علاج الأورام الثانوية في الكبد جراء استخدام أسلوب وحدة تخزين هدف داخلي للعلاج بالمناظير باستخدام الأشعة الجسم الأشعة

Summary

ويتطلب العلاج بالمناظير باستخدام الأشعة الجسم الأشعة (سبرت) صارمة والدقة لتقديم جرعات إشعاع عالية كل جزء لوحدات المعالجة الصغيرة تحسين السيطرة على الورم وفي نفس الوقت تقليل سمية. وهنا، نقدم بروتوكول إدارة حركة تنفسية موسع ومريحة سريرياً سبرت الانبثاث الكبد.

Abstract

تحسن التشخيص للمرضى الذين يعانون من أمراض السرطان المنتشر في العقود الماضية بسبب جراحة فعالية العلاج الكيميائي وأوليجوميتاستاتيك. للمرضى غير صالحة للعمل، يمكن أن توفر العلاجات المحلية الاجتثاث، مثل هيئة المناظير باستخدام الأشعة الأشعة (سبرت)، مراقبة الورم محلية فعالة مع الحد الأدنى من السمية. بسبب الدقة العالية والدقة، سبرت توفر جرعة إشعاع أعلى كل جزء وأكثر فعالية، ويستهدف أصغر وحدات التشعيع مما يفعل العلاج التقليدي بالأشعة. وباﻹضافة إلى ذلك، جرعة حادة التدرجات من الآفات المستهدفة للأنسجة الطبيعية المحيطة يتم تحقيقه باستخدام سبرت؛ وهكذا سبرت يوفر مراقبة أكثر فعالية للورم وآثار جانبية أقل من العلاج التقليدي بالأشعة والمعارض. استخدام سبرت شائع لعلاج آفات داخل الجمجمة (المعروفة بالمناظير باستخدام الأشعة الشعاعية)؛ ومع ذلك، فإنه الآن تستخدم أيضا لعلاج الانبثاث العمود الفقري والغدة الكظرية. بسبب التقدم في المساعدة الموجهة بصورة وإدارة الحركة التنفسية، حققت العديد من الدراسات استخدام سبرت لعلاج أورام الرئة أو الكبد، الذي نقل كما يتنفس مريض. وقد اقترح نتائج هذه الدراسات أن سبرت يتحكم ايجاب الأورام في حالة نقل الآفات.

رباعية الأبعاد التصوير المقطعي (د 4-CT) مع ضاغط البطن (AC) سريرياً مريحة لإدارة الحركة التنفسية فعالة. لأن هذا الأسلوب هو موسع، ويسمح للتنفس بحرية، استعماله يقلل من المضاعفات. وعلاوة على ذلك، المرضى النظر في ملاءمة هذا الأسلوب. وعلاوة على ذلك، فإنه يعتبر أكثر فعالية من الأساليب الأخرى لإدارة الحركة التنفسية الأطباء والمعالجين. استخدام د 4-CT مع التدقيق لعلاج الآفات الرئوية أيضا تم التحقيق فيها على نطاق واسع، والأسلوب هو الحصول على قبول لعلاج آفات الكبد. البروتوكولات من أجل استخدام د 4-CT مع التدقيق لعلاج آفات كبدية غير مختلفة عن تلك المستخدمة لعلاج الآفات الرئوية. في هذه المقالة، نحن وصف بروتوكول جديد سبرت مع د 4-الأشعة المقطعية والتيار متردد لعلاج الانبثاث الكبد.

