Chirurgische Behandlung der benignen Prostatahyperplasie: Holmium Laser Enukleation der Prostata (HoLEP).

Zusammenfassung

Hier präsentieren wir Ihnen eine sichere und effiziente Protokoll, Holmium Laser Enukleation der Prostata benigne Prostatahyperplasie zu behandeln.

Zusammenfassung

Benigne Prostatahyperplasie (BPH) tritt häufig bei älteren Männern. Die Bedingung verursacht Symptome in den unteren Harnwegen, wodurch sich die Lebensqualität. BPH beinhaltet 2 wichtige Behandlungen: Medikamente und Chirurgie. Chirurgische Behandlung ist oft der wirksamste und endgültigen Eingriff. Holmium Laser Enukleation der Prostata (HoLEP), eines der effizientesten chirurgische Verfahren für BPH, erfolgt transurethrally. Während der Operation ist die wichtigste und schwierigste Teil auffinden die chirurgischen Kapsel der Prostata, die im Einklang, die Idee der anatomischen Chirurgie. Verschiedene Fähigkeiten können bei der Behandlung von verschiedenen Teilen der Prostata erforderlich sein. HoLEP tendenziell effizient und sicher mit guten blutstillende Eigenschaften sein, und in der Lage, Blase Kalkül zu behandeln, die möglicherweise die Komplikationen der BPH. Die Technik eignet sich besonders für Prostata unterschiedlicher Mengen und Größen. HoLEP stellt in der Tat, auch gewisse Nachteile, wie eine lange Lernkurve und kostspielige Ausrüstung. Egal, möglicherweise diese Methode der "neue" und die ausgezeichnete Methode für die chirurgische Behandlung von BPH.

Einleitung

Benigne Prostatahyperplasie (BPH), die Hyperplasie der Prostata ist, tritt in den älteren Männern. Diese Bedingung beginnt bei ca. 40 y alt und Morbidität erreichen 50 % - 60 % für Männer 60 und 80 % - 90 % für Männer in den 70er und 80er Jahre¹. BPH bewirkt, dass progressive Behinderung, unteren Harnwege Symptome, Aufbewahrung und seine Komplikationen und sogar Nierenversagen, die Verbesserung der Lebensqualität der älteren männlichen senken. Nach der medizinischen Therapie wird chirurgische Behandlung oft als die effizienteste Behandlung für symptomatische BPH verwendet.

Verschiedene Arten von Operationen wurden entwickelt, um die Behandlung der Symptome der BPH, einschließlich die erste offene Prostatektomie ein Jahrhundert später in 1894² und transurethrale endoskopische Operation (TURP) eingeführt. TURP gilt seit seiner Entwicklung als Goldstandard, Vergrößerung der Prostata chirurgisch zu lindern.

Die Holmium-Laser arbeitet bei einer Wellenlänge von 2120 nm, das ähnlich wie das Gewebe Wasser³, ist die Verdampfung des Wassers induziert. Gewebe eindringen erreicht 0,4 mm und Koagulation kann auch mit ihm betrieben werden. Der Prozess wurde in 1994⁴für BPH eingeführt. Im Jahr 1998 verwendet Peter Gilling das Gerät zur Enukleation Anwendung⁵Ausführung. Wie vorgeschlagen durch Peter Gilling Et Al. in den 1990er Jahren⁴ist Holmium Laser Enukleation der Prostata (HoLEP) verwendet, um BPH zu behandeln, durch die Kombination der zwei früheren Arten von Operationen, einschließlich der offenen Enukleation und die TURP-⁴. Mit der Entwicklung des Prozesses Hyperplasie ist durch die Übergangszone (TZ) bilden eine sogenannte chirurgische Kapsel die Prostata periphere Zone umfasste. HoLEP ermöglicht die Entfernung von der hyperplasic Teil der Prostata, die TZ, trennt die Prostate-Kapsel. So kann HoLEP, wie die anatomische Operation die vergrößerte Prostate Zone aus der gebildeten Trennung zwischen TZ und Kapsel enucleate. Verglichen mit der herkömmlichen Operationsmethode, möglicherweise HoLEP sicherer, effizienter und gründliche mit dauerhaften Ergebnissen. Im Vergleich zu TURP, reduziert Holmium die Dauer, Bewässerung, und Katheter das Verfahren und die verkürzten Krankenhausaufenthalt. ^{6 , 7 , 8} die Technik kann auch sicher am Patienten durchgeführt werden, die Antikoagulantien-Therapie oder mit Blutungen Störungen⁹. Zwar gibt es verschiedene Arten von Verfahren für die HoLEP, ist die main-Prozedur die gleiche wie im folgenden erwähnt. Wir führen auch unsere eigenen Erfahrungen und die Innovation für diese Methode, um es leichter zu akzeptieren und die Lernkurve zu verkürzen. Das Verfahren eignet sich besonders für große Prostata und kombiniert mit Blasensteine, angesichts der Tatsache, dass die Holmium-Laser auch für Lithotripsie⁸verwendet werden kann. Dieser Artikel stellt diese Technik und die Einzelheiten des Verfahrens.

