Хирургическое лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы: гольмиевый лазер Энуклеация предстательной железы (HoLEP).

Резюме

Здесь мы представляем, безопасного и эффективного протокола, гольмиевый лазер Энуклеация предстательной железы, для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Аннотация

Доброкачественная простатическая гиперплазия (BPH) обычно происходит среди пожилых мужчин. Условие приводит симптомы нижних мочевыводящих путей, тем самым снижая качество жизни. BPH включает 2 основных методов лечения: хирургии и лекарств. Хирургическое лечение зачастую является наиболее эффективным и окончательный вмешательства. Гольмиевый лазер Энуклеация предстательной железы (HoLEP), один из наиболее эффективных хирургических процедур для BPH, проводится transurethrally. Во время операции наиболее важных и наиболее трудной частью является найти хирургического капсулы предстательной железы, которая согласуется с идеей хирургии анатомических. В лечении различных частей простаты могут потребоваться различные навыки. HoLEP, как правило, эффективной и безопасной с хорошим гемостатических свойств, и возможность лечения мочевого пузыря исчисление, которое может быть осложнения BPH. Этот метод особенно подходит для простаты различной томов и размеров. Действительно HoLEP также представляет определенные недостатки, такие как длинный кривой обучения и дорогостоящего оборудования. Несмотря на это этот метод может быть «новый стандарт» и превосходный метод для хирургического лечения ДГПЖ.

Введение

Доброкачественная простатическая гиперплазия (BPH), которая является гиперплазии предстательной железы, возникает у пожилых мужчин. Это условие начинается приблизительно 40 y старых и заболеваемости может достигать 50% - 60% для мужчин в их 60-х и 80-90% для мужчин в их 70-х и 80-х¹. BPH вызывает прогрессивные обструкции, нижних мочевых симптомов, удержания и его осложнений и даже почечной недостаточности, все из которых снижение качества жизни пожилых мужчин. После медицинская терапия Хирургическое лечение часто используется как наиболее эффективное лечение для симптоматического BPH.

Были разработаны различные типы хирургии для лечения симптомов BPH, в том числе первой открытой простатэктомии, введена в 1894² и Трансуретральная эндоскопическая хирургия (TURP) спустя столетие. С момента своего развития TURP рассматривается как золотой стандарт для хирургическим путем облегчения простаты расширения.

Гольмиевый лазер работает на длине волны 2120 Нм, который похож на что из ткани воды³, которая вызывает испарение воды. Ткани проникновения достигает 0.4 мм, и коагуляции может также работать с ним. Этот процесс был впервые представлен для ДГПЖ в 1994 году⁴. В 1998 году Питер Gilling используется устройство для выполнения Энуклеация приложения⁵. Как было предложено, Питер Gilling et al. в 1990-х⁴гольмиевый лазер Энуклеация предстательной железы (HoLEP) используется для лечения ДГПЖ, объединяя два предыдущих типов хирургии, в том числе открытые Энуклеация и TURP⁴. С развитием процесса гиперплазия простатическая периферическая зона является окружили в переходной зоне (TZ) для формирования так называемых хирургическая капсула. HoLEP позволяет удалять hyperplasic частью простаты, TZ, который отделяет капсулы предстательной железы. Таким образом HoLEP, как анатомические хирургии, может enucleate зоне увеличенной простаты от сформированного разделения между TZ и капсулы. По сравнению с традиционным методом, хирургических, HoLEP может быть более безопасным, более эффективным и тщательно с долговременных результатов. По сравнению с TURP, гольмия сократить продолжительность, время орошения и катетер время процедуры и укороченные госпитализации. ^{6 , 7 , 8} методика может также выполняться безопасно на пациентов, которые находятся на антикоагулянтной терапии или с кровотечение расстройств⁹. Хотя есть различные виды процедур для HoLEP, основная процедура такая же, как указано в следующем. Мы также представляем наш собственный опыт и инновации для данного метода для того, чтобы сделать его легче принять и сократить кривую обучения. Процедура особенно подходит для больших предстательной и тех, кто в сочетании с Камни мочевого пузыря, учитывая, что может также использоваться Лазер гольмиевый для литотрипсии⁸. Эта статья знакомит эта техника и подробную процедуру.