Introduction

تقليديا، يعتبر مرحلة المحطة الطرفية من سرطان خبيث ويرتبط بسوء التشخيص والبقاء على قيد الحياة. ومع ذلك، الجبلية وآخرون. في عام 1984 وذكرت أنه وفقا لخبرتها 20 عاماً، الاستئصال الجراحي الكامل للرئة ورم خبيث النتائج في معدل البقاء على قيد الحياة أعلى نسبيا إذا كان موقع الورم الرئيسي تحت المراقبة النظامية في وقت جراحة¹. هيلمان، وويتشسيلباوم في عام 1995 أول أوليجوميتاستاسيس المقترحة، ومرحلة وسيطة بين المترجمة من الآفات والأمراض الجهازية مع بوليميتاستاسيس، التي يمكن علاجها باستخدام العلاج المحلية الإضافية^2،3. العقود الماضية، تحسنت الاكتشاف المبكر لورم خبيث، رواية الطرق الجراحية لعلاج أوليجوميتاستاسيس (ميتاستاسيكتومي)، والعلاج الكيميائي الفعال التشخيص في المرضى الذين يعانون من ورم خبيث. الكبد واحد من أجهزة المنتشر الأكثر شيوعاً للأورام الصلبة، والاستئصال الجراحي للكبد أوليجوميتاستاسيس يمكن تحسين البقاء على قيد الحياة. أوصى بأساليب الاستئصال المحلية، بما في ذلك التذرية الترددات الراديوية، وراديومبوليزيشن، والعلاج بالأشعة، لعلاج الانبثاث الكبد لبعض المرضى غير قابلة للتطبيق لتحقيق^3،مراقبة الورم المحلية اللازمة^{4 , 5 , 6 , 7}. في السنوات الماضية، سجلت عدة دراسات مستقبلية وبأثر رجعي مراقبة الورم المحلية الفعالة من الانبثاث الكبد عن طريق هيئة المناظير باستخدام الأشعة الأشعة (سبرت)، المعروف أيضا بالمناظير باستخدام الأشعة الأشعة الجر، مع تحمله سمية^4،5،،من⁸⁹.

أدخلت تحسينات في الموضع المريض وأساليب التثبيت؛ الحصول على الصور، والتكامل، ونقل لنظم العلاج الإشعاعي؛ إدارة الحركة التنفسية؛ جرعة عالية الإنتاج والتسليم السريع الإشعاع؛ والتدرجات جرعة حادة من الآفات المستهدفة للأنسجة الطبيعية المحيطة. وبسبب هذه التطورات، يحقق سبرت الأشعة الدقيقة للغاية ودقيقة مع الحد الأدنى من السمية الخطيرة^10،11. إدارة الحركة التنفسية أمر أساسي سبرت، خاصة بالنسبة للآفات الكبدية والرئوية. تقنية إدارة الجهاز تنفسي موسع ومريحة سريرياً سيؤدي إلى زيادة شعبية سبرت كخيار علاج. هذه المادة تفاصيل بروتوكولا سبرت الانبثاث الكبد يستخدم التصوير المقطعي رباعية الأبعاد (د 4-CT) مع ضاغط البطن (AC) لإدارة الحركة الكبد والمساعدة الموجهة بصورة.

Protocol

تم الحصول على موافقة "تايبيه الطبية جامعة المؤسسية مجلس الاستعراض المشترك" لهذه الدراسة.

1-سبرت التشاور

1. تقييم أهلية المريض سبرت لعلاج الانبثاث الكبد بالتشاور مع مجلس ورم متعدد التخصصات.
   ملاحظة: الحاجة إلى الاجتثاث المحلية فضلا عن العملية وغيرها من خيارات العلاج ينبغي تقييم المجلس الورم. لدينا معايير الاختيار على النحو التالي: 1) البالغين المرضى الذين يعانون من حالة أداء جيد (التعاونية الأورام مجموعة الشرقية 0-1)، 2) الخاضعة لسيطرة مركز السرطان عن طريق أدوية السرطان ومع إلا أوليجوميتاستاسيس في الكبد، 3) عدد من آفات كبدية دي ثري وأكبر ورم دي سيكس سم، 4) حجم الكبد (الكبد باستثناء الورم الإجمالي) أكبر من 700 سم³و 5) دون التهاب الكبد الحاد أو المزمن التهاب الكبد ب تحت السيطرة المضادة للفيروسات مستقرة.
2. مناقشة سبرت وما يرتبط بها من المخاطر، فضلا عن الاختلافات بين سبرت والعلاج الإشعاعي التقليدية مع المريض^9،19.