Protokoll

Ethischen Genehmigung wurde von der Ethik Komitee von Shanghai neunten Volks Krankenhaus und die schriftliche Einwilligung des einzelnen Patienten wurden in unserer Studie.

(1) Patienten und OP-Materialien

Noten: Patienten mit BPH diagnostiziert und muss chirurgische Behandlung gemäß den Leitlinien der Europäischen Vereinigung der Urologie (EAU) kann enthalten¹⁰. Dieses chirurgische Verfahren erfordert Erfahrung und einer langen Lernkurve. Die Erfahrung des Operateurs ist einer der wichtigsten Faktoren, um diese Technik speziell für Prostata mit einem Volumen von mehr als 100 g zu erreichen. Das Mikro Explosionseffekt des Holmium Laser eignet sich für Enukleation.

1. Präoperative Vorbereitung
   1. Patienten mit BPH, die chirurgische gemäß den EAU-Leitlinien-^{10 Behandlung}zu bewerten.
   2. Ausschließen, die mit den folgenden Bedingungen: schwere Harninfektion, schwere Lungen- oder Herz-Krankheit, Beeinträchtigung der Nierenfunktion, schwere Störung der Blutgerinnung, schlechte Blutdruckkontrolle, neurogene Blasenfunktionsstörungen, Blasenkrebs, früheren Prostata Chirurgie, Prostatakrebs, urethralen Striktur und andere chirurgische Kontraindikationen in unsere früheren Berichte¹¹erwähnt.
   3. Präoperative Auswertungen und bestimmte perioperativen Behandlung nach den Ergebnissen zu führen.
   4. Lumbale oder allgemeine Anästhesie an den Patienten verabreichen und der Patient in der Steinschnittlage Position zu platzieren.
2. Präoperative Evaluierung
   Noten: Für die präoperative Evaluierung führt die Gefolgschaften Untersuchungen einschließlich den regelmäßigen Chirurgie-Check: Harnfluss Dynamik Analyse, Prostata Ultraschall-Analyse, Analyse des prostataspezifischen Antigens (PSA) und der urethroscopy Analyse.
   1. Ausführen-HoLEP durchführen mit einem 550 µm Ende feuernden Laserfaser und eine 100 W Versa Pulse Holmium-Laser mit Leistungsstufen von 80-100 Wat 1,6-2 J/s und 40-50 Hz. transurethrale Morcellations mit einem 26 F Nephroscope mit einem mechanischen Morcellator. Verwenden Sie etwa 1 L normale Kochsalzlösung (0,9 %) als die Bewässerung Geruchsbelastung.

(2) Enukleation Verfahren

Noten: Verwenden Sie Plasmasterilisation zu sterilisieren die Instrumente und die Instrumente in steriler Verpackung bis verwendet. Verabreichen Sie lumbale oder allgemeine Anästhesie an den Patienten und der Patient in die Steinschnittlage Position während der Operation.