протокол

Этическое одобрение было получено из больницы этики Комитет из девятого Шанхая и письменного информированного согласия каждого пациента были получены в нашем исследовании.

1. больные и хирургические материалы

Отмечает: Пациенты с диагнозом ДГПЖ и нужно хирургическое лечение в соответствии с руководящими принципами Европейской ассоциации урологии (EAU) могут быть включены¹⁰. Эта хирургическая процедура требует опыта и длинный кривой обучения. Опыт хирурга является одним из наиболее важных факторов для достижения этой техники, специально для простаты с объемом более 100 г. Эффект микро взрыва гольмиевый лазер подходит для Энуклеация.

1. Предоперационного подготовка
   1. Оценке пациентов с ДГПЖ, которые требуют хирургического лечения в соответствии с руководящими принципами EAU¹⁰.
   2. Исключить те с соблюдением следующих условий: тяжелой инфекции мочевыводящих путей, тяжелые заболевания легких или сердца, нарушение функции почек, серьезные нарушение свертываемости крови, плохое артериального давления управления, нейрогенного мочевого пузыря дисфункция, рак мочевого пузыря, предыдущих простаты Хирургия рака простаты, стриктуры и другие хирургические противопоказания, упомянутых в наших предыдущих докладах¹¹.
   3. Выполнить предоперационный оценок и провести некоторые лечения периоперационных по результатам.
   4. Место пациента в положении для литотомии и администрировать поясничного или общим наркозом для пациента.
2. Предоперационного оценки
   Отмечает: Для предоперационной оценке, выполнить следующие анализы, включая регулярные операции проверки: анализ динамики поток мочи, УЗИ простаты анализ, анализ уровня Простатоспецифический антиген (PSA) и уретроскопия анализ.
   1. Выполнение HoLEP с помощью 550 мкм конец огонь лазер волокна и 100 W Versa пульс гольмиевый лазер, с параметрами питания 80-100 Ват 1.6-2 Дж/с и 40-50 Гц. выполнять трансуретральная morcellation с 26 F nephroscope, с помощью механических morcellator. Используйте в качестве fluid орошения около 1 Л нормальное saline (0.9%).

2. Энуклеация процедуры

Отмечает: Использование плазменной стерилизации для стерилизации инструментов и инструментов в Асептические пакеты до тех пор, пока используется. Место пациента в положении для литотомии во время операции и администрировать поясничного или общим наркозом для пациентов.

1. Наблюдение за предстательной железы и уретры
   1. Вставка-проточных цистоскоп, обеспечение минимальной ткани ущерб и тщательно наблюдая предстательной железы, уретры и мочевого пузыря.
   2. Найдите отверстия мочеточника с использованием визуального затвора для общей оценки, включая средний лепесток объем и количество внутрипузырной ткани.
   3. Определите verumontanum, который является одним из наиболее важных ориентиров для Энуклеация. Вставить наконечники с лазер волокна, подключенный к машине лазера мощностью лазерного станка, равным 80-100 Вт на 1,6-2 J в секунду и 40-50 Гц.
2. Туннель разрез вокруг позиции 6 часов предстательной железы с пациентами в позиция для литотомии.
   1. С помощью гольмиевый лазер, сделать короткий горизонтальный разрез вокруг позиции 6 часов перед verumontanum (как показано на рисунке 1A) чтобы найти хирургического капсулы предстательной железы.
   2. Разоблачить простаты хирургическая капсула от verumontanum до шейки мочевого пузыря. На слое хирургическая Капсула Создайте туннель от вершины к задней части шеи пузыря, как показано на Рисунок 1A и 1 D.
   3. Когда операция близка шейки мочевого пузыря, обеспечить защиту слизистой оболочки и мышцы для облегчения эффективного контроля мочевыводящих путей.
3. Удаление боковых лепестков
   Отмечает: Капсула характеризуется гладкой белой ткани с достаточное кровеносных сосудов на поверхности. Кровотечение судов может также быть sealed с помощью лазера с немного дальше расстояние, чем используемый в энуклеированные процесса (большее расстояние подходит для гемостаза, в то время как меньшие расстояния подходит для резки). Во время процедуры, возвращение к предстательной железы Апекс без колебаний обеспечить, что точное хирургическая капсула находится, что полезно, чтобы не заблудиться в процедуре, когда оператор не может найти четкое представление.
   1. Во-первых enucleate левой боковых лепестков от 6 часов до 12 часов позиции на уровне хирургическая капсула и затем аналогично enucleate боковых лепестков.
   2. Во время процедуры использование размытие разделения с помощью области оболочкой, в сочетании с лазерной резки.
   3. Повесьте простаты в 12 часов позиции шейки мочевого пузыря без сокращения.
   4. Ткани отрезаны от шейки мочевого пузыря и вставьте его в мочевого пузыря в конце процедуры Энуклеация.
   5. Проверьте, что простаты капсула для обеспечения не носовое кровотечение происходит. Удалить все расширен желез и остановить точки тяжелые кровотечения (показано на рисунке 1A-1F).