2-CT المحاكاة

1. وضع المريض في موقف ضعيف، أول رئيس على الأريكة مع الأسلحة على رأسه.
   1. استخدام نظام (مثلاً، بوديفيكس) إلى شل المريض. ضع المريض في كيس فراغ شخصي، الذين تم إجلاؤهم وتغطية المريض مع ورقة غلاف.
   2. تطبيق ضاغط البطن (AC)، ووضع علامة على عمق AC.
      ملاحظة: AC يقيد حركة التنفس للمريض؛ ولذلك، قد وضع بعض مرضى ضيق التنفس أثناء هذا الإجراء. ينبغي توفير التزويد بالأكسجين من خلال قنية الآنف للتخفيف من الانزعاج بهم.
   3. ضع جهاز استشعار التنفس-تتبع في جدار الصدر ورصد الموجي الجهاز التنفسي.
2. الحصول على صور الأشعة المقطعية لتخطيط العلاج الإشعاعي.
   1. اختر وضع المسح الضوئي د 4-CT مع سمك شريحة 3 مم.
   2. إجراء مسح سورفيو (120 كيلوفولت، 30 mA) للحصول على الأمامي الخلفي (AP) والعرض الجانبية للمريض. انقر فوق ''الذهاب "على كل من الشاشة ولوحة التحكم.
   3. تحديد تغطية مسح CT تحت "مسح Helical" ترقيم الصفحات وتقرر مسح ميدان د 4-CT تحت ترقيم الصفحات "الرئة النابضة المسح الضوئي".
      ملاحظة: ينبغي أن يشمل تغطية المسح الضوئي حلزونية من ذروة كلا الرئتين مسافة 5 سم على الأقل من الحدود والذيلية للكبد. ميدان المسح النابضة الرئوية، وأصغر من المسح الضوئي حلزونية، ينبغي أن يمتد غطاء الكبد مع 3-5 سم من حدود كل من الجمجمة ووالذيليه للكبد.
   4. رصد الموجي الجهاز التنفسي حتى أنها ما زالت مستقرة لمدة 3 دقائق.
   5. حقن 100 مل عامل تباين (مثلاً، أومنيباك)، بمعدل 4-5 مل/s، من خلال قسطرة رابعا ز 18 في الحفرة الوريد.
   6. إجراء يتناقض متجاورة حلزونية مقطعية (120 كيلوفولت، 400 ماس/شريحة)، 15 ثانية بعد حقن التباين.
   7. بعد ذلك إجراء غير يتناقض د 4-مقطعية (120 كيلوفولت، 2,000 ماس/شريحة) بواسطة النقر فوق "المجموعة المقبلة".

3-العلاج الإشعاعي العلاج التخطيط

1. استيراد الصور من محاكاة الأشعة المقطعية والأشعة التشخيصية في نظام التخطيط.
   ملاحظة: قد تتضمن الصور التشخيص التصوير المقطعي بالبوزيترون (PET)/CT الحيوانات الأليفة أو صورة الرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية الحلزونية التشخيص بالأشعة.
2. كفاف الأورام المنتشر في حجم الورم الإجمالي والأجهزة المجاورة المعرضة للخطر (المجاذيف).
   1. اختر جهازا (هنا، المعدة) واستخدام الفرشاة والقلم الرصاص، إلخ. كفاف الجهاز في كل شريحة من الصور المقطعية. دائرة أو تعريف الجهاز للفائدة. استخدم "أعلى" و "أسفل" أزرار لعرض كل شريحة الصورة.
      ملاحظة: تشمل المجاذيف الرئتين، المعدة، الإثني عشر، النخاع الشوكي، الكبد والأمعاء، والاضلاع، والكليتين.
3. كفاف وحدة التخزين الهدف الداخلي (القناة) من الأورام وفقا لاقتراح الجهاز لاحظ في الصور تتبع دينامية. إضافة هامش 5 مم إلى القناة للحصول على وحدة التخزين الهدف التخطيط (بي تي).
   1. اختر جهازا (هنا، المعدة) واستخدام الفرشاة والقلم الرصاص، إلخ. كفاف الجهاز في كل شريحة من الصور المقطعية. دائرة أو تعريف الجهاز للفائدة. استخدم "أعلى" و "أسفل" أزرار لعرض كل شريحة الصورة.
4. وصف جرعات الإشعاع غراي 48 في ثلاثة كسور أو غراي 35 في الكسور الخمسة بي تي للأورام كبيرة نسبيا.
   ملاحظة: خطة علاج يجب النظر في القيود بسبب المجاذيف؛ جرعة طبية عالية نسبيا قد يكون مقبولاً إذا كانت جرعة الإشعاع إلى المجاذيف حدود القيود (الجدول 1).