1. Beobachtung von der Prostata und der Harnröhre
   1. Fügen Sie kontinuierlichen Fluss Zystoskop, Gewährleistung minimaler Gewebeschädigung und die Prostata, der Harnröhre und Blase sorgfältig zu beobachten.
   2. Suchen Sie die Harnleiter Öffnungen mit dem Einsatz von visuellen Obturator für eine allgemeine Bewertung, einschließlich der mittlere Lappen Volumen und die Höhe der intravesikale Gewebe.
   3. Das Verumontanum ist eines der wichtigsten Wahrzeichen für Enukleation zu identifizieren. Legen Sie die Handstücke mit einer Laserfaser, verbunden mit der Laser-Maschine mit der Kraft der Laser-Maschine auf 80-100 W bei 1,6-2 J pro Sekunde festgelegt und 40-50 Hz.
2. Tunnel der Schnitt um 06:00 Position der Prostata mit den Patienten in der Steinschnittlage Position.
   1. Mit einem Holmium-Laser, machen Sie einen kurzen horizontalen Schnitt um 06:00-Position vor den Verumontanum (siehe Abbildung 1A), die chirurgischen Kapsel der Prostata zu finden.
   2. Setzen Sie die Prostate chirurgische Kapsel aus der Verumontanum um den Blasenhals. Erstellen Sie auf der Ebene der chirurgischen Kapsel einen Tunnel von der Spitze in Richtung der Rückseite des Blasenhalses, wie in Abbildung 1A und 1 Dgezeigt.
   3. Wenn der Vorgang in der Nähe der Blasenhals ist, sicherzustellen Sie, dass die Schleimhaut und der Muskulatur geschützt werden, um effiziente urinausscheidenden Steuerung zu erleichtern.
3. Seitlichen Lappen entfernen
   Noten: Die Kapsel zeichnet sich durch eine glatte weiße Gewebe mit ausreichend Blutgefäße an der Oberfläche. Blutungen Schiffe kann auch verschlossen werden durch den Laser mit ein bisschen weiter entfernt als das verwendete entkernte (größerer Entfernung eignet sich für Blutstillung, während kleinere Entfernung zum Schneiden geeignet ist). Während des Verfahrens, zurück zu der Prostata Spitze ohne zu zögern, um sicherzustellen, dass die genaue chirurgische Kapsel befindet, ist hilfreich, um zu vermeiden, verirren sich in dem Verfahren, wenn der Betreiber nicht, die klare Sicht finden kann.
   1. Zuerst enucleate der linken seitlichen Lappen aus den 06:00 zu die 12:00 position auf der Ebene der chirurgischen Kapsel und dann enucleate den seitlichen Lappen ähnlich.
   2. Während des Verfahrens Gebrauch verschwimmen Trennung mithilfe einer Rahmen-Hülle kombiniert mit Laserschneiden.
   3. Hängen Sie die vergrößerte Prostata in der 12:00 Position des Blasenhalses ohne Abholzen.
   4. Geschnitten Sie das Gewebe von den Blasenhals ab und schieben Sie es in der Blase am Ende des Verfahrens Enukleation.
   5. Überprüfen Sie, dass die Prostate Kapsel darauf keine aktive Blutung auftritt. Entfernen Sie alle erweiterte Drüsen und die schweren Blutungen Endpunkte (abgebildet in Figur 1A-1F).

(3) Morcellations

Noten: Es gibt zwei Zahnräder in Morcellator, die nach den Fußdruck verschoben werden kann. Der erste Gang verwendet Lichtdruck, um Gewebe und Wasser zu absorbieren, während die zweite Gang wird für Morcellations verwendet. Um Komplikationen zu verhindern und die Effizienz des Verfahrens zu verbessern, haben wir traditionelle Morcellations Fähigkeiten und Verfahren entwickelt. Die Methode zum implementieren ist in diesem Fall im Detail in unseren vorherigen Studie¹²besprochen. Das Gewebe aus der Blase genommen ist in Abbildung 2dargestellt.

