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Malzemeler

NameCompanyCatalog NumberComments
holmium laserLumenis, USAPowerSuite 100W
mechanical morcellatorLumenis, USAVersaCut
27Fr continuous flow resectoscopeStorz, Tuttlingen, Germany

Referanslar

  1. Bushman, W. Etiology, epidemiology, and natural history of benign prostatic hyperplasia. Urol Clin North Am. 36 (4), 403-415 (2009).
  2. Millin, T. Retropubic prostatectomy; a new extravesical technique; report of 20 cases. Lancet. 2 (6380), 693-696 (1945).
  3. Kahokehr, A. A., Gilling, P. J. Which laser works best for benign prostatic hyperplasia? Curr Urol Rep. 14 (6), 614-619 (2013).
  4. Gilling, P. J., Cass, C. B., Malcolm, A. R., Fraundorfer, M. R. Combination holmium and Nd:YAG laser ablation of the prostate: initial clinical experience. J Endourol. 9 (2), 151-153 (1995).
  5. Fraundorfer, M. R., Gilling, P. J. Holmium:YAG laser enucleation of the prostate combined with mechanical morcellation: preliminary results. Eur Urol. 33 (1), 69-72 (1998).
  6. Chen, Y. B., et al. A prospective, randomized clinical trial comparing plasmakinetic resection of the prostate with holmium laser enucleation of the prostate based on a 2-year followup. J Urol. 189 (1), 217-222 (2013).
  7. Kahokehr, A., Gilling, P. J. Enucleation techniques for benign prostate obstruction: which one and why? Curr Opin Urol. 24 (1), 49-55 (2014).
  8. Kuntz, R. M., Lehrich, K. Transurethral holmium laser enucleation versus transvesical open enucleation for prostate adenoma greater than 100 gm.:: a randomized prospective trial of 120 patients. J Urol. 168 (4 Pt 1), 1465-1469 (2002).
  9. Elzayat, E., Habib, E., Elhilali, M. Holmium laser enucleation of the prostate in patients on anticoagulant therapy or with bleeding disorders. J Urol. 175 (4), 1428-1432 (2006).
  10. Oelke, M., et al. EAU guidelines on the treatment and follow-up of non-neurogenic male lower urinary tract symptoms including benign prostatic obstruction. Eur Urol. 64 (1), 118-140 (2013).
  11. Xu, H., et al. Efficacy and safety of an improved technique of holmium laser enucleation of the prostate versus open prostatectomy in treating enlarged prostates combined with multiple bladder stones: one-year of followup. Int J Clin Exp Med. 9 (12), 23612-23617 (2016).
  12. Chen, Q., et al. An improved morcellation procedure for holmium laser enucleation of the prostate. J Endourol. 26 (12), 1625-1628 (2012).
  13. El Tayeb, M. M., Borofsky, M. S., Paonessa, J. E., Lingeman, J. E. Wolf Piranha Versus Lumenis Versacut Prostate Morcellation Devices: A Prospective Randomized Trial. J Urol. , (2015).
  14. Gilling, P. J., Aho, T. F., Frampton, C. M., King, C. J., Fraundorfer, M. R. Holmium laser enucleation of the prostate: results at 6 years. Eur Urol. 53 (4), 744-749 (2008).
  15. Shah, H. N., et al. Prospective evaluation of the learning curve for holmium laser enucleation of the prostate. J Urol. 177 (4), 1468-1474 (2007).
  16. Gratzke, C., et al. EAU Guidelines on the Assessment of Non-neurogenic Male Lower Urinary Tract Symptoms including Benign Prostatic Obstruction. Eur Urol. 67 (6), 1099-1109 (2015).
  17. Vincent, M. W., Gilling, P. J. HoLEP has come of age. World J Urol. 33 (4), 487-493 (2015).
  18. Qian, X., et al. Functional outcomes and complications following B-TURP versus HoLEP for the treatment of benign prostatic hyperplasia: a review of the literature and Meta-analysis. Aging Male. 20 (3), 184-191 (2017).
  19. Xu, H., Chen, Y. B., Gu, M., Chen, Q., Wang, Z. Evaluation of noise hazard during the holmium laser enucleation of prostate. BMC Urol. 17 (1), 71(2017).
  20. Gilling, P. J., et al. Long-term results of a randomized trial comparing holmium laser enucleation of the prostate and transurethral resection of the prostate: results at 7 years. BJU Int. 109 (3), 408-411 (2012).

Access restricted. Please log in or start a trial to view this content.

Yeniden Basımlar ve İzinler

Bu JoVE makalesinin metnini veya resimlerini yeniden kullanma izni talebi

Izin talebi

Daha Fazla Makale Keşfet

T psay 133benign prostat hiperplazisi BPHholmiyum lazer en kleasyon prostat HoLEPcerrahi tedaviAlt riner Sistem semptomlar A SSprostatya l erkek

This article has been published

Video Coming Soon

JoVE Logo

Gizlilik

Kullanım Şartları

İlkeler

Bize Ulaşın

KÜTÜPHANEYE TAVSİYE ET

JoVE HABER BÜLTENLERİ

Araştırma

Eğitim

Yazarlar

Kütüphaneciler

JoVE Hakkında

Telif Hakkı © 2020 MyJove Corporation. Tüm hakları saklıdır