4-علاج التسليم

1. تأكيد البيانات شعاع الإشعاع باستخدام ضمان الجودة اليومية وضمان أن تكون البيانات ضمن النطاق الطبيعي.
2. تعريف المريض باستخدام اسم المريض وتاريخ الميلاد وبطاقة الهوية. موقف المريض في حقيبة فراغ ومكان ورقة الغلاف، وإصلاح لجنة التدقيق وفقا للإجراء المبين في المقطع محاكاة CT.
3. الحصول على صورة "الأشعة المقطعية" (كبكت) مخروط-بم د 4 وضبط الأريكة للربط بين الموقع الهدف الحصول على الصورة 4 د-كبكت لأن الحصول على الصور المقطعية المحاكاة.
   1. حدد وضع كبكت د 4 وتأكيد بيانات الإعداد. انقر فوق "انتقال" على لوحة.
4. بعد 4 د كبكت، تحميل الصور كبكت د 4 المكتسبة في النظام إيجرت. اليسار العلوي والصور حق أقل من محاكاة CT الكنتوري وتخطيط العلاج. العليا تركت الحق وأقل الصور من 4 د كبكت، التي تتم يوميا قبل كل جزء.
   1. استخدام البرنامج لضبط المجموعة لأعلى. ثم، يدوياً ضبط كل معلمة على الأريكة. الأريكة التماسات خطية فقط 3 في X، Y، والمحاور Z في حين أن النظام يمكن أن يكون التكيف في 6، بما في ذلك التناوب، والملعب ولفه. ولذلك ينبغي الفنيين للتأكد من صحة التعديل.
   2. تسجيل وطباعة المعلمات من أجل التكيف اليومي.
      ملاحظة: إذا كان موضع الورم ينتقل خارج حدود التسامح من 5 مم على أي واحد من ستة محاور، ينبغي أن تكون إعادة المريض.
5. تقديم العلاج الإشعاعي. وتؤكد خطة العلاج وتكوين النظام. انقر فوق الانتقال إلى البدء في العلاج. مراقبة المريض باستخدام الكاميرات في الوقت الحقيقي أثناء فترة العلاج الكامل لضمان سلامة المرضى.

النتائج

يمكن أن تنفذها سبرت الأشعة المكثفة التضمين (IMRT) (مع 6 الإشعاع الحزم) أو قوس الحجمي العلاج الإشعاعي (فمات) (بالتناوب المستمر بالجرعات التسليم والهزال) لتغطية جميع الأهداف في علاج واحد لأنه يجوز إجراء عملية جراحية واحدة عدم تحقيق إزالة جميع ...

Discussion

الناجمة عن تنفس الكبد الجهاز وتشوه الحركة تسهم الصعوبات المرتبطة بتسليم الإشعاع، فضلا عن مشاكل الكنتوري (تحديد الهدف). تحسينات في التقنيات المستخدمة لإدارة الجهاز الحركة أدت إلى إدخال تحسينات في العلاج والدقة، وأساسي سبرت. العديد من التقنيات الموجهة بصورة وأنظمة إدارة الحركة التنفسية م?...

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
CT scan	Philips	Brilliance Big Bore 16 Slice CT, 7387	Acquire CT images for contouring and planning
CT contrast	GE Healthcare	Omnipaque 350 mg L/mL	Enhence lesion in CT images
Linear accelerator	Elekta	Synergy	Deliver radiotherapy
Palnning system	Pinnacle	Pinnacle 9.8	Implement radiotherapy planning
Immobilization: BlueBag BodyFix	Elekta	900 mm x 2325 mm, P10104840	Immobilize the patient
Immobilization: BodyFix Cover sheet	Elekta	2700 mm x 1400 mm, P10102-304	Immobilize the patient
Immobilization: BodyFix abdominal compressor	Elekta	diaphragm control, P10102-149	Restrict breath motion and organ/lesion motion
Immobilization: vacuum pump	Elekta	vacuum pump, p2 120V, P10102-110	Shape body bag and cover sheet according to the patient