1. Morcellations Verfahren
   1. Rüsten Sie die Morcellator und das Spiel Rohr gemäß der Bedienungsanleitung Morcellator, unabhängig davon, welche Morcellator verwendet. Entfernen Sie das Prostatagewebe aus der Blase mit einem Morcellator effizient.
   2. Während des Verfahrens behandeln Sie das Gewebe der Blase mit großer Vorsicht¹³. Halten Sie ausreichend Wasser zur Bewässerung in der Blase, die Blase gestaut, wodurch Verletzungen der Blase zu halten und die Morcellator abseits der Blasenwand noch innerhalb der Blase, für maximalen Schutz der Blasenwand zu halten.
   3. Schließlich beobachten Sie den allgemeinen Zustand der Blase zu und sicherstellen Sie, dass keine reservierten Gewebe in der Blase zurückbleibt.
2. Morcellations Fähigkeiten
   1. Wie berichtet in unserer früheren¹², vor Morcellations zu studieren, die Textur der Drüsengewebe zu bewerten.
   2. Mit Laser, um die Reibung an der Oberfläche der Drüse und erhalten so eine glatte Oberfläche, um Löcher zu graben.
   3. Verwenden Sie die inverse Technik zur Morcellate der großen und festen Geweben sowie fibrotische, kugelförmigen Drüsen mit glatten Oberflächen und festen Gewebe. Während des Prozesses invertieren Sie Morcellator für seine Öffnung nach unten in die Blase zu Gesicht. Sicherzustellen, dass das zirkulierende Wasser frei ist, und ständig das Gefühl die Blaseninnendruck während der Morcellations.

4. postoperative Behandlung

1. Legen Sie nach der Operation den Katheter und dann bewässern Sie normale Kochsalzlösung in die Blase zu, bis das Wasser klar oder nur leicht rötlich ist.
2. Entfernen Sie den Katheter, bis der Urin ohne Brutto Hämaturie klar wird.
3. Wenn keine offensichtliche Retention eingehalten wird und der Patient kann ohne Hilfe nach Entfernung des Katheters urinieren, Entlastung des Patienten aus dem Krankenhaus^14,15.

(5) Follow-up-Beobachtung

1. Nach dem Krankenhaus entlassen, untersuchen Sie die Follow-up-Daten des Patienten für 1, 6 und 12 Monaten, darunter die internationalen Prostate Symptom score (IPSS), überaktives Blase scoring System (OABSS), der Lebensqualität (QoL) und Qmax. Wenden Sie postoperative Komplikationen auftreten, weitere Behandlung¹⁴.

Ergebnisse

Retrospektive Daten, gesammelt von 2015 bis 2016, wurden aus der klinischen Datenbank unserer Abteilung erhalten. Insgesamt 100 Patienten für BPH behandelt wurden in die Studie aufgenommen. Perioperative Ergebnisse waren im Preis inbegriffen: Betriebszeit (OT), Hämoglobin Abnahme nach Chirurgie, Na⁺ Variation, Krankenhaus Aufenthaltsdauer, Blase Bewässerungsdauer und Follow-Up-Daten. Grundlegende Patientenmerkmalen wurden auch während unserer Studie gesammelt. Darüber hina...

Diskussion

In diesem Protokoll führen wir ein Verfahren für die chirurgische Behandlung von BPH. HoLEP kann in der täglichen klinischen Praxis eingesetzt werden. Wie bereits erwähnt, umfasst die Entwicklung der BPH Chirurgie drei Sehenswürdigkeiten. Die erste ist die offene Operation. Retropubic Prostatektomie und suprapubischen Offene Prostatektomie sind ausführlich in der klinischen Einstellung für eine lange Zeit beschäftigt. Trotzdem beinhaltet die Technik schwere Nebenwirkungen, die oft während der perioperativen Zeit...

Materialien

Name	Company	Catalog Number	Comments
holmium laser	Lumenis, USA		PowerSuite 100W
mechanical morcellator	Lumenis, USA		VersaCut
27Fr continuous flow resectoscope	Storz, Tuttlingen, Germany