3. Morcellation

Отмечает: Есть две шестерни в morcellator, который может быть перенесен согласно давление ноги. Первые передач использует светового давления поглощать ткани и воды, тогда как вторая передача используется для morcellation. Для предотвращения осложнений и повысить эффективность процедуры, мы разработали традиционные morcellation навыки и процедуры. Подход к реализации в этом случае рассматривается подробно в наших предыдущих исследования¹². Ткани, из мочевого пузыря это показано на рисунке 2.

1. Morcellation процедура
   1. Оборудовать morcellator и трубка матч согласно morcellator инструкции, независимо от вида используемых morcellator. Удаление простаты ткани из мочевого пузыря с помощью morcellator эффективно.
   2. Во время процедуры лечить ткани мочевого пузыря с большой осторожностью¹³. Поддержание достаточного оросительной воды в мочевом пузыре сохранить пузыря переполненными, таким образом избегая травмы мочевого пузыря и держать morcellator от стенки мочевого пузыря, оставаясь в пределах мочевого пузыря, для максимальной защиты стенку мочевого пузыря.
   3. Наконец наблюдать за общее состояние мочевого пузыря и убедитесь, что не защищены ткани остается в мочевом пузыре.
2. Morcellation навыки
   1. Как сообщалось в нашем ранее исследование¹², до morcellation, оценить текстуру ткани железы.
   2. Рыть ямы с помощью лазера для предоставления трения на поверхности железа и таким образом получить гладкую поверхность.
   3. Используйте метод обратной к morcellate большой и твердых тканей, а также фиброзный, сферические желез с гладких поверхностей и твердых тканей. Во время процесса Инвертируйте morcellator для его открытия для лицом вниз в мочевом пузыре. Что обеспечивает беспрепятственный циркулирующей воды и постоянно чувствовать давление мочевого пузыря во время morcellation.

4. послеоперационное лечение

1. После операции вставить катетер и затем орошают нормальное saline в мочевой пузырь до тех пор, пока оросительной воды ясно или только слегка красноватый.
2. Удаление катетера, до тех пор, пока моча становится ясно, без грубых гематурия.
3. Если нет очевидных удержания наблюдается, и пациент может мочиться без помощи после удаления катетера, выполнять пациента от больницы^14,15.

5. Последующие наблюдения

1. После выписки из больницы, изучения последующих данных пациента на 1, 6 и 12 месяцев, которые включают международные предстательной железы симптом Оценка (ИПСС), скоринг система (OABSS), качество жизни (Кул) и Qmax гиперактивная пузыря. Если послеоперационных осложнений, далее примените лечение¹⁴.

Результаты

Ретроспективные данные, собранные из 2015 2016, были получены из клинической базы данных нашего отдела. В исследовании были зачислены в общей сложности 100 пациентов для BPH. Периоперационная исходы были включены: время работы (OT), снижение гемоглобина после хирургии, Na⁺...

Обсуждение

В этом протоколе мы ввести процедуру для хирургического лечения ДГПЖ. HoLEP могут быть использованы в повседневной клинической практике. Как уже упоминалось, развитие ДГПЖ хирургии включает в себя три достопримечательности. Во-первых, открытой хирургии. Retropubic простатэктомия и надлобков?...

Материалы

Name	Company	Catalog Number	Comments
holmium laser	Lumenis, USA		PowerSuite 100W
mechanical morcellator	Lumenis, USA		VersaCut
27Fr continuous flow resectoscope	Storz, Tuttlingen, Germany